1、消化内科1急性胰腺炎：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。2引起急性胰腺炎的病因较多，常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。病因：3临床表现：临床表现：3 3并发症症状体征1 12 2腹痛低血压和休克水、电解质紊乱发热恶心、呕吐及腹胀4 症状 1.腹痛 为本病的主要表现主要表现和首发症状首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈
2、带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛一般35日后缓解。出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。2.恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多数频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。3.发热 多数病人有中度以上发热，一般持续35日。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等 继发感染。5 4.水、电解质紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。5.低血钾和休克 见于出血坏死型胰腺炎，极少数病人可
3、突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。6 体征 急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性出血坏死型胰腺炎病人常出现急性腹膜炎体征，少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐。并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数日出现，如并发急性肾衰
4、竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症。糖尿病等，病死率极高。7处理要点：处理要点：治疗的原则为减轻疼痛、减少胰腺分泌、预防并发症。减少胰腺分泌01解痉镇痛02抗感染03抑酸治疗04并发症的处理05抑制胰酶活性内镜下Oddi括约肌切开术（EST）抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱0607088护理措施一般护理健康指导心理护理用药护理维持水、电解质平衡疼痛的护理休息与体位禁饮食和胃肠减压解痉镇痛观察用药前后疼痛的改变指导病人采取减轻疼痛的方法防止低血容量性休克维持有效循环病情观察生活指导疾病知识指导9（一）一般护理1.休息与体位 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器
5、血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，并鼓励和帮助病人翻身。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。2.禁饮食和胃肠减压 对数病人需禁饮食1-3日，明显腹胀病人需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。应及时向病人及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。10（二）疼痛的护理 1.解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉止痛药，如阿托品能抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛。止痛效果不佳时遵医嘱配合使用其他止痛药如哌替啶。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。2.观察用药前、后疼痛的
6、改变 注意用药前后有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应该考虑是否并发胰腺脓肿。如疼痛剧烈，腹肌紧张、牙痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医师及时处理。3.指导病人采取减轻疼痛的方法 安慰病人，满足病人的需求，使其避 免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。11（三）维持水、电解质平衡 1.病情观察 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，应观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型
7、胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。2.维持有效循环血容量 禁食病人每日的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。3.防止低血容量性休克 定时测定病人的体温、血压、脉搏、呼吸，特别注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少 、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医师进行抢救。12（四）用药护理 持续应用阿托品应注意有无心动过速，加重麻痹性肠梗阻等不良反应。有高度腹胀或肠麻痹时，
8、不宜用阿托品。抗生素应用时注意过敏反应等副作用。（五）心理护理 由于本病呈急性起病，病人出现剧烈腹痛，一般止痛药物无效。而出血坏死型则症状重，预后差。常使病人及家属产生不良心理反应，出现烦躁不安、恐惧、焦虑等。护理人员应经常巡视病人，了解其需要，病及时做出反应。向病人及亲属解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以排除病人的疑虑，从而帮助病人树立战胜疾病的信心。13（六）健康指导 1.疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病发生发展的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2.生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，但应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。14LOREM15此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
