1、抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培理和药物应用评价培训训2抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训3卫医发卫医发【2004】285号号抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训4抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训5抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训6（一）加强围手术期抗菌药物（一）加强围手术期抗菌药物预防应用的管理预防应用的管理-纠正当前过度依赖抗菌纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象药物预防手术感染的现象抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训7抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训8抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训9抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训10
2、抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训11外科手术预防用药目的外科手术预防用药目的抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训12切口分类是切口分类是 决定是否需要进行抗菌药物预防的重要决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据依据,但手术切口的确切分类一般在手术后但手术切口的确切分类一般在手术后作出，外科医生在术前应进行作出，外科医生在术前应进行预测预测，作为决，作为决定是否需要预防性使用抗菌药物的依据。定是否需要预防性使用抗菌药物的依据。抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训13抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训14抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训15预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗
3、菌药物的适应证抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训16预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训17抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训18围手术期选药的原则围手术期选药的原则 临床围术期选药要结合手术部位临床围术期选药要结合手术部位常见病原菌常见病原菌、切切口类别口类别和病人有无和病人有无易感因素易感因素，原则上应选择相对，原则上应选择相对广谱，效果肯定，广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂杀菌剂而非抑菌剂)、安全及、安全及价格相对低廉的抗菌药物价格相对低廉的抗菌药物 头孢菌素类抗菌药物为首选头孢菌素类抗菌药物为首选 头孢头孢2 2代对代对G
4、 G+球菌和球菌和G G-杆菌都具有强的杀菌活性，杆菌都具有强的杀菌活性，特别适用于清洁特别适用于清洁-污染手术的预防污染手术的预防抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训19抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训20围手术期预防用药的选择应注意：围手术期预防用药的选择应注意：抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训21抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口 22抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一
5、次性用药用药用药24h24h用药用药4848 72 h72 h数小时数小时从从1010余小时余小时到数到数1010小时小时用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同23抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训24抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训25抗菌药物用多长时间？抗菌药物用多长时间？抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训26围手术期抗菌药物应用方法围手术期抗菌药物应用方法手术时间较短手术时间较短(2(1500 ml)(1500 ml)，应给第个剂量，必要时应给第个剂量，必要时还可用第次，如还可用第次，如选用半衰期长达选用半衰期长达7 78 h 8 h 的头孢曲松的
6、头孢曲松,则则无需追加剂量无需追加剂量抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训27围手术期抗菌药物应用方法围手术期抗菌药物应用方法抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训28短时间预防性应用抗菌药物的优点短时间预防性应用抗菌药物的优点抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训29预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训30如何评价围手术期病人抗菌药物使用如何评价围手术期病人抗菌药物使用合理性？合理性？抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训31病人因素病人因素 老年人老年人 肥胖肥胖 营养不良营养不良 糖尿病糖尿病 免疫系统损害免疫系统损害 疾病疾病 其他因素其他因素
7、皮肤病皮肤病手术因素手术因素 皮肤未充分消毒皮肤未充分消毒 紧急情况紧急情况 人工植入人工植入 手术时间拖延手术时间拖延 手术技术欠佳手术技术欠佳 未预见的污染未预见的污染术前原因术前原因 术前过长的准备时间术前过长的准备时间 备皮备皮 预防用抗菌药物用量不足预防用抗菌药物用量不足环境因素环境因素 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 在手术室过度活动在手术室过度活动 防腐剂受污染防腐剂受污染 通风不足通风不足 手术设备消毒不充分手术设备消毒不充分抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训合理合理不合理不合理适应证适应证有有无无术前给药时间术前给药时间术前术前2h2h内内术前术前2h2h或术后或术后术中追
8、加术中追加手术时间手术时间3h3h即追加即追加手术时间手术时间4h4h未追加未追加术后用药术后用药类切口类切口不用或不用或24h24h内停药内停药时间时间24h24h类切口类切口用药用药48h48h内停药内停药时间时间48h48h类切口类切口用药用药3 37 7天天时间时间7 7天天药物选择药物选择正确正确不正确不正确单剂量单剂量正确正确不正确不正确每日给药次数每日给药次数正确正确不正确不正确溶媒溶媒正确正确不正确不正确联合用药联合用药有指征，二种有协同作用有指征，二种有协同作用无指征或使用不正确无指征或使用不正确用药途经、更换药品用药途经、更换药品正确正确不正确不正确 类切口为清洁手术类切口
9、为清洁手术,通常无须预防用抗菌药物通常无须预防用抗菌药物,须预防用抗菌药物的病历可参考此表评价须预防用抗菌药物的病历可参考此表评价轻度污染的轻度污染的类切口手术类切口手术,预防用抗菌药物的病历可参考此表评价；严重污染或已有感染的预防用抗菌药物的病历可参考此表评价；严重污染或已有感染的类切口手术，按治疗性应用抗类切口手术，按治疗性应用抗菌药物原则进行评价。菌药物原则进行评价。32抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训33抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训34抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训35抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训36抗菌药物的抗菌药物的“局部预防局部预防”应应用用抗菌
10、药物临床应用管理和药物应用评价培训37内科领域抗菌药物的预防应用内科领域抗菌药物的预防应用抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训38预防性应用指征预防性应用指征或特定人群高危状况下的病原体感染或特定人群高危状况下的病原体感染抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训39抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训40内科抗菌药物预防用药指征内科抗菌药物预防用药指征综合病症或易发感染综合病症或易发感染 预防用药指征预防用药指征 昏迷昏迷1 1、体温体温38382 2、周围血象周围血象WBC12WBC1210109 9/L/L，N80%N80%3 3、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）呼吸道分泌物明显增加（喉
11、头痰鸣）4 4、有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5 5、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒6 6、心肺复苏后心肺复苏后 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 中性粒细胞中性粒细胞1110109 9/L/L 重症肝炎重症肝炎1 1、肝性脑病、肝性脑病2 2、重度腹水、重度腹水3 3、使用激素、使用激素 上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者：1 1、疑有继发细菌感染、疑有继发细菌感染2 2、年龄、年龄36060岁岁3 3、周围血象、周围血象WBC10WBC1010109 9/L,N80%/L,N80%抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训41抗菌药物临床应用管理
12、和药物应用评价培训42抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训43抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训44抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训45抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训46抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训47抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训48抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训49抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训50抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训51抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训53 药物临床应用评价药物临床应用评价抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训54抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训55抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训56抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训57抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训58抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训59抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训60抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训61抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训62抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训63抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训64抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训65抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训66抗菌药物临床应用管理和药物应用评价培训
