1、术中神经电生理监测的临床应用术中神经电生理监测的临床应用一、骨科常见的手术及其监测例1、颈椎手术颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较高，但是C5麻痹发生率高达5.9%手术中存在脊髓缺血的可能性监测项目及目的freeEMG（自发肌电图）实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手术医生报警triggerEMG（电刺激触发肌电图）测试椎弓根螺钉的安全性TceMEP（经颅运动诱发电位）监测脊髓运动通路SEP（体感诱发电位）监测脊髓感觉通路BAEP（脑干听觉诱发电位）防止高颈位（C1C2）手术对脑干造成损伤freeEMG右侧神经根受牵拉，肌肉持续放电这个时候监测人员提醒手术医生常规监测肌肉：三角肌肱二
2、头肌肱三头肌triggerEMG-椎弓根钉刺激刺激肌电绿色：刺激阈大于15 mA则肯定正确,98%螺钉在椎弓根内黄色：刺激阈在10 15 mA则椎弓根骨壁破裂但未穿透.医生或者重置螺钉,或者不予理会红色：刺激阈小于10 mA则90%为明显穿孔.而同时的侧位CT不能检出.此时需找出原因,重置螺钉triggerEMG椎弓根钉刺激?5?ms/Div?50?V/Div?L?Rec?Fem?L.?Tib?Ant?L.?Gastroc?L?Anus?Trig?EMG?5?ms/Div?50?V/Div?R?Rec?Fem?R?Tib?Ant.?R?Gastroc?R?AnusTceMEP运动诱发电位肢体记
3、录C1C2刺激SEP体感诱发电位刺激正中神经刺激胫后神经记录电极位置C4CZC3FPzBAEP脑干听诱发潜伏期延长到消失过程。监测人员提醒手术医生对麻醉的要求插管后不再用肌松药如果一定要用，用短效非去极化的肌松药，保证肌肉有两个收缩TIVA 最好 10%潜伏期延长.影响SEP改变的因素生理上改变麻醉环境改变病人体位手术操作技术失误（例如刺激电极掉落）tceMEP报警标准比基线降低50%-80%有或无波形形态改变刺激阈值水平结合起来看禁忌症 癫痫发作病人心脏起搏器脑外伤严重心脏病金属植入物TOFTOF肌松监测技术肌松监测技术四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌
4、记录32通道cascade16通道cascade同类设备的分类同类设备的分类1632通道cascade四、收费标准310100001c 脑电图 指术中监测 小时 20310100009 体感诱发电位 次 80310100010 运动诱发电位 含大脑皮层和周围神经刺激 次 80 310100012 脑干听觉诱发电位 含听觉反应和诱发电位次 120310100013 术中颅神经监测 小时 80310100025 肌电图监测 指术中监测,包括脊髓术中诱发电位监护 小时 300 每次最多不超过900元 310504003 面神经肌电图检查 包括额、眼、上唇及下唇四个功能区 每区 20 每功能区均含双侧
5、 五：常见故障及排除常见的干扰：50HZ，选择合适的刺激频率，参考表格150HZ干扰，手术床，调好后拔掉手术床电源无影灯，检查坏掉的无影灯灯泡加温床垫六：使用中的注意事项尽量把电极线缠绕起来（双绞线形式），绕圈粘贴起来，减少电极线上引入的干扰尽可能在手术室找到接地，给设备接地电刺激频率选择50HZ除以使用频率，小数点在0.5左右的做trigger emg的时候，low1刺激电流经常变成0，要进入设置看一下电流设置。CASCADE ELITE的设备是两个放大器组成，所以AB输入盒用一个接地，CD输入盒也要一个接地。也就是说如果同时用到AB和CD输入，要接两个接地到病人身上。脑干听觉一定要检查耳机
6、是否有声音输出，要查看病人耳孔有没有被液体堵起来。如果干扰较大不好排除，尝试用ABR1或ABR2数字滤波体感诱发电位的带通滤波可以设置为30-500HZ，一般不影响信号采集，还能过滤掉一些慢波。体感诱发可以数字滤波，一般放到SF3不影响信号，SF4SF5影响外周电位。电刺激探针刺激神经的时候尽量吸干周围液体，包括棉片，不然有可能传导到其他神经。碰到50HZ干扰大得情况处理方法：1、通道设置中打开50HZ陷波2、放大器换个位置3、使用数字滤波,一般放到SF3较好。4、刺激率改成4.75，叠加次数300次。5、reject setting当中把reject调到合适的位置（非常重要，去除手术设备使用时造成的干扰）侧方扩散效应电刺激率用50HZ高频体感四肢一起做的时候刺激率用2.7,只做上肢或下肢的时候刺激率用4.75
