1、 临床药学（Clinical Pharmacists,CP）最早于20 世纪50、60年代在美国建立。开展临床药学服务是医院药学的发展方向，我国的执业药师职业准入制度刚刚实行了10 年的时间，在2002年1月21日起实施的医疗机构药事管理暂行规定中明确规定了“要逐步建立药师下临床制度”。临床药师培训指南中要求临床药师培训指南中要求u参加医疗团队参加医疗团队临床查房临床查房u药学查房药学查房和患者用药教育和患者用药教育前言前言药学查房：药学查房：指以临床药师为主体，独指以临床药师为主体，独立在病区内对患者进行的以立在病区内对患者进行的以安安全、合理用药全、合理用药为目的的查房过为目的的查房过程，
2、主要内容为观察患者用药程，主要内容为观察患者用药后的后的疗效疗效和和不良反应不良反应，同时对，同时对患者进行患者进行用药教育用药教育的一种行为。的一种行为。目的意义：p逐步加强药师对疾病的逐步加强药师对疾病的认识，建立临床思维；认识，建立临床思维；p关注药物在患者个体使关注药物在患者个体使用的具体情况，培养职业用的具体情况，培养职业敏感性；敏感性；目的意义：p为患者提供用药监护；为患者提供用药监护；p进行用药教育；进行用药教育；p提供用药咨询；提供用药咨询；p提高药师专业水平；提高药师专业水平；p提高交流沟通和应变能力；提高交流沟通和应变能力；p顺利开展用药监护、用药顺利开展用药监护、用药教育
3、、用药咨询等。教育、用药咨询等。注意事项：p关注医生汇报患者病情；关注医生汇报患者病情；p关注患者疾病转归及治关注患者疾病转归及治疗方案调整情况；疗方案调整情况；注意事项：p关注药物疗效；关注药物疗效；p关注是否出现不良反应；关注是否出现不良反应；p关注用药合理性；关注用药合理性；ACBD临床查房药学查房临床查房药学查房前言前言010302目 录深入临床前理论学习深入临床前理论学习深入临床实践的过程深入临床实践的过程深入临床后药物治疗总结深入临床后药物治疗总结01深入临床前理论学习深入临床前理论学习Part One深入临床前理论学习深入临床前理论学习p 熟悉查房科室常用的药物；熟悉查房科室常用
4、的药物；p 掌握药物的药理作用、药代动力学掌握药物的药理作用、药代动力学知识、药物相互作用、不良反应等知识、药物相互作用、不良反应等信息；信息；p 作为临床和药学沟通的纽带，药师作为临床和药学沟通的纽带，药师应该熟悉医学辅助检查、实验室化应该熟悉医学辅助检查、实验室化验项目等各项指标的意义，能运用验项目等各项指标的意义，能运用自如。自如。p 渊博的知识容易获取医师的好感与渊博的知识容易获取医师的好感与信任，便于查房工作的开展。信任，便于查房工作的开展。02深入临床的实践过程 Part Two查房三个阶段查房三个阶段1查房前查房前：查看病历查看病历：患者信息：患者信息 用药医嘱用药医嘱 治疗记录
5、治疗记录 可能不良反应；可能不良反应；预习功课：医学基础预习功课：医学基础 药物治疗基础药物治疗基础 中药监护参数中药监护参数准备问题：最患者提问准备问题：最患者提问 对医疗团队提问对医疗团队提问2查房中：查房中：获取信息：体征获取信息：体征 指标数据指标数据 药物变化药物变化 依从性依从性仔细聆听仔细聆听:患者主述患者主述 团队讨论团队讨论 上级医生指示上级医生指示 认真记录：患者的问题认真记录：患者的问题 医疗团队的问题医疗团队的问题3查房后：查房后：提出评估意见：患者信息提出评估意见：患者信息 用药医嘱用药医嘱 治疗记录治疗记录制定监护计划：制定监护计划：医学基础医学基础 药物治疗基础药
6、物治疗基础 重要监护参数重要监护参数总结整理总结整理：病例分析：病例分析 文献阅读文献阅读 病例讨论病例讨论010203制定监护计划：医学基础 药物治疗基础 重要监护参数认真记录：患者的问题 医疗团队的问题总结整理：病例分析 文献阅读 病例讨论体征与药物不良反应的相关性分析药品存放：特殊储存要求 正确取用方法深入临床的实践过程：4要点其他因素影响了药物的效果体现个体化，注重循证依据患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）药物之间是否有相互作用临床药师培训指南中要求准备问题：最患者提问 对医疗团队提问患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）指以临床药师为主体，独立
7、在病区内对患者进行的以安全、合理用药为目的的查房过程，主要内容为观察患者用药后的疗效和不良反应，同时对患者进行用药教育的一种行为。患者诊疗计划（新入院患者）药学查房和患者用药教育认真记录：患者的问题 医疗团队的问题药品存放：特殊储存要求 正确取用方法患者诊疗计划（新入院患者）不同患者查房不同患者查房1新入院患者：新入院患者：互相认识：介绍自己互相认识：介绍自己 认识患者（对治疗的认识认识患者（对治疗的认识 用药依从性）用药依从性）信息采集：用药信息的收集信息采集：用药信息的收集 药物应用风险评估药物应用风险评估用药指导：未使用过又易出现不适当的用药指导：未使用过又易出现不适当的 使用有特殊要求
8、的使用有特殊要求的2住院中患者：住院中患者：病情变化：治疗效果病情变化：治疗效果 不良反应不良反应 新出现的问题新出现的问题回答问题：回答问题：解答患者与家属的疑问解答患者与家属的疑问 消除患者的顾虑消除患者的顾虑 患者教育：患者教育：了解患者用药情况了解患者用药情况 帮助患者正确用药帮助患者正确用药3出院患者：出院患者：回访计划：疗程疗效判断相关回访计划：疗程疗效判断相关 药物不良反应相关药物不良反应相关药品存放：特殊储存要求药品存放：特殊储存要求 正确取用方法正确取用方法用药指导：标准的名称与用法用药指导：标准的名称与用法 治疗目的治疗目的 观察指标观察指标 特殊要求特殊要求010203药
9、师查房表药师查房表七、查房记录七、查房记录u记录现主要症状特点及相关检查：包括记录现主要症状特点及相关检查：包括主要症状部位、性质、特点及演变过程等主要症状部位、性质、特点及演变过程等与鉴别诊断有关的阳性体征与鉴别诊断有关的阳性体征u患者用用药后临床观察及分析（体征、患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）医学检验、影像学指标）u体征与药物不良反应的相关性分析体征与药物不良反应的相关性分析u患者诊疗计划（新入院患者）患者诊疗计划（新入院患者）u上级药师意见上级药师意见u临床医生意见临床医生意见深入临床的实践过程：深入临床的实践过程：4要点要点 1.查看病历查看病历问诊问诊2.分
10、析药物分析药物治疗方案治疗方案3.制定用药制定用药监护计划监护计划4.关注药物使用情况关注药物使用情况制定出院带药方案制定出院带药方案评估药物治疗方案提出调整意见患者教育：了解患者用药情况 帮助患者正确用药预习功课：医学基础 药物治疗基础 中药监护参数制定监护计划：医学基础 药物治疗基础 重要监护参数开展临床药学服务是医院药学的发展方向，我国的执业药师职业准入制度刚刚实行了10 年的时间，在2002年1月21日起实施的医疗机构药事管理暂行规定中明确规定了“要逐步建立药师下临床制度”。仔细聆听:患者主述 团队讨论 上级医生指示药物方案的制定是否全面回答问题：解答患者与家属的疑问 消除患者的顾虑提
11、高交流沟通和应变能力；作为临床和药学沟通的纽带，药师应该熟悉医学辅助检查、实验室化验项目等各项指标的意义，能运用自如。对治疗的理解和用药依从情况指以临床药师为主体，独立在病区内对患者进行的以安全、合理用药为目的的查房过程，主要内容为观察患者用药后的疗效和不良反应，同时对患者进行用药教育的一种行为。作为临床和药学沟通的纽带，药师应该熟悉医学辅助检查、实验室化验项目等各项指标的意义，能运用自如。获取信息：体征 指标数据 药物变化 依从性患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）认真记录：患者的问题 医疗团队的问题关注患者疾病转归及治疗方案调整情况；体现个体化，注重循证依据是指医师或其
12、他人能客观检查到的改变作为临床和药学沟通的纽带，药师应该熟悉医学辅助检查、实验室化验项目等各项指标的意义，能运用自如。仔细聆听:患者主述 团队讨论 上级医生指示临床药师培训指南中要求1.查看病历查看病历2.主诉主诉4.辅助检查辅助检查6.用药方案用药方案1.一般项目一般项目3.查体查体5.诊诊 断断患者主观感受到不患者主观感受到不适或痛苦的异常感适或痛苦的异常感觉或病态改变觉或病态改变是指医师或其是指医师或其他人能客观检他人能客观检查到的改变查到的改变1.问问 诊诊 的的 内内 容容p主诉主诉p 现病史现病史p 既往病史既往病史p 既往用药史既往用药史p 家族史家族史p 过敏史过敏史熟悉该患者
13、入院的目的，病情熟悉该患者入院的目的，病情概况，用药情况，对于病情和概况，用药情况，对于病情和药物治疗方案的了解程度和依药物治疗方案的了解程度和依从性，药物不良反映史等。从性，药物不良反映史等。2.分析药物分析药物 治疗方案治疗方案患者情况患者情况单个药物单个药物整个治疗方案整个治疗方案u疾病特点疾病特点u生理因素生理因素u伴随疾病伴随疾病u适应症适应症u禁忌症禁忌症u给药剂量给药剂量u给药途径给药途径u给药时间给药时间u注意事项注意事项u药物方案的制定是否全面药物方案的制定是否全面u药物之间作用是否重复药物之间作用是否重复u药物之间是否有相互作用药物之间是否有相互作用u是否可以简化治疗是否可
14、以简化治疗3.用用 药药 监监 护护 计计 划划针对具体患者，分析其在治疗过程中药物的疗效及不良反应针对具体患者，分析其在治疗过程中药物的疗效及不良反应可能出现的情况，提前制定出解决的方案可能出现的情况，提前制定出解决的方案 疗 效不良反应是否发生 是否可以预防 病情有所好转 病情未得到控制4.关关 注注 药药 物物 使使 用用 情情 况况有效有效继续用药继续用药轻微轻微继续用药继续用药严重严重停停 药药减少剂量减少剂量继续用药继续用药无不良反应无不良反应有有不良反应不良反应疗效不佳疗效不佳u疾病诊断是否正确疾病诊断是否正确u疾病是否正在进展疾病是否正在进展u患者机体状态是否发生了变化患者机体
15、状态是否发生了变化u治疗方案的选择是否正确治疗方案的选择是否正确u药物是否尚未起效药物是否尚未起效u医嘱执行情况医嘱执行情况u其他因素影响了药物的效果其他因素影响了药物的效果03深入临床后药物治疗总结Part There三、药三、药 物物 治治 疗疗 总总 结结p单个病例的总结单个病例的总结p常规治疗方案的总结常规治疗方案的总结p最佳用药方案的总结最佳用药方案的总结1患者评估：患者评估：生命体征生命体征 脏器功能脏器功能 特殊人群特殊人群药物治疗对疾病发展影响药物治疗对疾病发展影响对治疗的理解和用药依从情况对治疗的理解和用药依从情况2药品使用：药品使用：品种遴选与使用方法适宜性品种遴选与使用方
16、法适宜性药物不良反应药物不良反应药物（食物）相互作用药物（食物）相互作用3治疗意见：治疗意见：正确信息与慎重评估作为基础正确信息与慎重评估作为基础详细说明而不止于原则阐述详细说明而不止于原则阐述体现个体化，注重循证依据体现个体化，注重循证依据010203评估药物治疗方案提出调整意见评估药物治疗方案提出调整意见查阅资料进行回复查阅资料进行回复医疗团队注重循证依据注重循证依据资料信息更新资料信息更新不知道答案时不要猜测不知道答案时不要猜测患者与家属通俗易懂通俗易懂维护医疗团队维护医疗团队规避法律风险规避法律风险小结小结 查房是实践活动，药师只有不断实践，提高自己的综合查房是实践活动，药师只有不断实
17、践，提高自己的综合素质，才能够树立自己在医疗团队的形象，被医生、患者和素质，才能够树立自己在医疗团队的形象，被医生、患者和社会所认可。社会所认可。谢谢患者诊疗计划（新入院患者）药物之间是否有相互作用总结整理：病例分析 文献阅读 病例讨论患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）药物方案的制定是否全面预习功课：医学基础 药物治疗基础 中药监护参数患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变药物方案的制定是否全面回访计划：疗程疗效判断相关 药物不良反应相关药物方案的制定是否全面指以临床药师为主体，独立在病区内对患者进行的以安全、合理用药为目的的查房过程，主要内容为观察患者用药后的疗效
18、和不良反应，同时对患者进行用药教育的一种行为。药物方案的制定是否全面作为临床和药学沟通的纽带，药师应该熟悉医学辅助检查、实验室化验项目等各项指标的意义，能运用自如。关注患者疾病转归及治疗方案调整情况；是指医师或其他人能客观检查到的改变深入临床后药物治疗总结提高交流沟通和应变能力；药品存放：特殊储存要求 正确取用方法提高交流沟通和应变能力；记录现主要症状特点及相关检查：包括主要症状部位、性质、特点及演变过程等与鉴别诊断有关的阳性体征临床药师培训指南中要求对治疗的理解和用药依从情况 临床药学（Clinical Pharmacists,CP）最早于20 世纪50、60年代在美国建立。开展临床药学服务
19、是医院药学的发展方向，我国的执业药师职业准入制度刚刚实行了10 年的时间，在2002年1月21日起实施的医疗机构药事管理暂行规定中明确规定了“要逐步建立药师下临床制度”。临床药师培训指南中要求临床药师培训指南中要求u参加医疗团队参加医疗团队临床查房临床查房u药学查房药学查房和患者用药教育和患者用药教育前言前言药学查房：药学查房：指以临床药师为主体，独指以临床药师为主体，独立在病区内对患者进行的以立在病区内对患者进行的以安安全、合理用药全、合理用药为目的的查房过为目的的查房过程，主要内容为观察患者用药程，主要内容为观察患者用药后的后的疗效疗效和和不良反应不良反应，同时对，同时对患者进行患者进行用
20、药教育用药教育的一种行为。的一种行为。查房三个阶段查房三个阶段1查房前查房前：查看病历查看病历：患者信息：患者信息 用药医嘱用药医嘱 治疗记录治疗记录 可能不良反应；可能不良反应；预习功课：医学基础预习功课：医学基础 药物治疗基础药物治疗基础 中药监护参数中药监护参数准备问题：最患者提问准备问题：最患者提问 对医疗团队提问对医疗团队提问2查房中：查房中：获取信息：体征获取信息：体征 指标数据指标数据 药物变化药物变化 依从性依从性仔细聆听仔细聆听:患者主述患者主述 团队讨论团队讨论 上级医生指示上级医生指示 认真记录：患者的问题认真记录：患者的问题 医疗团队的问题医疗团队的问题3查房后：查房后
21、：提出评估意见：患者信息提出评估意见：患者信息 用药医嘱用药医嘱 治疗记录治疗记录制定监护计划：制定监护计划：医学基础医学基础 药物治疗基础药物治疗基础 重要监护参数重要监护参数总结整理总结整理：病例分析：病例分析 文献阅读文献阅读 病例讨论病例讨论010203药师查房表药师查房表七、查房记录七、查房记录u记录现主要症状特点及相关检查：包括记录现主要症状特点及相关检查：包括主要症状部位、性质、特点及演变过程等主要症状部位、性质、特点及演变过程等与鉴别诊断有关的阳性体征与鉴别诊断有关的阳性体征u患者用用药后临床观察及分析（体征、患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）医学检验、影
22、像学指标）u体征与药物不良反应的相关性分析体征与药物不良反应的相关性分析u患者诊疗计划（新入院患者）患者诊疗计划（新入院患者）u上级药师意见上级药师意见u临床医生意见临床医生意见1.查看病历查看病历2.主诉主诉4.辅助检查辅助检查6.用药方案用药方案1.一般项目一般项目3.查体查体5.诊诊 断断患者主观感受到不患者主观感受到不适或痛苦的异常感适或痛苦的异常感觉或病态改变觉或病态改变是指医师或其是指医师或其他人能客观检他人能客观检查到的改变查到的改变03深入临床后药物治疗总结Part There深入临床后药物治疗总结提出评估意见：患者信息 用药医嘱 治疗记录提高交流沟通和应变能力；记录现主要症状
23、特点及相关检查：包括主要症状部位、性质、特点及演变过程等与鉴别诊断有关的阳性体征三、药 物 治 疗 总 结药物方案的制定是否全面体征与药物不良反应的相关性分析是否可以预防信息采集：用药信息的收集 药物应用风险评估回访计划：疗程疗效判断相关 药物不良反应相关开展临床药学服务是医院药学的发展方向，我国的执业药师职业准入制度刚刚实行了10 年的时间，在2002年1月21日起实施的医疗机构药事管理暂行规定中明确规定了“要逐步建立药师下临床制度”。指以临床药师为主体，独立在病区内对患者进行的以安全、合理用药为目的的查房过程，主要内容为观察患者用药后的疗效和不良反应，同时对患者进行用药教育的一种行为。认真
24、记录：患者的问题 医疗团队的问题三、药 物 治 疗 总 结病情变化：治疗效果 不良反应 新出现的问题获取信息：体征 指标数据 药物变化 依从性用药指导：标准的名称与用法 治疗目的 观察指标 特殊要求预习功课：医学基础 药物治疗基础 中药监护参数制定监护计划：医学基础 药物治疗基础 重要监护参数药物方案的制定是否全面预习功课：医学基础 药物治疗基础 中药监护参数深入临床后药物治疗总结开展临床药学服务是医院药学的发展方向，我国的执业药师职业准入制度刚刚实行了10 年的时间，在2002年1月21日起实施的医疗机构药事管理暂行规定中明确规定了“要逐步建立药师下临床制度”。评估药物治疗方案提出调整意见记
25、录现主要症状特点及相关检查：包括主要症状部位、性质、特点及演变过程等与鉴别诊断有关的阳性体征患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）体征与药物不良反应的相关性分析体现个体化，注重循证依据回访计划：疗程疗效判断相关 药物不良反应相关认真记录：患者的问题 医疗团队的问题仔细聆听:患者主述 团队讨论 上级医生指示总结整理：病例分析 文献阅读 病例讨论深入临床后药物治疗总结指以临床药师为主体，独立在病区内对患者进行的以安全、合理用药为目的的查房过程，主要内容为观察患者用药后的疗效和不良反应，同时对患者进行用药教育的一种行为。评估药物治疗方案提出调整意见顺利开展用药监护、用药教育、用药咨
26、询等。详细说明而不止于原则阐述患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）认真记录：患者的问题 医疗团队的问题临床药学（Clinical Pharmacists,CP）最早于20 世纪50、60年代在美国建立。提出评估意见：患者信息 用药医嘱 治疗记录获取信息：体征 指标数据 药物变化 依从性关 注 药 物 使 用 情 况回答问题：解答患者与家属的疑问 消除患者的顾虑作为临床和药学沟通的纽带，药师应该熟悉医学辅助检查、实验室化验项目等各项指标的意义，能运用自如。详细说明而不止于原则阐述体征与药物不良反应的相关性分析记录现主要症状特点及相关检查：包括主要症状部位、性质、特点及演变过程
27、等与鉴别诊断有关的阳性体征深入临床的实践过程：4要点评估药物治疗方案提出调整意见药物方案的制定是否全面记录现主要症状特点及相关检查：包括主要症状部位、性质、特点及演变过程等与鉴别诊断有关的阳性体征仔细聆听:患者主述 团队讨论 上级医生指示药物方案的制定是否全面患者教育：了解患者用药情况 帮助患者正确用药临床药师培训指南中要求药物治疗对疾病发展影响制定监护计划：医学基础 药物治疗基础 重要监护参数信息采集：用药信息的收集 药物应用风险评估患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）回访计划：疗程疗效判断相关 药物不良反应相关药物方案的制定是否全面用药指导：未使用过又易出现不适当的 使
28、用有特殊要求的回访计划：疗程疗效判断相关 药物不良反应相关药学查房和患者用药教育是指医师或其他人能客观检查到的改变提高交流沟通和应变能力；作为临床和药学沟通的纽带，药师应该熟悉医学辅助检查、实验室化验项目等各项指标的意义，能运用自如。认真记录：患者的问题 医疗团队的问题回访计划：疗程疗效判断相关 药物不良反应相关预习功课：医学基础 药物治疗基础 中药监护参数是指医师或其他人能客观检查到的改变开展临床药学服务是医院药学的发展方向，我国的执业药师职业准入制度刚刚实行了10 年的时间，在2002年1月21日起实施的医疗机构药事管理暂行规定中明确规定了“要逐步建立药师下临床制度”。临床药师培训指南中要
29、求准备问题：最患者提问 对医疗团队提问记录现主要症状特点及相关检查：包括主要症状部位、性质、特点及演变过程等与鉴别诊断有关的阳性体征查看病历：患者信息 用药医嘱 治疗记录 可能不良反应；预习功课：医学基础 药物治疗基础 中药监护参数提出评估意见：患者信息 用药医嘱 治疗记录关 注 药 物 使 用 情 况查看病历：患者信息 用药医嘱 治疗记录 可能不良反应；病情未得到控制深入临床后药物治疗总结仔细聆听:患者主述 团队讨论 上级医生指示评估药物治疗方案提出调整意见患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）评估药物治疗方案提出调整意见信息采集：用药信息的收集 药物应用风险评估深入临床的
30、实践过程：4要点患者诊疗计划（新入院患者）回答问题：解答患者与家属的疑问 消除患者的顾虑品种遴选与使用方法适宜性详细说明而不止于原则阐述查看病历：患者信息 用药医嘱 治疗记录 可能不良反应；获取信息：体征 指标数据 药物变化 依从性深入临床后药物治疗总结临床药师培训指南中要求关 注 药 物 使 用 情 况认真记录：患者的问题 医疗团队的问题掌握药物的药理作用、药代动力学知识、药物相互作用、不良反应等信息；患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）药物治疗对疾病发展影响记录现主要症状特点及相关检查：包括主要症状部位、性质、特点及演变过程等与鉴别诊断有关的阳性体征药物方案的制定是否全
31、面回访计划：疗程疗效判断相关 药物不良反应相关指以临床药师为主体，独立在病区内对患者进行的以安全、合理用药为目的的查房过程，主要内容为观察患者用药后的疗效和不良反应，同时对患者进行用药教育的一种行为。信息采集：用药信息的收集 药物应用风险评估病情未得到控制体征与药物不良反应的相关性分析指以临床药师为主体，独立在病区内对患者进行的以安全、合理用药为目的的查房过程，主要内容为观察患者用药后的疗效和不良反应，同时对患者进行用药教育的一种行为。临床药学（Clinical Pharmacists,CP）最早于20 世纪50、60年代在美国建立。体现个体化，注重循证依据是指医师或其他人能客观检查到的改变临
32、床药学（Clinical Pharmacists,CP）最早于20 世纪50、60年代在美国建立。互相认识：介绍自己 认识患者（对治疗的认识 用药依从性）深入临床的实践过程：4要点准备问题：最患者提问 对医疗团队提问熟悉该患者入院的目的，病情概况，用药情况，对于病情和药物治疗方案的了解程度和依从性，药物不良反映史等。体现个体化，注重循证依据患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）患者用用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学指标）评估药物治疗方案提出调整意见详细说明而不止于原则阐述提高交流沟通和应变能力；患者教育：了解患者用药情况 帮助患者正确用药认真记录：患者的问题 医疗团队的问题制定监护计划：医学基础 药物治疗基础 重要监护参数渊博的知识容易获取医师的好感与信任，便于查房工作的开展。仔细聆听:患者主述 团队讨论 上级医生指示临床药师培训指南中要求药物方案的制定是否全面熟悉查房科室常用的药物；谢谢
