1、第三节第三节 临床生化检查临床生化检查一、血清尿素氮一、血清尿素氮血中尿素氮是蛋白质和氨基酸代谢的主要血中尿素氮是蛋白质和氨基酸代谢的主要含氮产物，经肾小球滤过而随尿排出。因此，含氮产物，经肾小球滤过而随尿排出。因此，用其观察肾小球滤过功能。用其观察肾小球滤过功能。（一）正常参考值：（一）正常参考值：成人成人 3.2 3.27.1mmol/L7.1mmol/L 儿童儿童 1.8 1.86.5mmol/L6.5mmol/L（二）临床意义（二）临床意义血中尿素氮增高：血中尿素氮增高：1 1、肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化、肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化、严重肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤的晚期严重肾
2、盂肾炎、肾结核、肾肿瘤的晚期血中尿素氮不能作为早期肾脏疾病功能测血中尿素氮不能作为早期肾脏疾病功能测定的指标，对于肾功能衰竭，尤其是尿毒症定的指标，对于肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值。的诊断有特殊价值。2 2、肾前或肾后因素引起尿量显著减少或尿、肾前或肾后因素引起尿量显著减少或尿闭：如脱水、水肿、腹水、循环功能衰减、闭：如脱水、水肿、腹水、循环功能衰减、尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻3 3、体内蛋白质分解过多：如急性传染病、体内蛋白质分解过多：如急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后、甲上消化道出血、大面积烧伤、大手术后、甲状腺功能亢进状
3、腺功能亢进二、血清肌酐：可作为肾小球滤过功能的二、血清肌酐：可作为肾小球滤过功能的受损指标受损指标（一）正常参考值（一）正常参考值 全血肌酐全血肌酐 88.4 88.4176176mol/L mol/L 血清或血浆肌酐血清或血浆肌酐:男男 53 53106106mol/Lmol/L 女女 44 449797mol/Lmol/L（二）临床意义（二）临床意义1 1、急性、慢性肾小球炎等肾小球滤过功能、急性、慢性肾小球炎等肾小球滤过功能减退：减退：血清肌酐血清肌酐:肾小球受损早期或轻度损伤肾小球受损早期或轻度损伤,浓度正常。浓度正常。肾小球滤过率下降到正常的肾小球滤过率下降到正常的1/3,1/3,浓
4、度上升浓度上升因此血中肌酐测定不能代表内生肌酐清除因此血中肌酐测定不能代表内生肌酐清除测定，也不能反映肾早期受损的程度。测定，也不能反映肾早期受损的程度。2 2、肾源性或非肾源性血肌酐增高程度有所、肾源性或非肾源性血肌酐增高程度有所不同：如肾功能衰竭患者是由于肾源性所致，不同：如肾功能衰竭患者是由于肾源性所致，血肌酐血肌酐200200mol/Lmol/L。心力衰竭时肾血流减。心力衰竭时肾血流减少，血肌酐浓度上升，但少，血肌酐浓度上升，但 200 200mol/Lmol/L3 3、血肌酐和尿素氮同时测定更有意义：如、血肌酐和尿素氮同时测定更有意义：如两者同时增高，表示肾功能已严重受损。两者同时增
5、高，表示肾功能已严重受损。三、血糖：血液中的葡萄糖浓度。三、血糖：血液中的葡萄糖浓度。（一）正常值：（一）正常值：Folin-Folin-吴法吴法 4.5 4.56.7mmol/l6.7mmol/l (80 (80100mg/dl)100mg/dl)邻甲苯胺法邻甲苯胺法 3.9 3.96.2mmol/l6.2mmol/l (70 (70110mg/dl)110mg/dl)（二）临床意义（二）临床意义1 1、血糖增高：、血糖增高：轻度升高：轻度升高：7.37.37.8mmol/l7.8mmol/l 中度升高：中度升高：8.48.410.1mmol/l10.1mmol/l 重度升高：重度升高：10
6、.1 mmol/l10.1 mmol/l（1）生理性变化：妊娠期、哺乳期、肌饿、长期剧烈运动、体力劳动成人 3.血清或血浆肌酐:男 53106mol/L总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯。球蛋白 2045 g/L3、血肌酐和尿素氮同时测定更有意义：如两者同时增高，表示肾功能已严重受损。重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中枢神经感染及缺氧窒息；成人 3.轻度黄疸 34170mol/L五、血清总胆红素：胆红素是一种黄色的复合物，它在网状内皮系统内形成，是血基质的分解产物。（1 1）生理性：饱食、高
7、糖饮食、剧烈运动）生理性：饱食、高糖饮食、剧烈运动后、情绪紧张后、情绪紧张（2 2）病理性：内分泌病，如糖尿病、甲状）病理性：内分泌病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质亢进、嗜铬细胞瘤腺功能亢进、肾上腺皮质亢进、嗜铬细胞瘤等；妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压等；妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中枢神经感染及缺氧症、颅脑外伤或出血、中枢神经感染及缺氧窒息；肝硬化窒息；肝硬化2 2、降低血糖、降低血糖:胰岛素胰岛素;升高血糖升高血糖:胰高血糖素、胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺激素、生长激素糖皮质激素、肾上腺激素、生长激素空腹血糖空腹血糖:血浆：血浆：3.53.55.6m
8、mol/L5.6mmol/L 血清：血清：3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L轻度降低轻度降低 3.4 3.43.9mmol/L3.9mmol/L中度降低中度降低 2.2 2.22.8mmol/L2.8mmol/L重度降低重度降低 1.7mmol/L1.7mmol/L（1 1）生理性变化）生理性变化 ：妊娠期、哺乳期、肌：妊娠期、哺乳期、肌饿、长期剧烈运动、体力劳动饿、长期剧烈运动、体力劳动（2 2）病理性变化：）病理性变化：胰岛素增多性疾病胰岛素增多性疾病(胰岛细胞瘤等胰岛细胞瘤等)、缺乏、缺乏抗胰岛素的激素抗胰岛素的激素(生长激素等生长激素等)及肝糖原贮存及肝糖原贮存缺乏的疾病
9、缺乏的疾病(肝炎肝炎 肝坏死肝坏死 肝癌等肝癌等),),酒精中毒酒精中毒 营养障碍等。营养障碍等。四、血清钾测定四、血清钾测定人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，是保持机体的正常渗透压及酸碱平衡，离子，是保持机体的正常渗透压及酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢，保证神经肌肉的正常参与糖及蛋白质代谢，保证神经肌肉的正常功能所必需。绝大多数细胞具有储钾排钠的功能所必需。绝大多数细胞具有储钾排钠的特性特性摄入与排出平衡水果肉类蔬菜 尿液 粪便汗液 机体维持机体维持K+平衡的最低需要量为平衡的最低需要量为2030mmol，正常人每天摄，正常人每天摄入入K+量为量为5
10、075mmol，足以维持生理需要。，足以维持生理需要。肾脏是维持血钾水平恒定的关键器官。通过肾小球滤过的肾脏是维持血钾水平恒定的关键器官。通过肾小球滤过的K+，完全由近曲小管重吸收，尿排出的完全由近曲小管重吸收，尿排出的K+是由远端肾单位分泌的。是由远端肾单位分泌的。（一）正常参考值（一）正常参考值 成人成人 4.1 4.15.6mmol/L5.6mmol/L 儿童儿童 3.4 3.44.7mmol/L4.7mmol/L（二）临床意义（二）临床意义1 1、增高、增高:肾脏排钾减少、摄入大于排泄、肾脏排钾减少、摄入大于排泄、严重溶血或组织损伤、组织缺氧或代谢酸中严重溶血或组织损伤、组织缺氧或代谢
11、酸中毒毒2 2、降低、降低:钾盐摄入不足、钾丢失过多、钾钾盐摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布异常在体内分布异常五、血清总胆红素：胆红素是一种黄色的五、血清总胆红素：胆红素是一种黄色的复合物，它在网状内皮系统内形成，是血基复合物，它在网状内皮系统内形成，是血基质的分解产物。结合胆红素与非结合胆红素质的分解产物。结合胆红素与非结合胆红素总和即血清总胆红素。总和即血清总胆红素。（一）正常参考值（一）正常参考值 1.7 1.717.117.1mol/Lmol/L（二）临床意义：（二）临床意义：1 1、判断有无黄疸及黄疸的程度、判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸隐性黄疸 17 173434mol/Lm
12、ol/L 轻度黄疸轻度黄疸 3434170170mol/Lmol/L 中度黄疸中度黄疸 170170340340mol/Lmol/L 高度黄疸高度黄疸 340 340mol/Lmol/L（一）正常参考值 1.五、血清总胆红素：胆红素是一种黄色的复合物，它在网状内皮系统内形成，是血基质的分解产物。成人:2.（一）正常参考值 1.成人 4.溶血性黄疸很少超过 85mol/L绝大多数细胞具有储钾排钠的特性成人 3.六、血清总胆固醇（TC）：1、急性、慢性肾小球炎等肾小球滤过功能减退：肾脏是维持血钾水平恒定的关键器官。1、判断有无黄疸及黄疸的程度血清或血浆肌酐:男 53106mol/L溶血性黄疸血清总
13、胆红素和非结合胆红素增高七、血清总蛋白(total protein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定1、判断有无黄疸及黄疸的程度胆固醇酯由胆固醇与脂肪酸在肝脏结合而成。五、血清总胆红素：胆红素是一种黄色的复合物，它在网状内皮系统内形成，是血基质的分解产物。2 2、判断黄疸类型、判断黄疸类型阻塞型阻塞型:完全梗阻完全梗阻 340 340510510mol/Lmol/L 不完全梗阻不完全梗阻 170 170265265mol/Lmol/L肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 17 17200200mol/Lmol/L 溶血性黄疸很少超过溶血性黄疸很少超过 85 85mol/Lmol/
14、L3 3、结合血清胆红素分类判断黄疸类型：、结合血清胆红素分类判断黄疸类型：溶血性黄疸溶血性黄疸血清总胆红素和非结合胆血清总胆红素和非结合胆红素增高红素增高阻塞性黄疸阻塞性黄疸血清总胆红素和结合胆红血清总胆红素和结合胆红素增高素增高肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸血清总胆红素、结合胆血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素接增高红素及非结合胆红素接增高六、血清总胆固醇（六、血清总胆固醇（TCTC）：）：胆固醇是在正常人血中可查得的脂质，与胆固醇是在正常人血中可查得的脂质，与血浆脂蛋白结合在一起。血浆脂蛋白结合在一起。总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯。总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯。胆固醇酯由胆固醇与脂
15、肪酸在肝脏结合而胆固醇酯由胆固醇与脂肪酸在肝脏结合而成。成。（一）正常参考值（一）正常参考值 成人成人:2.86:2.865.98mmol/L5.98mmol/L 儿童儿童:3.1:3.15.2mmol/L5.2mmol/L （二）临床意义（二）临床意义1 1、TcTc升高升高甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。娠等。TCTC增高是冠心病的危险因素之一。增高是冠心病的危险因素之一。2 2、TCTC降低降低重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬
16、化等，严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营等，严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。养不良等。七、血清总蛋白七、血清总蛋白(total protein),(total protein),白蛋白白蛋白(albumin),(albumin),球蛋白球蛋白(globulin)(globulin)测定测定血清总蛋白、白蛋白测定是反映肝功能的血清总蛋白、白蛋白测定是反映肝功能的重要指标。重要指标。（一）正常参考值（一）正常参考值 血清总蛋白（双缩脲法）血清总蛋白（双缩脲法）606080 g/L80 g/L 白蛋白（溴甲酚绿法）白蛋白（溴甲酚绿法）353555 g/L55 g/L 球蛋白球蛋白 20
17、2045 g/L45 g/L A/G A/G比值比值 1.5 1.51 12.52.51 1（二）临床意义（二）临床意义1 1、肝脏疾病、肝脏疾病（1 1）急性或局灶性肝损害：蛋白指标多为）急性或局灶性肝损害：蛋白指标多为正常正常（2 2）慢性肝病：）慢性肝病：白蛋白 、球蛋白 、A/G 倒置。血清总蛋白血清总蛋白60g/L60g/L称为低蛋白血症称为低蛋白血症,主要主要因白蛋白减少所致因白蛋白减少所致,白蛋白的含量与有功能的白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量成正比肝细胞数量成正比,常见于慢性肝病常见于慢性肝病,结核结核,慢慢性营养障碍性营养障碍,恶性肿瘤恶性肿瘤.2 2、肝外因素、肝外因素低蛋白血症低蛋白血症高蛋白血症高蛋白血症
