1、动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气分析 概念及意义 采血部位及穿刺方法 注意事项 正常值及临床意义相关概念 血气分析是一项医学检验技术 这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的PH、PCO2、和PO2、等指标 从而对人体呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法为什么要做动脉血气分析 评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要标准（快、准）检测严重的呼吸性疾病的指标之一（哮喘、COPD、呼衰等）提供吸氧或辅助呼吸（呼吸机）的依据 检测体内酸碱平衡（心衰、肾衰、严重糖尿病等）动脉置管采血 血气针动脉采血血气采集方法物品准备患者评估及心理指导 患者评估：记录体温、血红蛋白值、吸氧状态或呼吸机参数
2、设置。评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。如痰液多的病人要充分吸净痰液并且待血氧饱和度稳定后再抽血。心理指导：告知患者操作目的、意义及方法。此项操作会带来疼痛，嘱其勿屏气，以免使二氧化碳升高，PH值及氧分压下降。采血部位桡动脉肱动脉股动脉足背桡动脉桡动脉首先。表浅，易于触及，容易压迫止血。肱动脉肱搏动处（测血压时的听诊部位）患者易接受，且成功率高，不易误入静脉或刺深层神经。股动脉采血年幼和循环衰竭病人首选，易于穿刺，但不宜止血，容易血肿。足背动脉足背搏动最强处进针。但4%12%的人先天无法摸到。动脉定位和固定 食中指触摸 常选用动脉搏动最明显处定位 1食、中指夹持固定法 2中指固定法这里输入标题这
3、里输入标题常规清毒皮肤及操作者左手食指、中指。消毒面积在5以上。固定血管的手指消毒面积在两个关节以上。将芯杆向前推至零刻度线再抽回预设至所需刻度。（1.6或0.6ml)动脉采血的操作动脉采血的操作当针头刺入动脉后，常引起血管收缩不能立即见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失败。见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随搏动涌入针管内12ml时抬出针头。左手用棉签压迫穿刺点。桡、足背按压25min.肱压迫510min.股压迫15min。动脉采血的操作单手将安全装置推下，听到“咔”的一声表示激活安全装置(回盖粉色针帽)，以防针刺伤的发生。轻推杆芯将气泡从采血器中排出，立即盖上针帽，颠倒混匀样本5次，
4、在掌心搓动5秒钟以使样本充分抗凝。这里输入标题这里输入标题嘱病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高10cm）略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲反弓状。穿刺点选择在桡最明显处45度角进针（或90度）桡动脉采血这里输入标题这里输入标题45度角进针（或90度）。肱动脉采血这里输入标题这里输入标题病人下肢外展外旋，关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线中点为穿刺点，进针角度90度。股动脉采血这里输入标题这里输入标题穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入着患者穿刺侧
5、的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入1520度进针。足背动脉采血采集动脉血气标本的注意事项 采集动脉血固定血管的手指不得用力按压，以免不能及时发现回血情况，造成穿刺不成功。确定针头没有在动脉内，立即拔 针更换针头，另选动脉重新穿 刺，不能来回多次进针或退针。采集动脉血气标本的注意事项 血量不易过多，应不过3，若血量过多时则抗凝不足。将影响检验准确性。采血后需立即排空气泡立即更换小绿帽，搓动针筒5秒，以免接触空气，造成检验结果失真尽快送检。（与空气接触后可使2升高2降低）送检化验单附写病人即时体温、吸氧浓度（min)血标本10 min内送检。如不能及时送检将标本置于04冰箱中保存不过30 min。送
6、检过程中避免震动。血气针与老式肝素润注射器的相比优点 针尖锋利，易于穿刺。可自动回血，不用回抽，减少右手移动防止动脉移位。封管隔绝空气好，不用橡胶塞。针筒后端孔石设计，双重隔绝空气。具有自动排气功能。减少穿刺和送检中的针刺伤。针筒内固体化肝毒钠抗凝剂抗凝均匀充分。动脉穿刺的告知程序 一首先护理人员要告知患者或家属：为了疾病能够得到尽快诊治，需要做血气分析检查，护士要抽2ml的动脉血进行化验。二因动脉血部位较深，需要触摸到动脉后才能进行穿刺，操作中可能有一些疼痛，请患者配合，进针时不要活动，以免损伤血管。三操作中护士会观察患者病情，当患者出现不适时请即刻告诉护士，护士会根据患者情况进行处理。四动
7、脉穿刺后告知患者或家属，穿刺部位按压1015min以上，按压时稍用力，禁止环揉，以免注射局部出血或发生血肿。动脉穿刺的告知程序 五穿刺部位禁止热敷，当天尽量不要洗澡，局部不要着水，以免引起感染。六穿刺部位同侧肢体避免提重物或受累，以免引起局部肿胀、疼痛，影响恢复。七如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐渐加重时要及时通知护士，护士会配合医生进行处理。八感谢患者、家属的合作。动脉采血并发症预防及处理 感染临床表现1、穿刺部位有红、肿、热、痛，严重都有脓肿形成，个别患者会出现全身症状，如高热。2、血液培养有细菌生长。预防1、穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程。若怀疑有污染立即采取相应
8、措施。2、穿刺前认真选择血管，避免在已出现破溃、硬结、皮质病等情况的部位穿刺。3、采血后局部用无菌纱布加压止血510分钟。处理措施已发生感染者，除对因处理以外，还应遵医嘱进行抗感染治疗。动脉采血并发症预防及处理皮下血肿预防措施1.掌握进针的角度和深度，缓慢进针，防止穿破动脉后壁2.避免在同一部位反复穿刺，增加对动脉的损伤，造成出血不止。3.若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血510分钟。直到不出血为止；凝血机制障碍者及老年人应适当延长按压时间。处理措施1.血肿发生48小时内，可采用冷敷使血管收缩，有利止血。2.48小时后采用热敷，也可采用烤灯，促进局部血液循环。3.给予50%的
9、硫酸镁湿敷。4.可内服或处用活血化瘀中成药。动脉采血并发症预防及处理 误刺神经 临床表现：穿刺时患者若出现肢体麻木或剧烈疼痛，提示可能刺到周围神经。处理措施：应即拔出针头，更换部位重新穿刺。7.357.450101PaO2血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力0202PaCO2血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力0303PH7.357.450404SaO2血红蛋白实际上所结合的氧含量与全部血红蛋白能够结合的氧含量之比血气常用化验指标血气常用化验指标血气常用化验指标血气常用化验指标 呼吸性酸中毒：以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症。呼吸性碱中毒：由于肺通气过度，PCO2降低、PH
10、值升高。代谢性酸中毒：细胞外液H+增加或HCO3-丢失引起的以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低多（27mmol/L），PaCO2增高。pH值多7.45血气常用化验指标呼吸性酸中毒换气发生障碍换气发生障碍过量CO2蓄积在肺 PCO2：50mmHg 病因：吸暂停、COPD（不宜用面罩吸氧）呼吸性碱中毒换气过度换气过度时，过多的CO2从肺排出PCO2：35mmHg病因：.ARDS、哮喘、大哭后（可用报纸盖于面部）血气常用化验指标血气常用化验指标血气常用化验指标血气常用化验指标血气常用化验指标血气常用化验指标血气常用化验指标血气常用化验指标血气常用化验指标解释血气分析解释血气分析 第1步：评价pH值 第2步：评价换气状态 第3步：评价代谢过程 第4步：确定原发和代偿性疾病 第5步：评价氧合状态 第6步：作出结论血气采集的步骤观察评估准备用物操作告知认真操作
