1、卫生部要求的卫生部要求的临床路径实施流程临床路径实施流程经治医师、护士登记执行经治医师、护士登记执行情况情况记录有无变异及具体原因。记录有无变异及具体原因。医生、护士交接班签字医生、护士交接班签字手工、纸质记录手工、纸质记录追溯性、回顾式追溯性、回顾式后期整理工作量大后期整理工作量大需专人日常管理、保存需专人日常管理、保存医护人员根据患者版临床医护人员根据患者版临床路径告知单向患者介绍住院路径告知单向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计期间为其提供诊疗服务的计划（含术前注意事项）及需划（含术前注意事项）及需要给予配合的内容。要给予配合的内容。需护士登记是否发放告知需护士登记是否发放告知经治医师
2、经治医师每日每日与个案管理与个案管理员根据当天诊疗项目完成情员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的况及病情的变化，对当日的变异情况按照变异的处理流变异情况按照变异的处理流程进行程进行处理处理，并进行，并进行讨论讨论、分析分析，于患者出院前完成变，于患者出院前完成变异分析记录，异分析记录，记录记录在临床路在临床路径变异分析记录单中径变异分析记录单中患者出院后患者出院后3 3个工作日内，个工作日内，经治医师与个案管理员对临经治医师与个案管理员对临床路径的实施情况进行床路径的实施情况进行总结总结，并并记录记录在临床路径实施情况在临床路径实施情况记录单中。记录单中。当患者出现特殊情况需退当患
3、者出现特殊情况需退出临床路径时必须退出，同出临床路径时必须退出，同时，经治医师与个案管理员时，经治医师与个案管理员对患者退出临床路径的原因对患者退出临床路径的原因进行进行讨论、分析，并记录讨论、分析，并记录在在临床路径退出记录单中。临床路径退出记录单中。实施小组人员每周实施小组人员每周总结总结变变异的分析、处理情况，并将异的分析、处理情况，并将变异分析总结报告上报指导变异分析总结报告上报指导评价小组评价小组评估管理表单评估管理表单表表1 1临床路径管理试点临床路径管理试点调查评估表调查评估表表表2 2临床路径相关临床路径相关非特异性指标评估表非特异性指标评估表表3 北京大学人民医院临床路径实施
4、情况报表（内科系统）表4 北京大学人民医院临床路径实施情况报表（外科系统）表5 临床路径变异原因汇总表表6 退出临床路径原因汇总表表7 临床流程再现汇总表表8 临床路径实施情况明细表 管理者驱动模式：管理者驱动模式：从医院整体考虑，领导积极、从医院整体考虑，领导积极、“剃头挑子一头沉剃头挑子一头沉”医师积极性有限：医师积极性有限：参与开发、实施、登记、变异分析，费用控制、临床工作负参与开发、实施、登记、变异分析，费用控制、临床工作负担加重、工作方式束手束脚担加重、工作方式束手束脚临床路径开发缓慢：临床路径开发缓慢：往往挑选病例数大，住院天数差异小，诊断明确，治疗方往往挑选病例数大，住院天数差异
5、小，诊断明确，治疗方式简单，流程单一的疾病，对于复杂的病例始终不敢触及。式简单，流程单一的疾病，对于复杂的病例始终不敢触及。繁重的文书填报工作：繁重的文书填报工作：文件体系复杂，文件体系复杂，“填报填报”的内容多，的内容多，“抽取抽取”的内容少，的内容少，标准化医嘱单、交班记录、质量评价、变异分析标准化医嘱单、交班记录、质量评价、变异分析组织体系复杂：组织体系复杂：医院、科室专门的机构、专门的人员，设立一名医务人员专门医院、科室专门的机构、专门的人员，设立一名医务人员专门进行监督、管理，由护士长和负责管理病房的主治医师共同担任。进行监督、管理，由护士长和负责管理病房的主治医师共同担任。变异监测
6、困难：变异监测困难：变异的收集、分析，路径的评价和修改，工作量巨大，周期长变异的收集、分析，路径的评价和修改，工作量巨大，周期长临床路径实施过程中的难点临床路径实施过程中的难点临床路径实施的探索（二）临床路径实施的探索（二）第二阶段：临床路径报表住院医生站导出已执行医嘱与EMR中的临床路径管理模块匹对，由后台统计路径执行情况，形成报表。临床路径实施的探索（二）临床路径实施的探索（二）优点：优点：临床医生的诊疗轨迹被后台自动追踪，不用医生填写表单，省时、省力缺点：缺点：变异分析难做，回顾式临床路径的评价与修改、更新的周期长入组病例仍然很少第三阶段：医嘱模版将成组医嘱功能改造成临床路径管理模块全院
7、临床路径统一模板将每日必要诊疗项目归类主要治疗药物组归类临床路径实施的探索（三）临床路径实施的探索（三）临床路径实施的探索（三）临床路径实施的探索（三）优点：优点：临床路径在医嘱中可见、直观、可调、可记录变异原因缺点：缺点：医嘱与临床路径是两个界面，操作不便仍不能解决临床医生不入组的问题临床路径实施的探索（四）临床路径实施的探索（四）第四阶段：拥有完整四大模块的临床路径系统第四阶段：拥有完整四大模块的临床路径系统01 01 选择病人选择病人模块一模块一02 02 录入诊断录入诊断/选择路径选择路径模块一模块一03 03 启用路径医嘱系统启用路径医嘱系统模块一模块一红色圆点表示该医嘱为必选医嘱，
8、不选请说明原因黄色圆点表示“饮食”包中，必须选择至少一项医嘱执行04 04 发送已选择医嘱发送已选择医嘱模块一模块一“对钩”表示选择该项医嘱执行“红色圆圈”表示拒绝该项医嘱01 01 必选医嘱未选，强制选择必选医嘱未选，强制选择模块二模块二必选医嘱包中至少选择一项后，才能进行下步操作02 02 必选医嘱未选，强制填写变异原因必选医嘱未选，强制填写变异原因模块二模块二共有11项必选项您未选择，目前是第7项03 03 选择可选项，强制填写变异原因选择可选项，强制填写变异原因模块二模块二04 04 新增医嘱，强制填写变异原因新增医嘱，强制填写变异原因模块二模块二05 05 医嘱推迟，时间顺延医嘱推迟
9、，时间顺延模块二模块二选择推迟天数和推迟原因原因类别，并作出说明05 05 医嘱推迟，时间顺延医嘱推迟，时间顺延模块二模块二05 05 手术推迟，时间顺延手术推迟，时间顺延原定第3天手术，恰逢周末，因此推迟手术2天至周一模块二模块二05 05 手术推迟，时间顺延手术推迟，时间顺延手术时间顺延2天，第5天为手术日模块二模块二06 06 退出路径，填写退出原因退出路径，填写退出原因模块二模块二07 07 路径完成，终末核查必选项路径完成，终末核查必选项模块二模块二07 07 路径完成，终末核查必选项路径完成，终末核查必选项模块三模块三表表1 1，临床路径管理试点调查评估表，临床路径管理试点调查评估
10、表模块三模块三表表2 2，临床路径非特异性指标评估表，临床路径非特异性指标评估表表表3 3、4 4，内外科系统实施情况报告表，内外科系统实施情况报告表模块三模块三表表5 5，临床路径变异原因汇总，临床路径变异原因汇总模块三模块三表表6 6，退出临床路径变异原因汇总，退出临床路径变异原因汇总模块三模块三表表7 7，临床流程再现汇总，临床流程再现汇总模块三模块三表表8 8，临床路径实施情况明细表，临床路径实施情况明细表模块三模块三表表1 1，临床路径病情记录表，临床路径病情记录表模块三模块三表表2 2，临床路径退出记录表，临床路径退出记录表模块三模块三表表3 3，临床路径变异分析总结表，临床路径变异分析总结表模块三模块三表表4 4，临床路径实施情况记录表，临床路径实施情况记录表模块三模块三表表5 5，临床路径展示，临床路径展示模块三模块三表表6 6，临床路径告知书，临床路径告知书模块三模块三01 01 新建新路径新建新路径模块四模块四02 02 检索新路径以及合并新路径检索新路径以及合并新路径模块四模块四模块四模块四03 03 临床流程再现汇总临床流程再现汇总临床路径字典整理界面临床路径字典整理界面4.4.智能化临床路径辅助生成模块智能化临床路径辅助生成模块谢谢！
