1、血气分析临床应用血气分析临床应用 血气分析临床浅析华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科陶晓南血气分析临床应用2举例：举例：1.pH 7.26 2.PCO2 653.HCO3 32 4.AG 252.pH 7.55 PCO2 28 HCO3 20 AG 26血气分析临床应用3in put parametersTime 20:09Date 03.08.20Type arterial Temp 36.5 C Hb 11.8g/dl FIO2 21.0%measured parameters pH 7.40 PCO2 44 mmHg血气分析临床应用4 有价值的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准
2、确性：分析仪的准确性：常保养常保养 分析仪：直接测：分析仪：直接测：PH，PO2，PCO2 间接：间接：HCO3，BE，SBE，TCO2，SB，SaO2 CaO2，AaDO2 血气分析临床应用5pH=pk+lg HCO3/PCO2 H+=24 PaCO2/HCO3 7.38 42 7.39 41当当 pH 7.40,H+40 mmol/L 7.41 39 7.42 38 例：例：pH 7.35HCO3 36PaCO2 6045 24 60/36血气分析临床应用6 2取血：取血：(1)采血部位采血部位静脉、混合静脉、脑脊液、静脉、混合静脉、脑脊液、病理胸腹水、气胸的气体病理胸腹水、气胸的气体最常
3、用：动脉最常用：动脉股股A、桡、桡A、肱、肱A血气分析临床应用7 2取血：取血：（2）选取部位的原则）选取部位的原则方便、易穿刺、方便、易穿刺、最大限度避免并发症最大限度避免并发症（感染、出血、血栓形成）（感染、出血、血栓形成）血气分析临床应用8 2取血：取血：（3）各选取部位的优缺点）各选取部位的优缺点桡桡A：表浅、方便、易触摸表浅、方便、易触摸不易穿刺、易致血栓形成不易穿刺、易致血栓形成（Allen T）股股A：粗大、易穿刺、不易血栓粗大、易穿刺、不易血栓易出血易出血肱肱A：不易穿刺，少用不易穿刺，少用血气分析临床应用9 2取血：取血：准备：患者安静，减少穿刺疼痛准备：患者安静，减少穿刺疼
4、痛 （避免屏气或气促）。（避免屏气或气促）。坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器：容器：玻璃针管最佳玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠）抗凝：肝素（钠）取血后：隔绝空气，转动混匀。取血后：隔绝空气，转动混匀。血气分析临床应用10 3送检与贮存：送检与贮存：原则上：即时测定，不易存放。原则上：即时测定，不易存放。无条件时：无条件时：04 C，但不宜，但不宜 30 温度对血气的影响：温度对血气的影响：气体的容解度随温度上升而降低气体的容解度随温度上升而降低 T 1 C:PO2 1.2%,PCO2 4.3%T :PH ,O2解离曲线右移解离曲线右移 血气分析临床应用11
5、重要工作：化验单，病程录中注明：化验单，病程录中注明：采血时间采血时间 体温、体温、Hb 是否吸氧，浓度，停吸时间是否吸氧，浓度，停吸时间 使用呼吸机情况使用呼吸机情况 血气分析临床应用12 报告分析主要内容：主要内容：对酸碱平衡类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断 对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol
6、%AaDO2 25 mmHg血气分析临床应用13（一）酸碱平衡酸碱平衡 1 酸碱基本定义：酸碱基本定义：释放释放H+酸酸 接受接受H+碱碱 H2CO3 H+HCO3血气分析临床应用14 一般说人体内：一般说人体内：酸的来源：酸的来源：三大营养物代谢的中间、终末三大营养物代谢的中间、终末产物的完全氧化，生成：产物的完全氧化，生成：CO2 H2O H2CO3 (挥发酸挥发酸)血气分析临床应用15 碱的来源：碱的来源：主要来自药物和食物在体内代主要来自药物和食物在体内代谢后产生。谢后产生。如如蔬菜，水果蔬菜，水果含有机酸盐类：含有机酸盐类：柠檬酸盐、苹果酸盐、柠檬酸盐、苹果酸盐、乳酸盐、酒石酸盐等乳
7、酸盐、酒石酸盐等血气分析临床应用16 COONa CHOH 生物生物O2化化 CH2 3CO22H2ONaHCO3 3 O2 COOH 血气分析临床应用17 因此，体内产酸多于产碱，因此，体内产酸多于产碱，酸中毒多于碱中毒。酸中毒多于碱中毒。体内各种调节主要对付体内各种调节主要对付“酸酸”。血气分析临床应用18 2机体的自身调节功能：机体的自身调节功能：缓冲系统：缓冲系统：即刻起作用即刻起作用 NaHCO3/H2CO3 （血浆中为主）（血浆中为主）Na-Pro/H-Pro,Na2HPO4/NaH2PO4 KHb/HHb（RBC中为主中为主）血浆中酸碱度直接决定于血浆中酸碱度直接决定于HCO3/
8、H2CO3血气分析临床应用19 H-H(Henderson-Hasselbalch)方程：方程：PH=Pka+log HCO3 /H2CO3 =6.1+log 24/1.2 =6.1+log 20/1 =6.1+1.3 =7.4 可见：体内酸碱度决定于可见：体内酸碱度决定于HCO3/H2CO3 同是酸或碱中毒，其来源可不同。同是酸或碱中毒，其来源可不同。血气分析临床应用20 肺调节：肺调节：10 30出现出现 PH，PCO2，HCO3 PH，PCO2，HCO3 兴奋兴奋R中枢中枢 抑制抑制R中枢中枢 CO2呼出呼出 CO2呼出呼出 PO2 主要通过主要通过 主主A弓，颈弓，颈A窦窦 呼吸呼吸
9、血气分析临床应用21 细胞内外电解质交换的调节：细胞内外电解质交换的调节：24 h出现出现 CO2 CO2H2O H2CO3 H+K,HCO3 Na,Ca,Cl血气分析临床应用22 肾调节：肾调节：几小时几天出现几小时几天出现 a)排排H+回吸收回吸收NaHCO3:血血 肾小管肾小管C 管腔液管腔液 H2OCO2 H2CO3 NaHCO3 NaHCO3 HCO3 Na +H+HCO3 H2CO3 H2CO3 CO2 +H2O血气分析临床应用23 b)排排H(NaH2PO4)回吸收回吸收NaHCO3 血血 肾小管肾小管C 管腔液管腔液 CO2 CO2H2O CO2 H2CO3 Na2HPO4 N
10、aHCO3 HCO3 Na +H+NaHPO4 NaH2PO4 (排出排出)血气分析临床应用24 c)泌泌NH4 （酸中毒时突出）（酸中毒时突出）血血 肾小管肾小管C 管腔液管腔液 H2OCO2 H2CO3 NaCl NaHCO3 HCO3 Na +H+Cl O2化化 AA NH3 NH4+谷氨酰胺谷氨酰胺 NH4Cl (排出排出)血气分析临床应用25 d)若碱多，则重吸收减少。若碱多，则重吸收减少。血气分析临床应用26 3.常用血气参数基本概念：常用血气参数基本概念：(1)PH PH=-log H 正常值：正常值：7.35 7.45 (7.4)最大范围最大范围 6.8 7.8 酸血症酸血症
11、7.35 PH 7.45 碱血症碱血症 正常正常C功能需合适内环境，其中功能需合适内环境，其中PH必须恒定。必须恒定。血气分析临床应用27 酸碱度临床作用：酸碱度临床作用：主要表现对于神经和肌肉组织兴奋性的影响，主要表现对于神经和肌肉组织兴奋性的影响，在一定在一定PH内：内：酸性酸性，兴奋性，兴奋性，PH SB,呼碱：呼碱：AB 10)代碱：代碱：PCO20.6HCO3 1224h (PCO255)血气分析临床应用34 计算方法计算方法 完全代偿时间完全代偿时间 呼酸：急性：呼酸：急性：PCO2 10，AB 1，几分钟几分钟 (AB30)慢性：慢性：PCO2 10，AB 4，35天天 (AB1
12、8)慢性：慢性：PCO2 10，AB 5，23天天 (AB12)血气分析临床应用35MC+UC=MA （）（）生理范围：（平均）生理范围：（平均）血气分析临床应用37 临床意义临床意义：协助诊断代酸及三重酸碱失衡。：协助诊断代酸及三重酸碱失衡。若，示代酸，结合上述方法，若，示代酸，结合上述方法，帮助最后诊断帮助最后诊断 已诊为呼酸代碱已诊为呼酸代碱 或或 呼碱代碱，呼碱代碱，而而AG16，则为三重，即再加代酸，则为三重，即再加代酸 已诊为代碱已诊为代碱 或或 无酸碱失衡（各值均正常），无酸碱失衡（各值均正常），而而AG 16，则诊为代酸代碱，则诊为代酸代碱若，则上述诊断即为最后诊断。若，则上述
13、诊断即为最后诊断。血气分析临床应用38（4）计算潜在）计算潜在HCO3（potential HCO3)单纯单纯AG升高代酸：升高代酸：AG升高数升高数（AG）=HCO3 下降数（下降数（HCO3）合并代碱时：合并代碱时：实测实测 HCO3=HCO3上升数上升数 HCO3下降数下降数 因此：因此：潜在潜在HCO3=实测实测 HCO3 +AG血气分析临床应用39举例：举例：1.COPD患者，患者，2.pH 7.26 3.PCO2 65 mmHg 4.HCO3 32 mmol/L5.AG 25 mmol/L血气分析临床应用40举例：举例：2.COPD患者使用呼吸机中，患者使用呼吸机中，pH 7.55
14、 PCO2 28 mmHg HCO3 20 mmol/L AG 26 mmol/L血气分析临床应用41 注意：注意：计算计算AG应同步测应同步测A血气和电解质血气和电解质 排除实验误差引起假性排除实验误差引起假性AG升高升高 结合临床综合判断，动态监测。结合临床综合判断，动态监测。AG降低常无临床意义。降低常无临床意义。血气分析临床应用42 （二）对呼吸功能状态作出判断（二）对呼吸功能状态作出判断 1.判断呼吸衰竭及其类型：判断呼吸衰竭及其类型：一型呼衰一型呼衰：PaO2 60,无无PaCO2 二型呼衰二型呼衰：PaO2 50 2.判别急慢性：判别急慢性：急性常有急性常有PH改变。改变。慢性慢
15、性PH接近正常（代偿），一般持续接近正常（代偿），一般持续1月以上。月以上。血气分析临床应用43 3.对通气状况的判断：对通气状况的判断：CO2弥散力大，不受环境及气体交换水平的影响。弥散力大，不受环境及气体交换水平的影响。PACO2PaCO2 PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况。作为肺泡通气量的指标，反映通气状况。PaCO2=0.863 CO2产生量产生量(Vco2)/VA =0.863 200/4.5=38 记住：记住：PaCO2，肺泡通气量不足。，肺泡通气量不足。（注意其变化是否为代酸碱代偿所至）（注意其变化是否为代酸碱代偿所至）血气分析临床应用44 4.对换气状况判断：对换气
16、状况判断：AaDO2(alveolar-arterial difference of oxygen)P(A-a)O2 AaDO2 15，换气功能障碍。，换气功能障碍。血气分析临床应用45（三）（三）对组织缺对组织缺O O2 2状态作出估计状态作出估计 1.低低O2血症：血症：由由PO2降低评估：降低评估：正常人：正常人：80100（100 0.4 年龄）年龄）缺缺O2：60岁：岁：轻轻 80 中中 60 重重 60岁：轻中度：每加岁：轻中度：每加1岁，下降岁，下降1 重度：重度：40 死亡临界：死亡临界：30 生存极限：生存极限：95%)因受因受PO2，PH，T，PCO2，2,3-DPG的影响
17、，的影响，只能大概估计氧合状态。只能大概估计氧合状态。（吸烟者（吸烟者Hb与与O2亲合力亲合力 10！）！）血气分析临床应用47 3.氧合指数：氧合指数：动脉血氧分压与吸氧浓度之比（动脉血氧分压与吸氧浓度之比（PaO2/FiO2）正常值为正常值为400500mmHg氧合指数降低是诊断急性呼吸窘迫综合症氧合指数降低是诊断急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的必要条件之一。）的必要条件之一。急性肺损伤（急性肺损伤（ALI）时）时 300mmHg;ARDS时时200mmHg。血气分析临床应用48 提示：提示：PO2，示缺，示缺O2，但注意年龄。，但注意年龄。PO2，但吸纯氧，但吸纯氧20后后PO2 且且 500mmHg,可可排除分流。排除分流。PO2，PCO2，而，而AaDO2正常，示正常，示PO2 为通为通气不足。气不足。PO2，PCO2正常，正常，AaDO2,示换气障碍所至。示换气障碍所至。肺功能正常，肺功能正常，PO2正常，或吸正常，或吸O2后后PO2可相应可相应升高，组织仍可缺升高，组织仍可缺O2，如休克，贫血，如休克，贫血，氰化物中毒等氰化物中毒等 血气分析临床应用49血气必须结合临床具体分析！血气必须结合临床具体分析！血气分析临床应用50 血气分析临床应用51
