1、血气分析临床浅析血气分析临床浅析 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。血气分析临床浅析2 目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检测项目。血气分析临床浅析3 1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法
2、对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。血气分析临床浅析4 2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。血气分析临床浅析5 1氧合状况的指标（1）PaO2（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。参考值：与年龄有关，一般为95100mmHg。临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当
3、在海平面呼吸空气时，PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2 60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。30mmHg可有生命危险。血气分析临床浅析6 （2）SaO2（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。参考值：95%98%。临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PaO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。血气分析临床浅析7 （3）O2ct（动脉血氧含量）
4、是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。参考值：1821ml/dl，平均19ml/dl。临床意义：O2ct能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。血气分析临床浅析8（4）A-aDO2（肺泡-动脉血氧分压差）指肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差。参考值：5 15mmHg。临床意义：A-aDO2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。血气分析临床浅析9（5）RI（呼吸指数）肺泡动脉氧压差（A-aDO2）与动脉氧分压（PaO2）的比值。参考值：0.15 临床意义：RI作
5、为评价呼吸功能减低的一个指数；作为进行氧交换困难的一种指标；用于评价ARDS（成人呼吸窘迫综合征）的程度时，比A-aDO2能更准确发现ARDS问题。血气分析临床浅析10 （1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。参考值：7.357.45，平均7.40。最大范围6.87.8。临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，7.45为碱血症，7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。血气分析临床浅析11 （2）PCO2（动脉血
6、二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。参考值：3545mmHg，平均40mmHg。临床意义：PCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性碱中毒。血气分析临床浅析12（3）HCO3std和HCO3actSB和AB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）SB是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量；而AB是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。参考值：2227mmol/L，平均2
7、4mmol/L。临床意义：SB和AB均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于SB不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3的储备量，不能反映体内HCO3的真实含量。而AB受呼吸因素影响，反映体内HCO3的真实含量。血气分析临床浅析13（4）TCO2（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。参考值：2432mmol/L,平均28mmol/L。临床意义：TCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3的含量，24mmol/L时提示酸中毒，而32mmol/L时提示碱中毒。血气分析临床浅析14
8、（5）BEb和BEecfABE和BE（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）BEb是指在37OC、PCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BEecf是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。参考值：3+3mmol/L。临床意义：BEb和BEecf代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L提示代谢性碱中毒。血气分析临床浅析15（6）阴离子间隙（
9、AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）可简化为 AG=Na+（Cl+HCO3-）参考值：8 16mmol/L 临床意义：高AG代谢性酸中毒以产生过多酸为特征，常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。正常AG代谢性酸中毒，又称为高氯型酸中毒，可有HCO3-减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒。血气分析临床浅析16 四、临床应用主要内容：主要内容：低氧血症的判断标准低氧血症的判断标准 酸碱平衡失调的判断酸碱平衡失调的判断PH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65
10、mmHgSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg血气分析临床浅析181低氧血症的判断标准 主要根据PaO2和SaO2来判断。一般来讲，PaO2 60mmHg时，才会使SaO2及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.轻度低氧血症：50mmHg PaO2 60mmHg，80%SaO290%；2.中度低氧血症：40mmHg PaO2 50mmHg，60%SaO280%；3.重度低氧血症：PaO2 40mmHg，SaO260%。血气分析临床浅析192.判断呼吸衰竭及其类型：判断呼吸衰
11、竭及其类型：一型呼衰一型呼衰：PaO2 60 mmHg,无无PCO2 二型呼衰二型呼衰：PaO2 50mmHg 血气分析临床浅析203酸碱失衡的判断标准呼吸性的酸碱失衡主要根据PCO2和pH进行判断。（1）PCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。（2）pH：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。*PCO2增高45mmHg 时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒 *PCO2减少35mmHg时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒血气分析临床浅析21 代谢性酸碱失衡需要如p
12、H、SB、AB、ABE、BE、TCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、AB、BE三项指标最重要。血气分析临床浅析22（1）AB与BE：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。*减低（AB22mmol/L，BE3mmol/L）提示代谢性酸中毒。*增高（AB27mmol/L，BE3mmol/L）提示代谢性碱中毒。血气分析临床浅析23（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。*代谢性酸中毒7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒 *代谢性碱中毒7.35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒pH7.45 失代偿性代谢性
13、碱中毒血气分析临床浅析24（3）AB与SB：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。ABE与BE之差值意义类似。当ABSB时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当ABSB时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当AB=SB，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当AB=SB，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。血气分析临床浅析25（4）TCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低（TCO2 24mmol/L），提示代谢性酸中毒。增高（TCO2 32mmol/L），提示代谢性碱中毒。血气分析临床浅析264.酸碱失常
14、基本形式的常见原因：酸碱失常基本形式的常见原因：(1)代酸：代酸：体内体内H+积蓄：如休克，糖尿病等。积蓄：如休克，糖尿病等。HCO3丢失：如腹泻，肠吸引等。丢失：如腹泻，肠吸引等。肾功不全肾功不全(2)代碱：代碱：H+丢失：胃液丢失丢失：胃液丢失 碱性药物碱性药物 K，CL 丢失：如利尿等。丢失：如利尿等。血气分析临床浅析27(3)呼酸：呼酸：急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹，急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹，急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。慢性：慢性：COPD (4)呼碱：呼碱：中枢：中枢：N精神病，癔病，高热精神病，癔病，高热 水扬酸中毒，妊娠水扬酸中毒，妊娠 呼吸机
15、使用不当呼吸机使用不当血气分析临床浅析28不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型酸碱失衡类型 pHPaCO2ABBE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 =呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿 =呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 =呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿 =代谢性酸中毒代谢性酸中毒 =代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿 =代谢性碱中毒代谢性碱中毒 =代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿 =呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼酸并代碱呼酸并代碱 =呼碱并代酸呼碱并代酸 =血气分析临床浅析29重要工作：化验单，病程录中注明：化验单，病程录中注明：采血时间采血时间体温、体温、Hb是否吸氧，浓度，停吸时间是否吸氧，浓度，停吸时间使用呼吸机情况使用呼吸机情况吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min）血气分析临床浅析30 强调一点：强调一点：血气必须结合临床具体分析！血气必须结合临床具体分析！血气分析临床浅析31血气分析临床浅析32
