1、血细胞分离机的临床应用l血浆 血浆置换术 l含血小板 血小板去除 的血浆 单采血小板l 淋巴-血浆 l 淋巴细胞采集 白细胞 单核细胞 外周血干细胞采集l 多核细胞 粒细胞采集 粒细胞去除 l红细胞 红细胞去除 红细胞置换最突出的两方面l成分输血:纯度高,浓度高;输血反应少;节约血源、单采血小板 单采白细胞l治疗性输血:血液成分的去除:血小板、白细胞、红细胞 血液成分的采集:单核细胞的采集 血液成分的置换:血浆置换、血浆-淋巴细胞置换、红细胞置换。血小板制品的种类(一)浓缩血小板:一个治疗量:5-61010(6-8份200ML全血)(二)单采血小板:一个治疗量:2、51011 1、含量高、纯度
2、高。2、白细胞与红细胞污染率低。3、接触抗原及受免疫的机会降低。4、感染输血相关疾病的机会降低。血小板输注的习惯症(一)预防性血小板输注:推荐输注标准:血小板20109 特别情况:1 侵入性检查或手术 血小板50109 2 脑部或眼部手术:血小板100109 (二)治疗性血小板输注:血小板生成减少:恶性肿瘤大量化疗与放疗后骨髓抑制或衰竭,白血病,淋巴瘤,再障等、血小板功能异常:药物性,尿毒症,严重肝病,体外循环机、血小板稀释性减少:大量输血输液,体外循环、血小板破坏增多:ITP 血小板寿命降低:感染与DIC。血小板输注的禁忌症:1 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)2 输血后紫癜 血小板输注无效
3、的缘故:1 血小板的质量问题;2 非免疫学缘故;脾大、感染、DIC、出血等 3 免疫学的缘故;同种免疫抗体。约占血小板输注无效的70%1 非溶血性输血发热反应(NFTR);WBC污染5108可幸免发生NFTR。2 同种异体免疫反应;WBC污染5106,可幸免或降低同种异体免疫反应。3 巨细胞病毒感染:WBC污染5106,可有效防止亲白细胞病毒的感染。4 呼吸窘迫综合症;5 白细胞引起的免疫抑制;l-少白细胞血液制品(血小板、红细胞)的应用单采粒细胞:一个治疗量:11010(为原手采400ml10名的献血者)单采粒细胞的习惯症:从严掌握,一般应同时具备以下三个条件:1 中性粒细胞0、5109/L
4、)2 有明显的细菌感染。3 强有力的抗生素治疗48h无效。粒细胞输注的方法:白细胞 1X1010 每日一次,连续输注4-6天。感染控制。注意:有肺部并发症或输注无效时应停用。原理:去除血液中的病理成分 1、血小板的去除:原发性血小板增多症。2、白细胞的去除 高白细胞性白血病,慢性白血病。3、红细胞的去除 真性红细胞增多症。1、采集外周血干细胞的应用 进行干细胞移植。2、采集淋巴细胞的应用 LAK 细胞培养。提高人体免疫力、l蛋白质,脂质:1、营养 2、维持胶体渗透压l无机盐:酸硷,电解质平衡。l凝血因子:l大分子 血脂 蛋白 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 血 内毒素 细胞因子 浆 炎症介质l
5、中分子 化学中毒 置 胆红素 血 维生素 换 尿素氮 滤 肌肝 血l小分子 糖水 透 电解质 水份 去除血浆中的致病物质 即起致病作用的抗原,抗体,免疫复合物 以及其它有害因子。l1 中毒 特别是与蛋白结合的毒素(有机磷,安眠药)与缘故不明的 中毒l2 药物过量 麻醉药,洋地黄等l3 高粘滞血症 巨球蛋白血症,多发性骨髓瘤l4 重症肌无力l5 格林-巴 利综合症l6 血栓性血小板减少性紫癜 (用新鲜冰冻血浆作置换液)l7 类风湿关节炎,重症系统性红斑狼疮l8 家族性高胆固醇血症l9 有凝血因子抑制物l10 自身免疫性溶血性贫血l11 同种异体肾移植排斥反应l12 重症肝炎l晶体液:生理盐水,林
6、格氏液等 优点:缺点:1 价格低 1 扩张血容量效果差 2 过敏反应少 2 输入过多可引起组织水肿 3 无传播疾病的危险 3 无凝血因子与免疫球蛋白l代血浆:低分子右旋糖酐,羟乙基淀粉,明胶 优点:缺点:1 价格低 1 用量大可发生出血现象 2 扩张血容量效果好 2 无凝血因子与免疫球蛋白 3 无传播疾病的危险 3 偶有过敏反应(*晶体液+代血浆40%总置换液量)l白蛋白:优点:缺点:1 扩张血容量效果好 1 价格高 2 过敏反应少 2 无凝血因子与免疫球蛋白 3 无传播疾病的危险l新鲜冰冻血浆:优点:缺点:1 含各种凝血因子 1 有传播疾病的危险 2 扩张血容量效果好 2 偶有过敏反应(1-
7、3%)3 含有免疫球蛋白 l血浆容量的计算方法:75 ml/kg(1红细胞压积)或 40 ml/kg(成人)l置换量的确定:置换一个血浆容量 可去除原血浆 64%置换两个血浆容量 可去除原血浆 86%置换三个血浆容量 可去除原血浆 95%(据病情可置换 12 个 血浆容量)l 电解质:基本无变化l 凝血因子:数小时恢复l 纤维蛋白原与补体C3:34 天恢复到正常l 血小板:34 天恢复到正常 (用COBE Spectra进行TPE基本无明显变化)置换速度:20ml80ml/分抗凝剂:1 ACD-A(枸橼酸盐):2 肝素:用于有 肝肾功能衰竭,低钙血症的病人。抗凝剂过量 1 枸橼酸盐中毒 低钙血
8、症 处理:1)减慢抗凝剂滴速或降低血浆置换速度 2)静脉注射 5%葡萄糖酸钙 10ml。预防:术前或术中给予口服钙片或静脉注射 5%葡 萄糖酸钙 2 肝素过量 处理:用鱼精蛋白对抗 反跳现象 缘故:1 术中病理成分大量减少,反馈抑制解除或组织间液中 病理成分的移出,未及时应用药物控制,使病理成分 又急剧增加,出现原发病加重。2 血浆中治疗药物的浓度降低。处理:注意血药浓度变化,及时用药。血浆的过敏反应 见于用新鲜冰冻血浆作置换液者。发生率 1-3%处理:1 轻度:口服抗组胺药物或静注地塞米松。2 过敏性休克:马上按过敏性休克处理。预防:术前或术中口服抗组胺药物或静注地塞米松。血容量平衡:COBE Spectra 除可不能发生此情况外,还能协助纠正血容量的失衡 如病人有:1 低血容量:如低血容量性休克 多进少出(100%-150%)2 高血容量:高钠血症 少进多出(75%-100%)原理 将不正常的红细胞置换出来,换入正常的红细胞。习惯症:1、镰刀状贫血 2、蚕豆病 3、一氧化碳中毒 4、疟疾感谢您的聆听！感谢您的聆听！
