1、内容简介 C反应蛋白临床意义与应用 糖化血红蛋白临床意义与应用 尿微量白蛋白临床意义与应用 RF和ASO临床意义与应用 免疫球蛋白临床意义与应用 补体C3和C4临床意义与应用 特定蛋白推荐组合 常见问题答疑C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）C-C-反应蛋白简介反应蛋白简介C反应蛋白定义：反应蛋白定义：1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。它是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病迅速增加。CRPCRP为何
2、被临床医生为何被临床医生所青睐？所青睐？我国抗生素应用概况我国抗生素应用概况门诊处方门诊处方抗菌药占抗菌药占24%24%以上，是比例最大的以上，是比例最大的一类药物。一类药物。门诊感冒门诊感冒患者约有患者约有7575应用抗应用抗生素生素住院病人住院病人，抗生素使用率高达，抗生素使用率高达80%80%，外科手，外科手术术达达9595抗菌药物占全部药物份额抗菌药物占全部药物份额 中国：中国：25.38 25.38 世界：世界：2 2 销售额前销售额前1010位药物，抗生素占位药物，抗生素占 中国：中国：4 4种种，且排名在，且排名在第一、二、四、五位第一、二、四、五位 世界：世界：没有一种抗菌药没
3、有一种抗菌药如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌转铁蛋白，白蛋白，前白蛋白CRP升高的程度反应炎症组织和感染的范围、严重程度和活动性。-监测创伤、手术继发感染测尿微量白蛋白，2微球蛋白，轻链和轻链，转铁蛋白，免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM）反应快速，增量大，随着恢复下降也快；新生儿的CRP水平通常很低（100mg/L，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。1、HbAlc代表的是检测前120天的血糖平均水平，而血糖仅代表当日的血糖水平，具有片面性，波动大；在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗。感染、创伤、手术等情况下快速
4、上升，6-10hr 明显改变48hr（24-72 hr）到高峰，102-103倍的变化-监测创伤、手术继发感染48hr（24-72 hr）到高峰，102-103倍的变化CRPCRP的临床优点的临床优点1.超出正常值的增量有巨大的潜力 易于检出2.病毒感染通常没有标志性增长 用于鉴别3.反应速度快和迅速常态化 升高下降都很快4.检测方便快速CRP的特性1、CRP的理化特点 CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成。2、CRP的合成 在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中 由细胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞
5、（巨噬细胞）释放3.3.生物学特点生物学特点1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况感染、创伤、手术等情况下快速上升，下快速上升，6-10hr 明明显改变显改变48hr（24-72 hr）到高峰，）到高峰，102-103倍倍的变化的变化半衰期半衰期6-7hr，较快反映，较快反映病情的变化病情的变化2.2.病毒感染没有标志性升高病毒感染没有标志性升高3.3.受影响因素少：受影响因素少：不受生理活动的影响，不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响不受化疗、放疗和激素治疗的影响4.4.能关联疾病活动性：能关联疾病活动性：
6、CRP CRP 上升速度、幅上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关程度密切相关健康人健康人CRP浓度分布图浓度分布图正常情况下人血清正常情况下人血清中中CRP浓度很低浓度很低中位数中位数 0.7mg/L90%100mg/L，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。革兰氏阴性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者血清CRP值和WBC值比较CPR与ESR、WBC用常规CRP的检测反应不出微小的变化。高危患者在缺少微生物诊断报告时，确立抗生素治疗方案;持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法;升高下降都很快铜蓝蛋白，白蛋白，前白蛋白，1抗胰蛋白
7、酶，抗凝血酶IIIC-反应蛋白临床意义与应用一）、鉴别细菌性或病毒性感染 CRP浓度在细菌感染时浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增增高，而病毒感染时不增高高.最高水平的最高水平的CRP值常发值常发生于生于G菌感染时，有时菌感染时，有时可高达可高达500mg/L;G+菌感菌感染和寄生虫感染通常引起染和寄生虫感染通常引起中等程度的中等程度的CRP升高，升高，典型的是在典型的是在100mg/L左左右；病毒感染引起的反应右；病毒感染引起的反应最轻，通常不超过最轻，通常不超过50mg/L,极少超过极少超过100mg/L.CRP的指导意义的指导意义 CRPCRP升高的程度反应炎症组织和感染的范围、升高
8、的程度反应炎症组织和感染的范围、严重程度和活动性。严重程度和活动性。CRPCRP值为值为5-50mg/L5-50mg/L，提示轻度炎症。，提示轻度炎症。CRPCRP值升至值升至100mg/L100mg/L时，提示有较严重疾病时，提示有较严重疾病并需要治疗。并需要治疗。CRPCRP值值100mg/L100mg/L，提示严重疾病过程并往往，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。处于细菌感染期。二）、监测和控制感染1、组织损伤、组织损伤 广泛烧伤时广泛烧伤时CRP显著升显著升高，如无感染，三天高，如无感染，三天后即下降且在超过一后即下降且在超过一个月的愈合期内持续个月的愈合期内持续下降。如期间有感染
9、下降。如期间有感染发生，发生，CRP又会升高又会升高，所以，所以CRP可用来监可用来监测整个病程。测整个病程。2 2、器官移植器官移植移植后三天移植后三天CRPCRP开始下降，如不下降可怀疑存在开始下降，如不下降可怀疑存在早期排异反应早期排异反应肾脏功能恢复出色和无并发症的患者血清肾脏功能恢复出色和无并发症的患者血清CRP值值变化和平均肌酐水平变化变化和平均肌酐水平变化3.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎无并发症细菌性脑膜炎（无并发症细菌性脑膜炎（BM）或有并发症细菌性脑）或有并发症细菌性脑膜炎（膜炎（BM）和无菌性脑膜炎（）和无菌性脑膜炎（AM）的比较）的比较四）、评估抗生素疗效 急性感染性疾病时抗
10、生素治疗的最适化急性感染性疾病时抗生素治疗的最适化;高危患者在缺少微生物诊断报告时，确立抗生高危患者在缺少微生物诊断报告时，确立抗生素治疗方案素治疗方案;在在CRPCRP下降至正常时，中止抗生素治疗。持续下降至正常时，中止抗生素治疗。持续升高的升高的CRPCRP值一般预示治疗无效，应当更换治值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法疗方法;在一些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快在一些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择适当的抗炎治疗药物；速选择适当的抗炎治疗药物；根据根据CRPCRP水平的变化来决定药物的剂量；水平的变化来决定药物的剂量；有效预计并发症的发生。有效预计并发症的发生。CRP CR
11、P的临床应用的临床应用 作为一种炎症筛选指标，作为一种炎症筛选指标，CRPCRP检测特检测特别对不能表达症状的病人别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、婴儿、昏迷、痴呆病人等痴呆病人等)，有很好的提示作用。，有很好的提示作用。超敏超敏C-反应蛋白反应蛋白肾脏功能恢复出色和无并发症的患者血清CRP值变化和平均肌酐水平变化病毒感染没有标志性升高结果往往48小时以后出来急性感染性疾病时抗生素治疗的最适化;反应快速，增量大，随着恢复下降也快；甚至被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。需要专业的设备、条件和人员它是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病迅速增加。-调整抗生素或及时停用抗生素无并
12、发症细菌性脑膜炎（BM）或有并发症细菌性脑膜炎（BM）和无菌性脑膜炎（AM）的比较-监测创伤、手术继发感染不能鉴别细菌或病毒感染测尿微量白蛋白，2微球蛋白，轻链和轻链，转铁蛋白，免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM）在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥重要的作用。销售额前10位药物，抗生素占-监测创伤、手术继发感染病毒感染通常没有标志性增长如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。48hr（24-72 hr）到高峰，102-103倍的变化2、器官移植移植后三天CRP开始下降，如不下降可怀疑存在早期排异反应用于鉴别易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合
13、物、药物等影响 在冠心病、中风、周围血管栓塞在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥重要的作等疾病诊断和预测中发挥重要的作用。甚至被认为是心血管疾病危险用。甚至被认为是心血管疾病危险评估的评估的“金标准金标准”。部分学者认。部分学者认为超敏为超敏CRPCRP可以作为心血管疾病可以作为心血管疾病（例如：心肌梗塞）危险评估的一（例如：心肌梗塞）危险评估的一项独立指标。项独立指标。新生儿的新生儿的CRPCRP水平通常很低（水平通常很低（1-100mg/L，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。在一些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择适当的抗炎治疗药物；不能鉴别细菌或病毒感染反应快速，
14、增量大，随着恢复下降也快；不能鉴别细菌或病毒感染不能鉴别细菌或病毒感染在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥重要的作用。病例组1定期服药 病例组2非定期服药甚至被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。鉴别细菌性或病毒性感染CRP升高的程度反应炎症组织和感染的范围、严重程度和活动性。用常规CRP的检测反应不出微小的变化。-监测创伤、手术继发感染1抗胰蛋白酶，C反应蛋白，前白蛋白90%3mg/L反应快速，增量大，随着恢复下降也快；革兰氏阴性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者血清CRP值和WBC值比较不能鉴别细菌或病毒感染它是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病迅速增加。它是一类
15、正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病迅速增加。五：糖化血红蛋白与血糖水平存在差异性的原因五：糖化血红蛋白与血糖水平存在差异性的原因1、HbAlc代表的是检测前120天的血糖平均水平，而血糖仅代表当日的血糖水平，具有片面性，波动大；2、HbAlc测定不受患者治疗的影响，而血糖测定受治疗的影响大；3、测定标本放置时间过长会影响血糖的测定值而HbAlc受其影响不大；4、某些糖尿病患者病情变化迅速，导致血糖值迅速改变，而糖化血红蛋白的形成是个持续，缓慢的过程，因此其值相对稳定；5、糖化血红蛋白会受到某些疾病的干扰，尤其是一些血液病容易导致红细胞寿命缩短，引起测定结果的不准确。住院病人，抗生素使
16、用率高达80%，外科手术达95革兰氏阴性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者血清CRP值和WBC值比较鉴别细菌性或病毒性感染C-反应蛋白临床意义与应用细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌鉴别细菌性或病毒性感染如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响由细胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放CRP为何被临床医生所青睐？1/3的残疾人属于听力残疾，而60到80的致聋原因与使用抗生素有关-监测创伤、手术继发感染免疫球蛋白，白蛋白，2巨球蛋白反应快速，增量大
17、，随着恢复下降也快；CPR与ESR、WBC妊娠、肾上腺皮质激素使用测尿微量白蛋白，2微球蛋白，轻链和轻链，转铁蛋白，免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM）用常规CRP的检测反应不出微小的变化。变化快速，几小时可见升高，平均8小时增加一倍，量的动态变化不能反映病症的活动性CPR与ESR、WBC甚至被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。病例组1定期服药 病例组2非定期服药 C-反应蛋白临床意义与应用转铁蛋白，白蛋白，前白蛋白新生儿的CRP水平通常很低（1-2mg/L），由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP，所以大于此值时与细菌感染的严重程度有关。病原体检测、培养、药敏试验在CR
18、P下降至正常时，中止抗生素治疗。测尿微量白蛋白，2微球蛋白，轻链和轻链，转铁蛋白，免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM）鉴别细菌性或病毒性感染最高水平的CRP值常发生于G菌感染时，有时可高达500mg/L;G+菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；-指导是否使用抗生素易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响转铁蛋白，白蛋白，前白蛋白1、HbAlc代表的是检测前120天的血糖平均水平，而血糖仅代表当日的血糖水平，具有片面性，波动大；肾脏功能恢复出色和无并发症的患者血清CRP值变化和平均肌酐水平变化销售额前10位药物，抗生素占部分学者认为
19、超敏CRP可以作为心血管疾病（例如：心肌梗塞）危险评估的一项独立指标。高危患者在缺少微生物诊断报告时，确立抗生素治疗方案;CRP为何被临床医生所青睐？新生儿的CRP水平通常很低（100mg/L，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。门诊感冒患者约有75应用抗生素肾脏功能恢复出色和无并发症的患者血清CRP值变化和平均肌酐水平变化变化快速，几小时可见升高，平均8小时增加一倍，CRP为何被临床医生所青睐？抗凝血酶III，转铁蛋白，结合珠蛋白不能鉴别细菌或病毒感染特定蛋白检测推荐组合特定蛋白检测推荐组合肾脏功能监肾脏功能监测尿微量白蛋白，测尿微量白蛋白，2微球蛋白，微球蛋白，轻链和轻链和轻链，转铁蛋白
20、，免疫轻链，转铁蛋白，免疫球蛋白（球蛋白（IgA，IgG，IgM）风湿性疾病风湿性疾病类风湿因子（类风湿因子（RF），抗链球菌溶血素），抗链球菌溶血素O（ASO），），C反应蛋白反应蛋白（CRP），补体），补体C3，C4血液疾病血液疾病 抗凝血酶抗凝血酶III，转铁蛋白，结合珠蛋白，转铁蛋白，结合珠蛋白 心血管疾病心血管疾病载脂蛋白载脂蛋白A-1，载脂蛋白，载脂蛋白B，超敏，超敏CRP肝脏疾病肝脏疾病铜蓝蛋白，白蛋白，前白蛋白，铜蓝蛋白，白蛋白，前白蛋白，1抗胰蛋白酶，抗凝血酶抗胰蛋白酶，抗凝血酶III感染检测感染检测C反应蛋白，反应蛋白，1酸性糖蛋白，铜蓝蛋白，结合珠蛋白，酸性糖蛋白，铜蓝蛋
21、白，结合珠蛋白，1抗胰蛋抗胰蛋白酶白酶免疫功能免疫功能免疫球蛋白（免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM），），轻链和轻链和轻链，补体轻链，补体C3，C4血脑屏障紊乱血脑屏障紊乱免疫球蛋白，白蛋白，免疫球蛋白，白蛋白，2巨球蛋白巨球蛋白补体消耗补体消耗补体补体C3，C4，C1失活因子失活因子新生儿体检新生儿体检1抗胰蛋白酶，抗胰蛋白酶，C反应蛋白，前白蛋白反应蛋白，前白蛋白营养状态监测营养状态监测转铁蛋白，白蛋白，前白蛋白转铁蛋白，白蛋白，前白蛋白易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响CRP值100mg/L，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。世界：2 C-反应蛋白（CR
22、P）CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息。革兰氏阴性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者血清CRP值和WBC值比较48hr（24-72 hr）到高峰，102-103倍的变化无并发症细菌性脑膜炎（BM）或有并发症细菌性脑膜炎（BM）和无菌性脑膜炎（AM）的比较常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较尿微量白蛋白临床意义与应用升高下降都很快病例组1定期服药 病例组2非定期服药广泛烧伤时CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。1、HbAlc代表的是检测前120天的血糖平均水平，而血糖仅代表当日的血糖水平，具有片面性，波动大；鉴别细菌性或病毒性感染转铁蛋白
23、，白蛋白，前白蛋白CPR与ESR、WBC3、测定标本放置时间过长会影响血糖的测定值而HbAlc受其影响不大；中国：25.-指导是否使用抗生素病毒感染没有标志性升高2、HbAlc测定不受患者治疗的影响，而血糖测定受治疗的影响大；C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）3.3.生物学特点生物学特点1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况感染、创伤、手术等情况下快速上升，下快速上升，6-10hr 明明显改变显改变48hr（24-72 hr）到高峰，）到高峰，102-103倍倍的变化的变化半衰期半衰期6-7hr，较快反映，较快反映病情的变化病情的变化
