1、静脉输液临床实践和管静脉输液临床实践和管理理第一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉输液临床实践和管理静脉输液临床实践和管理静脉输液临床实践 主要内容主要内容 输液治疗护理的概况输液治疗护理的概况 输液风险输液风险 常用静脉药物的应用与本卷须知常用静脉药物的应用与本卷须知 血管通路的选择和置入血管通路的选择和置入 CVC/PICC静脉导管日常维护静脉导管日常维护 化疗防护化疗防护第二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。主要内容输液治疗护理的概况第二页，编辑于星期三：二十一点静脉输液的现状静脉输液的现状 是一种应用是一种应用最普遍最普遍的治疗方式，国内的治疗方式，国内98%的的医院患者使用静
2、脉输液治疗医院患者使用静脉输液治疗 是一种是一种最频繁最频繁的无菌操作的无菌操作 是一种是一种 有创有创治疗治疗 为细菌进入静脉提供了直接通道为细菌进入静脉提供了直接通道 具有潜在的感染及并发症危具有潜在的感染及并发症危险第三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉输液的现状是一种应用最普遍的治疗方式，国内9 8%的医院患中国输液治疗状况中国输液治疗状况 输液治疗量大输液治疗量大 104亿瓶亿瓶/年；年；8瓶瓶/人人2021年年 从业人员相对较多从业人员相对较多 219万人万人 人力缺乏人力缺乏 行业标准制定滞后行业标准制定滞后 人员培训不到位人员培训不到位 药物治疗的复杂性增加药物治疗的复杂
3、性增加 输液器具的使用欠标准输液器具的使用欠标准 输液平安意识有待提高输液平安意识有待提高第四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。中国输液治疗状况输液治疗量大 1 0 4 亿瓶/年；8 瓶/人2 我院静脉输液团队建立我院静脉输液团队建立 20032003年建立深静脉置管会诊小组年建立深静脉置管会诊小组 20052005年完善深静脉置管会诊小组年完善深静脉置管会诊小组 20072007年建立静脉输液质量管理小组年建立静脉输液质量管理小组 20212021年设立年设立PICCPICC护理门诊护理门诊 20212021年成立静脉输液专科护理指导小组年成立静脉输液专科护理指导小组第五页，编辑于星期三：
4、二十一点 十五分。我院静脉输液团队建立2 0 0 3 年建立深静脉置管会诊小组第五静脉输液治疗的范畴静脉输液治疗的范畴 液体与电解质的治疗液体与电解质的治疗 抗感染的治疗抗感染的治疗 抗肿瘤的治疗抗肿瘤的治疗 全血与血液成分输注全血与血液成分输注 镇痛治疗镇痛治疗 营养治疗营养治疗第六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉输液治疗的范畴液体与电解质的治疗第六页，编辑于星期三：二临床输液实践类型地点、药物种类、治疗方临床输液实践类型地点、药物种类、治疗方案、患者案、患者门诊普通门诊、化疗门诊、VIP抗感染治疗抗肿瘤治疗镇痛治疗病房普通病房、监护室、病房普通病房、监护室、VIP抗肿瘤治疗化疗化疗
5、抗肿瘤治疗化疗化疗肠外营养治疗肠外营养治疗生物治疗生物治疗手术室住院手术、门诊手术手术室住院手术、门诊手术全血及血液成分输入全血及血液成分输入水电解质治疗水电解质治疗麻醉药物给药麻醉药物给药急诊急诊/急救急诊、急诊观察、急救车急救急诊、急诊观察、急救车全血及血液成分输入全血及血液成分输入抗感染治疗抗感染治疗患者类型：患者类型：新生儿新生儿/小儿患者小儿患者 老年患者老年患者65岁或岁或 65 岁以上岁以上第七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。临床输液实践类型地点、药物种类、治疗方案、患者病房输液风险有哪些输液风险有哪些医疗过失医疗过失并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞药物、血液，空气栓塞，并发
6、症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞药物、血液，空气栓塞，CRBSI发热反响发热反响药物反响药物反响药液浪费药液浪费/药效影响连接松脱药效影响连接松脱血管损伤钢针反复穿刺血管损伤钢针反复穿刺导管断裂导管断裂/破损破损病人风险医护人员风险l职业平安：血源性暴露锐器、针刺伤害，生物性药物配置职业平安：血源性暴露锐器、针刺伤害，生物性药物配置l心理性压力心理性压力，物理性腰肌劳损，物理性腰肌劳损l医疗过失造成职业开展影响，撤消执照医疗过失造成职业开展影响，撤消执照第八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。输液风险有哪些医疗过失病人风险医护人员风险职业平安：血源性暴员工根底/进阶培训新员工培训专业队伍医院人力资
7、源欠缺缺乏更有效的教育方法及流程没有标准/标准流程复杂/简单执行监视欠缺效率差/不易使用导致并发症材料、材质不当输液风险发生的原因输液风险发生的原因工具应用流程规范医护人员培训患者临床教育第九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。员工根底/进阶培训医院人力资源欠缺没有标准/标准效率差/不易建立有效的输液质量控制模式建立有效的输液质量控制模式建立有效模式临床行为技术问题管理流程问题数据技术改进方案标准/SOP培训经历借鉴优化流程监控工具培训TechnologySkillsManagementl质量改进l生产力提高l患者满意第十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。建立有效的输液质量控制模式建立有效临
8、床行为技术管理流程数据指南指南/标准标准/标准重要性标准重要性从指南中学习、了解正确的事从指南中学习、了解正确的事1、美国、美国CDC CRSBI指南指南2、美国输液治疗实践标准、美国输液治疗实践标准3、中华护理学会、中华护理学会“输液治疗护理实践输液治疗护理实践4、结合医院现状制定护理技术操作规程、结合医院现状制定护理技术操作规程5、操作及静脉输液质量评分标准、操作及静脉输液质量评分标准工具工具应用应用流程流程规范规范医护医护人员人员培训培训患者患者临床临床教育教育第十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。指南/标准/标准重要性从指南中学习、了解正确的事工具流程医第十二页，编辑于星期三：二十
9、一点 十五分。第十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。美国输液治疗实践标准美国输液治疗实践标准 全球输液管理的权威标准之一全球输液管理的权威标准之一 内容内容 6.血管通路装置的选择和置入血管通路装置的选择和置入l指南强调能将最正确的现有循证证据整合到每一个标准之中第十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。美国输液治疗实践标准全球输液管理的权威标准之一指南强调能将最标签标签 引起的医疗过失引起的医疗过失 你知道吗？你知道吗？专家估算中国用药错误每天在每家医院至少发生一起专家估算中国用药错误每天在每家医院至少发生一起用药过失的原因中用药过失的原因中47%是产品标签、包装和其他问题是产品标签、包
10、装和其他问题每天一起每天一起47%第十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。标签 引起的医疗过失 你知道吗？专家估算中国用药 标签标签 引起的医疗过失引起的医疗过失因不同剂量的肝素包装一样，人为的过错导致因不同剂量的肝素包装一样，人为的过错导致2个早产儿死亡个早产儿死亡 美国，美国，2006年年9月月18日日中国某医院发生严重医院感染事件，导致中国某医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿死亡，名新生儿死亡，医院感染防控工作薄弱，其中用于新生儿的肝素封管液无标识医院感染防控工作薄弱，其中用于新生儿的肝素封管液无标识 中国，中国，2021年年9月月15日日因护士疏忽，没有把封管液放在规定区域，而
11、将使用过的封管液因护士疏忽，没有把封管液放在规定区域，而将使用过的封管液重复使用于病人，广州大良医院承诺病人半年内病毒检验，并重复使用于病人，广州大良医院承诺病人半年内病毒检验，并给予赔偿。给予赔偿。中国，中国，2021年年5月月24日日第十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。标签 引起的医疗过失因不同剂量的肝素包装一样，人为的过错医疗过失医疗过失标签管理标签管理只要运用严谨的核对体制和适宜的医疗器械，可以很大程度防止只要运用严谨的核对体制和适宜的医疗器械，可以很大程度防止这些悲剧的发生。这些悲剧的发生。严谨的核对体制严谨的核对体制认真查对医嘱认真查对医嘱核对用药病人核对用药病人核对给药剂量
12、核对给药剂量核对有效期核对有效期适宜的医疗器械适宜的医疗器械2021美国美国INS实践标准实践标准优先使用单剂量和预制的输液优先使用单剂量和预制的输液预充式导管冲洗器预充式导管冲洗器防止在液体包装上直接书写或防止在液体包装上直接书写或使用记号笔做标记使用记号笔做标记第十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。医疗过失标签管理只要运用严谨的核对体制和适宜的医疗器械，一、常用静脉药物的应用一、常用静脉药物的应用与本卷须知与本卷须知第十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。一、常用静脉药物的应用与本卷须知第十七页，编辑于星期三：内容要点内容要点 液体理化性质与静脉输液治疗液体理化性质与静脉输液治疗 静
13、脉用药配伍本卷须知静脉用药配伍本卷须知 静脉药物的配置静脉药物的配置 药物输注速度的控制药物输注速度的控制 抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用 抗肿瘤药物静脉应用抗肿瘤药物静脉应用 全胃肠外静脉营养液全胃肠外静脉营养液TPN应用应用 中药注射剂静脉应用中药注射剂静脉应用第十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。内容要点液体理化性质与静脉输液治疗第十八页，编辑于星期三：二一药物性质与静脉输液一药物性质与静脉输液 PHPH值值 渗透压渗透压 刺激性刺激性第十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。一药物性质与静脉输液P H 值第十九页，编辑于星期三：二十一 pH7.0pH7.0为酸性，为酸性，；超
14、过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.在无充分血流下明显静脉内膜组织改变在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 内膜刺激小内膜刺激小-使内膜粗糙后，血栓形成可能性使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pHpH值值第二十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。p H 值第二十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等是等渗标准线渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10
15、%10%葡萄糖葡萄糖 渗透压渗透压第二十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。血浆渗透压为2 4 0-3 4 0 mO s m/L，2 8 5 mO s m/L 是 低渗溶液低渗溶液 240 mOsm/L 340mOsm/L 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物于稀释配置药物 渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系第二十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。低渗溶液 600mOsm/L 600mOsm/L中度危险中度
16、危险 400-600mOsm/L 400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学小时内造成化学性静脉炎性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值值渗透压渗透压第二十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。渗透压越高，静脉刺激越大渗透压第二十四页，编辑于星期三：二1g1g先锋先锋在不同溶液中的渗透压变化在不同溶液中的渗透压变化 1g1g先锋先锋 参加参加 溶液溶液 mOsm/L mOsm/L 溶液量溶液量mlml 渗透压渗透压 无菌注射用水无菌注射用
17、水 10 340 10 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 10 600 10 600 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 20 426 20 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50 344 50 344 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 100 317 100 317 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 321 50 321第二十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。1 g 先锋在不同溶液中的渗透压变化1 g 先锋 参加第二十五页 临床常用药物渗透压临床常用药物渗透压 药物药物 渗透压渗透压 5-FU 6505-FU 650 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400TPN 1400 甘
18、露醇甘露醇 1098 1098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 1190 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526第二十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。临床常用药物渗透压 药物 药液的刺激性药液的刺激性抗生素：静脉刺激性大，如头孢他啶、万古霉素、克林霉抗生素：静脉刺激性大，如头孢他啶、万古霉素、克林霉 素、喹诺酮类、环丙沙星等素、喹诺酮类、环丙沙星等电解质：高浓度补钾电解质：高浓度补钾20静脉补钾静脉补钾营养性药物、高渗性药物：氨基酸、脂肪乳类、卡文、果营养性药物、高渗性药物：氨基酸、脂肪乳类、卡文、果 糖、糖、20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖、力太、玺太等葡萄糖、力太、玺太等心
19、血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、压宁定、去甲肾心血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、压宁定、去甲肾 上腺素、硝普钠等上腺素、硝普钠等抗心律失常药物：静脉刺激性大、高浓度给药如可达龙抗心律失常药物：静脉刺激性大、高浓度给药如可达龙抗肿瘤药物抗肿瘤药物：发疱性药物：如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、氮介、长春新发疱性药物：如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、氮介、长春新 碱、长春花碱碱、长春花碱等等 刺激性药物：如卡氮介、氮烯咪案、足叶乙苷、链脲霉素等刺激性药物：如卡氮介、氮烯咪案、足叶乙苷、链脲霉素等 中成药制剂：如华蟾素、痰热清中成药制剂：如华蟾素、痰热清第二十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。药液
20、的刺激性抗生素：静脉刺激性大，如头孢他啶、万古霉素、克林二静脉用药配伍本卷须知二静脉用药配伍本卷须知1、新药使用前，应认真阅读使用说明书、新药使用前，应认真阅读使用说明书2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用、在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用3、两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体、两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药。有色药液最后参加输入液中。外观无异常再加另一种药。有色药液最后参加输入液中。4、执行注射器单用、执行注射器单用5、根据药物性质合理选择溶媒，防止发生理化反响。、根据药物性质合理选择溶媒，防止发生理化反响。6、合理安
21、排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。第二十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。二静脉用药配伍本卷须知1、新药使用前，应认真阅读使用说明静脉药物的配置静脉药物的配置 溶媒溶媒 假设有自备溶媒那么使用自备溶媒，如洛赛假设有自备溶媒那么使用自备溶媒，如洛赛克克 注射剂注射用水为制剂溶媒，少局部以非水注射剂注射用水为制剂溶媒，少局部以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。待其完全溶解后使用。例：泰索帝
22、的溶剂为浓度例：泰索帝的溶剂为浓度13%w/w的注的注射用乙醇水溶液。射用乙醇水溶液。第二十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉药物的配置溶媒第二十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分静脉药物的配置静脉药物的配置 稀释液 选择与药物相容、并保持稳定的注射液。头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀 亚胺培南西司他丁+乳酸盐液 不相容 青霉素+10%葡萄糖4h效价降低18.34%81.66%青霉素+生理盐水4h效价降低1.02%98.98%第三十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉药物的配置 青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化量变化时间（h）5%葡萄糖 10%
23、葡萄糖 生理盐水 01001001001 95.43%95.42%1002 91.06%90.43%99.49%3 84.36%81.66%98.98%第三十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化时间（h）5%葡萄配置配置1为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其全部溶解 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液PH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠注射液 顺铂需加热后较易溶解 假设溶解后出现溶解浑浊、沉淀、变色，悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停顿使用。第三十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。配置1 为加速溶解，可采
24、用适当振摇、加温、配置配置2配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接 近体内酸碱度和体温的溶液近体内酸碱度和体温的溶液3药液稀释浓度要符合要求药液稀释浓度要符合要求 药液过浓药液过浓 易刺激血管引起注射部位局部易刺激血管引起注射部位局部刺激刺激 疼痛，发生静脉炎或其他不良反响。疼痛，发生静脉炎或其他不良反响。药液量过大药液量过大 那么会出现药液注射时间延那么会出现药液注射时间延长、不稳定长、不稳定、降效等。、降效等。第三十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。配置2 配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接 近体内酸碱度药液过浓药液过浓 病例1:患者 女性 44岁 因咽痛
25、、发热、给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g参加生理盐水150ml中静脉滴注，输入后约1小时。患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块、伴酸痛，尿少，次日查肌酐459.5umol/L,诊断为急性肾功能衰竭第三十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。药液过浓 病例1:患者 女性 4 4 岁 配置配置4现配现用现配现用表表2 舒氨西林在不同溶媒不同时间中含量变化舒氨西林在不同溶媒不同时间中含量变化药液名称 0.5h 1.0h 2.0h5%GS 93.44%78.41%56.96%0.9%NS 94.45%84.05%74.84%10%GS 84.35%76.53%71.52%第三十五页，编辑于星期三：
26、二十一点 十五分。配置4 现配现用药液名称 0.5 h 1.0 h 2.0 h 5配置配置 (5)尽量单独配置。尽量单独配置。不要几种药物同时混合在同一瓶内，以不要几种药物同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用、出现免发生肉眼观察不到的相互作用、出现物理、化学、药理的变化。如物理、化学、药理的变化。如PH值改变、值改变、减效、毒性增加或其他作用。减效、毒性增加或其他作用。青霉素青霉素+氨茶碱配伍氨茶碱配伍青霉素分解加快青霉素分解加快 氨苄西林氨苄西林+左氧佛沙星左氧佛沙星PH升高，左氧氟升高，左氧氟沙星不稳定沙星不稳定 大环内酯类大环内酯类+茶碱茶碱茶碱血药浓度升高，茶碱血药浓度升
27、高，易生毒性反响易生毒性反响第三十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。配置 (5)尽量单独配置。第三十六页，编辑于星期三：二三药物输注速度的控制三药物输注速度的控制输注速度过快输注速度过快 1、内毒素敏感者易发生输液反、内毒素敏感者易发生输液反响响 2、可引起患者不适或病情恶化、可引起患者不适或病情恶化 可使循环血量突然增加，加重可使循环血量突然增加，加重心脏负心脏负 担，引起心力衰竭和肺水肿担，引起心力衰竭和肺水肿 导致血药浓度升高过快，超导致血药浓度升高过快，超出平安治疗范围，易产生毒性作出平安治疗范围，易产生毒性作用。用。引起静脉炎引起静脉炎第三十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。
28、三药物输注速度的控制输注速度过快第三十七页，编辑于星期三 速度过快 病例4 患者 女 8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出，给予万古霉素05g溶于09#生理盐水100ml中静滴(输液速度为60滴/min),qd.第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感，脉搏112次/min/呼吸17次/min.立即停药，给予地塞米松5mg静注，2L/min吸氧，后病症逐渐好转。浙江预防医学，2021.212：66第三十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。速度过快第三十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。输注速度过慢输注速度过慢 血药浓度低于有效治
29、疗浓度，起不到抢救和治疗效果 药物较长时间滞留于液体中，药效降低。第三十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。输注速度过慢第三十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。如何控制输液速度如何控制输液速度1、根据患者根据患者病情、年龄和治疗目的病情、年龄和治疗目的 通常通常：成人为4060滴/分 儿童儿童：2040滴/分 限制体液或维持血压者限制体液或维持血压者20滴滴/分；分；心肺、肾功能不全患者不超过心肺、肾功能不全患者不超过30滴滴/分分 大出血严重脱水患者要迅速滴入，待平大出血严重脱水患者要迅速滴入，待平稳后控制稳后控制 在在90滴滴/分左右分左右。第四十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。
30、如何控制输液速度1、根据患者病情、年龄和治疗目的第四十页，编如何控制输液速度如何控制输液速度2 根据药物的性质根据药物的性质 林可霉素、万古霉素氨基糖苷类等药物，治疗平安范林可霉素、万古霉素氨基糖苷类等药物，治疗平安范围窄，药物学个体差异大，血药浓度超过平安治疗范围围窄，药物学个体差异大，血药浓度超过平安治疗范围极易引起毒性反响。宜关注滴速极易引起毒性反响。宜关注滴速 红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血管引起静脉炎，不宜过快。管引起静脉炎，不宜过快。低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰。衰。
31、高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水。脱水。第四十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。如何控制输液速度2 根据药物的性质第四十一页，编辑于星期抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用 一-内酰胺类抗菌药物 1、青霉素类稀释液：大局部药物均可选用0.9%氯化钠注射液为稀释液如：青霉素G最适宜PH值为6.06.5，葡萄糖注射液PH3.25.5二者配伍，配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价愈降低，产生的致敏原也越多配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高
32、浓度、小容量及较快速度静注等方法。一般应在0.5h1h内静滴完毕。第四十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗菌药物的静脉应用 一-内酰胺类抗菌药物第四十二2、头孢菌素类、头孢菌素类稀释液稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不与碳酸氢钠溶液混合配伍配伍:头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相溶，不能混合在同一静脉输液瓶中。第四十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。2、头孢菌素类第四十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英纳等药物有配伍
33、禁忌。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入 连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑圬，输液器本瓶中呈红色 注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等、含有甲硫四氮唑侧链、在用药期间和以后数天内，应防止饮酒和服含酒精的药物、饮料等。第四十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺、间羟 甲硫四氮唑侧链可抑制乙醇去氢酶的活性，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将使血中乙醇积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫醒样反响。因此在用药期间和停药后5天内，患者不能饮
34、酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。第四十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。甲硫四氮唑侧链可抑制乙醇去氢酶的活性，故应用本品期间，氨曲南 溶液制备：静注每瓶用注射用水6-10ml溶解 静滴1g至少用3ml注射用水溶解，再用0.9￥氯化钠、5%或10%葡萄糖、林格氏注射液稀释，浓度2%给药速度：静注3-5min；静滴20-60min 与奥硝唑混合后可发生变色。第四十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。氨曲南第四十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗菌药物的静脉作用 二大环内酯类 阿奇霉素、红霉素 可抑制茶碱的正常代谢。两者联用，可致茶碱血药浓度异常升高而致中毒，因此联用时应进展茶碱血药浓度
35、监测。第四十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗菌药物的静脉作用 二大环内酯类 阿奇霉素、红霉抗菌药物的静脉应用 三氨基糖苷类阿米帕星、阿米卡星 不宜与青霉素类或头孢菌类混合静滴 与肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应 用，肾毒性或耳毒性增加。第四十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗菌药物的静脉应用 三氨基糖苷类阿米帕星、阿米卡星第 四合成抗菌药物 盐酸左氧氟沙星注射液左克溶液制备：静滴0.2-0.3g稀释于250-500ml15%葡萄糖或氯化钠注射液。给药速度：250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。可乐必妥100ml，一小时滴完。第四十九页，编辑于星期三：二十一点 十五
36、分。四合成抗菌药物第四十九页，编辑于星期三：二十一点 五其他抗感染药物 克林霉素溶液制备：静滴0.6g稀释于100-250ml 0.9%，氯化钠或5%葡萄糖注射液。浓度 6mg/ml给药速度：静滴每100ml30min，1小时内用量不超过1220mg稀释后在室温下可保存24小时提示：静脉用药可致血栓性静脉炎。第五十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。五其他抗感染药物第五十页，编辑于星期三：二十一点 十 表3抗菌药物注射液的配伍禁忌配伍药物药品名称结果阿莫西林-克拉维酸长春西汀沉淀庆大霉素 沉淀头孢曲松 万古霉素 沉淀喹诺酮类 沉淀美洛西林美洛西林 地塞米松地塞米松 絮状浑浊 维生素维生素B6
37、絮状浑浊 氨基糖苷类氨基糖苷类 絮状浑浊 头孢哌酮片 复方氯化钠、复方乳酸钠液 白色沉淀物 维生素B6 白色沉淀物 盐酸氨溴素 白色沉淀物 氧氟沙星 白色沉淀物 头孢拉定 环丙沙星 白色沉淀物 含钙的复方乳酸钠液 产生沉淀 环丙沙星 维生素C、5%碳酸氢钠 白色沉淀物 氨苄西林 环丙沙星沉淀 磷霉素 环丙沙星沉淀 第五十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。表3 抗菌药物注射液的配伍禁忌配伍药物药品名称结果阿莫西林-克 表3抗菌药物注射液的配伍禁忌配伍药物 药品名称 南-西司他丁钠 乳酸钠注射液 头孢喹肟 维生素B6 头孢匹胺 依替米星 头孢他啶 氟康唑 呋布西林 腺昔蛋氨酸 红霉素 氯化钠
38、万古霉素 氨茶碱 阿洛西林 果糖二磷酸 培氟西林 肝得健 内酰胺类 氨溴素 磷霉素 含镁、钙的溶液 加替沙星 甲泼尼龙 培氟沙星含氯离子的溶液 甲硝唑 呋塞米 两性霉素 氯化钠 更昔洛韦 酚磺乙胺 第五十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。表3 抗菌药物注射液的配伍禁忌配伍药物 药品名称 南-西司他丁四抗肿瘤药物的静脉应用四抗肿瘤药物的静脉应用常用化疗稀释剂的选择常用化疗稀释剂的选择临床常用的溶媒有：临床常用的溶媒有：第五十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。四抗肿瘤药物的静脉应用常用化疗稀释剂的选择第五十三页，编抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 化疗药配置成品的稳定性化疗药配置成
39、品的稳定性 成品的稳定性低于成品的稳定性低于6h的有：长春新碱、吡柔比星、的有：长春新碱、吡柔比星、环磷酰胺。尤其是环磷酰胺的水溶液室温下仅能环磷酰胺。尤其是环磷酰胺的水溶液室温下仅能稳定稳定2-3h。因此，最好现配现用。因此，最好现配现用。不超过不超过8h有：平阳霉素、卡铂、氮烯咪胺等。有：平阳霉素、卡铂、氮烯咪胺等。配置好的顺铂、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、甲配置好的顺铂、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、异环磷酰胺应在室温下氨蝶呤、异环磷酰胺应在室温下24h用完。且吉西他用完。且吉西他滨不得冷藏。羟基树碱、多西他赛、紫杉醇、长春滨不得冷藏。羟基树碱、多西他赛、紫杉醇、长春新碱等植物坑
40、肿瘤药和局部肿瘤抗生素如：博来霉新碱等植物坑肿瘤药和局部肿瘤抗生素如：博来霉素、放线菌素素、放线菌素D其配置的成品必须避光冷藏。其配置的成品必须避光冷藏。丝裂霉素、伊达比星的输注时间为丝裂霉素、伊达比星的输注时间为10分钟内分钟内 吉西他滨、输注时间为吉西他滨、输注时间为30分钟内、多西他赛、福莫司分钟内、多西他赛、福莫司汀输注时间为汀输注时间为1h,奥沙利铂输注时间为奥沙利铂输注时间为2-6h第五十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗肿瘤药物的静脉应用化疗药配置成品的稳定性第五十四页，编辑于抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 致坏死的抗肿瘤药物 即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红
41、、肿胀、水疱、坏死等病症、进而开展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛 阿霉素 二羟蒽二酮 柔红霉素 长春碱 伊达比星 长春新碱 表柔比星 长春酰胺 吡柔比星 维诺利宾 氨柔比星 长春瑞斌 放线菌素D 紫杉醇 丝裂霉素C 多西他赛第五十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗肿瘤药物的静脉应用 抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 致炎病症抗肿瘤药物 外漏局部出现红斑、发红、肿胀的病症，但不至于形成溃疡 顺铂 阿克拉霉素 环磷酰胺 卡铂 氮烯唑胺 奈达铂 鬼臼乙叉苷 伊立替康 5-氟尿嘧啶 卡巴醌 双氟去氧孢苷GCB 雷莫司丁 塞替哌 尼莫司丁 异环磷酰胺 第五十六页，编辑于星期三：二十一点
42、 十五分。抗肿瘤药物的静脉应用 全胃肠外静脉营养液全胃肠外静脉营养液TPN应用应用 TPN配置要点配置要点 2.葡萄糖液不能与脂肪乳直接混合，否那么易破坏其葡萄糖液不能与脂肪乳直接混合，否那么易破坏其活性活性 3.胰岛素应在营养液输注前参加，以免丧失活性。胰岛素应在营养液输注前参加，以免丧失活性。4.营养液中不能加肝素及其他药物。营养液中不能加肝素及其他药物。5.磷制剂与钙制剂配伍需分别在不同溶液中稀释前方磷制剂与钙制剂配伍需分别在不同溶液中稀释前方能混合，以免产生磷酸钙沉淀。能混合，以免产生磷酸钙沉淀。6.控制营养液中电解质的含量，保持营养液的稳定性。控制营养液中电解质的含量，保持营养液的稳
43、定性。7.配制好的营养液应在室温配制好的营养液应在室温2225，现配现用，在，现配现用，在24h内输完。内输完。第五十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。全胃肠外静脉营养液T P N 应用T P N 配置要点第五十七页，编二、血管通路的选择和置入二、血管通路的选择和置入 静脉的解剖和生理 静脉输液工具的选静脉输液工具的选择择 静脉通路选择的临床护理路静脉通路选择的临床护理路径径第五十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。二、血管通路的选择和置入第五十八页，编辑于星期三：二十一点 静脉分区 1、肺静脉系 2、体静脉系 1心静脉系 2上腔静脉系 3下腔静脉系 4门静脉系第五十九页，编辑于星期三：
44、二十一点 十五分。静脉分区1、肺静脉系第五十九页，编辑于星期三：二十一点 十五上腔静脉系第六十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。上第六十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十五页，编辑于星期三：二十
45、一点 十五分。重要静脉数据长度cm管径cm上腔静脉上腔静脉6.02.0右头臂静脉右头臂静脉4.01.9左头臂静脉左头臂静脉6.01.9锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉4.01.91.5腋静脉腋静脉13.01.6头静脉头静脉38.00.6贵要静脉贵要静脉手部静脉手部静脉24.00.80.20.5mm第六十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。重要静脉数据长度c m管径c m上腔静脉6.0 2.0 右头成功穿刺成功穿刺 血管保护血管保护 平安留置平安留置现代静脉输液的三大目标是什么？现代静脉输液的三大目标是什么？第六十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。成功穿刺现代静脉输液的三大目标是什么？
46、第六十七页，编辑于星期 静脉输液工具的进步静脉输液工具的进步头皮针头皮针套管留置针套管留置针中心静脉导管中心静脉导管CVC 第六十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉输液工具的进步头皮针套管留置针中心静脉导管C V 静脉输液工具的进步静脉输液工具的进步外周中心静脉外周中心静脉导管导管PICC 皮下埋藏式皮下埋藏式 导管导管(PORT)第六十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉输液工具的进步外周中心静脉 皮下埋藏式第六十九页，血管通路装置的选择和置入 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 血管损伤外渗风险 留置针等导管满足不同科室、病人的需求BD万珑TM独有的专利材质减少外渗方
47、案技术第七十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。血管通路装置的选择和置入头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量血管通路装置的选择和置入血管通路装置的选择和置入 护士应该使用一个具有被动或主动平安装置的外周静脉-短导管以防针刺伤医护人员针刺伤医护人员针刺伤风险风险平安型留置针平安型留置针方案方案技术技术第七十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。血管通路装置的选择和置入护士应该使用一个具有被动或主动平安装输液装置输液装置附加装置附加装置所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证平安连接。所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证平安连接。由于增加感染的风险，不建议使用三通。当三通被当做附加装置连接时，护士
48、应该由于增加感染的风险，不建议使用三通。当三通被当做附加装置连接时，护士应该用无菌帽连接到三通的端口上，以保证不用时输液系统密闭，且在接入之前保持连用无菌帽连接到三通的端口上，以保证不用时输液系统密闭，且在接入之前保持连接口清洁。接口清洁。V现有的直插式连现有的直插式连接方式造成连接接方式造成连接松脱松脱病人血液流失病人血液流失药液浪费药液浪费风险风险分隔膜输液接头分隔膜输液接头BD Q-SyteTM方案方案技术技术第七十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。输液装置附加装置所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证平输液装置输液装置无针输液接头无针输液接头 在每一次使用无针接头之前，用酒精、碘酊
49、或者洗必泰葡糖糖酸盐/酒精彻底的消毒。还没有确定最正确的技术或者消毒时间区别。在以下情况下，护士应该更换无针接头：任何原因下的无针接头被移除 从导管中抽取血液培养样本之前 发现无针接头中有血液或者残留物 明确被污染的时候 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证平安连接。无针输液接头是按照设计简单和复杂和功能来区分 导管座是一个明确与导管相关的血流感染CR-BSL 的来源。并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。第七十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。输液装置无针输液接头在每一次使用无针接头之前，用酒精、碘输液接头的应用输液接头的应用 推荐意见当使用无针连接装置时
50、，他们必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一局部的完整性有损坏，应及时更换B对接头进展消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在粗糙外表的微生物去除A肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否那么每7天更换一次PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽B第七十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。输液接头的应用 推荐意见第七十四页，编辑于星期三：二十一点外周留置针外周留置针推荐意见导管材质首选聚氨酯和聚亚安酯材料的导管A导管材质应不透X射线A穿刺工具和输液设备最好的螺口连接B成人外周短导管保存时间72-96小时A,儿童如无病症可治疗完毕A建议穿刺工具需具有防止针刺伤得保护装置B建议穿
