1、2021/8/171X年年X月月X日，患者日，患者XX，女性，女性，22岁，岁，右手扶右下腹部，右手扶右下腹部，身体前屈，痛苦面身体前屈，痛苦面容。容。诉腹痛，发热。诉腹痛，发热。大夫，我大夫，我得的是阑得的是阑尾炎么？尾炎么？2021/8/172阑尾的解剖2021/8/173本图显示本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位2021/8/174阑尾在右下腹位置位置位置百分比（）百分比（）盲肠后内位盲肠后内位66盆腔入口盆腔入口31漏斗形盲肠下漏斗形盲肠下2前位前位12021/8/175阑尾的体表投影麦氏点：脐与右麦氏点：脐与右侧髂前上棘连线侧髂前上棘连
2、线中外三分之一交中外三分之一交点处。点处。2021/8/176症状1.典型症状：转移性右下腹痛。典型症状：转移性右下腹痛。炎症早期炎症早期粘膜下层粘膜下层 粘粘 膜膜内脏神经内脏神经 脐脐 周周上上 腹腹 部部炎症发展炎症发展壁层腹膜壁层腹膜 体体 神神 经经 右右 下下 腹腹2021/8/177疼痛是转移，不是扩大，转移以后是固定的。疼痛是转移，不是扩大，转移以后是固定的。转移的时间转移的时间转移的部位转移的部位部分急性阑尾炎患者没有转移性疼痛部分急性阑尾炎患者没有转移性疼痛疼痛性质疼痛性质2021/8/178症状2.胃肠道症状：胃肠道症状：恶心，呕吐，呕吐物多为食物，便秘，食欲恶心，呕吐，
3、呕吐物多为食物，便秘，食欲不振不振盆腔位阑尾炎刺激直肠可有腹泻，里急后重盆腔位阑尾炎刺激直肠可有腹泻，里急后重弥漫性腹膜炎时出现麻痹性腹胀弥漫性腹膜炎时出现麻痹性腹胀2021/8/179症状3.全身症状：全身症状：发热，头晕，头痛，乏力等发热，头晕，头痛，乏力等2021/8/1710体征1.右下腹局限性显著压痛（麦氏点）右下腹局限性显著压痛（麦氏点）最重要的体征最重要的体征2.腹膜刺激征腹膜刺激征反跳痛、肌紧张反跳痛、肌紧张3.右下腹包块右下腹包块2021/8/1711体征 4.间接体征间接体征 结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing征）征）腰大肌试验：多见于盲肠后位阑尾腰大肌试验：多见于
4、盲肠后位阑尾 闭孔内肌试验：盆腔位阑尾闭孔内肌试验：盆腔位阑尾2021/8/1712腰大肌试验腰大肌试验结肠充气试验结肠充气试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验2021/8/1713体征 5.直肠指诊直肠指诊 直肠右前方触痛直肠右前方触痛阑尾位置较低阑尾位置较低 直肠灼热压痛饱满直肠灼热压痛饱满盆腔脓肿盆腔脓肿2021/8/1714回顾病例症状：症状：1天前先有胃脘部疼痛，伴恶心、未天前先有胃脘部疼痛，伴恶心、未吐，继之出现右下腹部疼痛，间隔时间不详吐，继之出现右下腹部疼痛，间隔时间不详细，大约是细，大约是1小时左右。最后出现发热症状，小时左右。最后出现发热症状，体温体温37.5 2021/8/171
5、5回顾病例体征：右下腹麦氏点偏下压痛，轻度的反跳体征：右下腹麦氏点偏下压痛，轻度的反跳痛、肌紧张。痛、肌紧张。间接体征为阴性间接体征为阴性2021/8/1716辅助检查血常规：大多数患者白细胞计数和中性粒细血常规：大多数患者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。胞比例增高。尿常规：一般无阳性，炎症刺激输尿管、膀尿常规：一般无阳性，炎症刺激输尿管、膀胱可见少量红细胞与白细胞。胱可见少量红细胞与白细胞。影像学检查：影像学检查：B超、腹平片、超、腹平片、CT仅辅助作用。仅辅助作用。2021/8/1717回顾病例血常规：血常规：WBC11.0X109，N72.6%，HGB106尿常规：未见异常尿常规：未见异
6、常B超：提示急性阑尾炎，结合临床超：提示急性阑尾炎，结合临床2021/8/1718一个疾病诊断的过程离不开鉴别诊断一个疾病诊断的过程离不开鉴别诊断这个病例到底是不是急性阑尾炎。这个病例到底是不是急性阑尾炎。2021/8/1719鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔急性胃肠炎急性肠系膜淋巴结炎右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎急性胆囊炎、胆石病右侧输尿管结石妇科疾病2021/8/1720鉴别诊断(一)胃十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎，胆石症右侧输尿管结石2021/8/1721鉴别诊断(二)急性附件炎宫外孕破裂卵巢滤泡或黄体破裂，出血卵巢囊肿蒂扭转2021/8/1722鉴别诊断(三)急性胃肠炎急性肠系膜淋巴结炎右下
7、肺叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎2021/8/1723十二指肠小穿孔的疼痛可在上腹部疼痛后出十二指肠小穿孔的疼痛可在上腹部疼痛后出现下腹部疼痛现下腹部疼痛,但疼痛的同时但疼痛的同时,上腹部仍有疼上腹部仍有疼痛痛,是疼痛的扩大是疼痛的扩大,而不是转移。而不是转移。人群：溃疡病史人群：溃疡病史症状：上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，部症状：上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，部分患者可沿升结肠旁沟流至右下腹，分患者可沿升结肠旁沟流至右下腹，体征：肝浊音界消失，腹膜刺激征明显。体征：肝浊音界消失，腹膜刺激征明显。检查：检查：X X线可见膈下游离气体线可见膈下游离气体,腹穿有含胆汁腹穿有含胆汁的脓性的脓性渗出渗出。2
8、021/8/1724症状：右上腹疼痛，持续性疼痛阵发症状：右上腹疼痛，持续性疼痛阵发性加剧，可有右肩部放射痛，部分病性加剧，可有右肩部放射痛，部分病人可有黄疸。人可有黄疸。查体：右上腹压痛，莫非氏征阳性。查体：右上腹压痛，莫非氏征阳性。检查：检查：X X线，线，B B超超。2021/8/1725症状：右侧腹剧烈绞痛，可向会阴部及大腿症状：右侧腹剧烈绞痛，可向会阴部及大腿内侧放射，可有血尿，无发热。内侧放射，可有血尿，无发热。查体：腹部无明显压痛，可有肾区叩击痛。查体：腹部无明显压痛，可有肾区叩击痛。检查：血常规正常，尿常规有血细胞。检查：血常规正常，尿常规有血细胞。B超，超，X线可见结石线可见
9、结石影像影像。2021/8/1726人群：已婚妇女。人群：已婚妇女。症状：疼痛多起于下腹部，向上扩展，可有症状：疼痛多起于下腹部，向上扩展，可有白带增多，或阴道有脓性分泌物，无消化道白带增多，或阴道有脓性分泌物，无消化道症状。症状。查体：压痛在下腹两侧。查体：压痛在下腹两侧。检查：盆腔检查：盆腔B超，阴道检查（附件触痛），超，阴道检查（附件触痛），肛门指诊肛门指诊2021/8/1727人群：已婚，月经过期或近期有阴道不规则人群：已婚，月经过期或近期有阴道不规则出血的妇女。出血的妇女。伴症：头晕，心慌，汗出，面色苍白，脉细伴症：头晕，心慌，汗出，面色苍白，脉细数等急性出血表现，甚至休克。数等急性
10、出血表现，甚至休克。检查：阴道检查，阴道后穹窿穿刺（可有血检查：阴道检查，阴道后穹窿穿刺（可有血性液体），盆腔性液体），盆腔B超超(可见腹腔内低回声区可见腹腔内低回声区)。无转移痛无转移痛2021/8/1728时间时间:卵巢滤泡多在两次月经的中期卵巢滤泡多在两次月经的中期;黄体破裂多在月黄体破裂多在月经中期后下次月经前经中期后下次月经前14天以内。天以内。疼痛性质：多为突发性，开始剧烈，随后减轻，腹痛疼痛性质：多为突发性，开始剧烈，随后减轻，腹痛范围广。范围广。症状体征：可有内出血征象，多无消化道征象，有时症状体征：可有内出血征象，多无消化道征象，有时可因子宫直肠窝积血刺激直肠而产生下坠感或欲
11、便感。可因子宫直肠窝积血刺激直肠而产生下坠感或欲便感。检查：检查：B超，腹腔或超，腹腔或 阴道后穹窿阴道后穹窿穿刺穿刺。2021/8/1729症状体征：阵发性绞痛，位置低，多无发热，症状体征：阵发性绞痛，位置低，多无发热，可有脉速，汗出，血压下降的轻度休克表现。可有脉速，汗出，血压下降的轻度休克表现。检查：盆腔检查可见囊性肿块，检查：盆腔检查可见囊性肿块，B超为重要超为重要诊断诊断依据依据。2021/8/1730症状：有饮食不节史，可有腹痛，恶心，呕症状：有饮食不节史，可有腹痛，恶心，呕吐。吐。查体：腹部无明显压痛，或仅在剑突下有轻查体：腹部无明显压痛，或仅在剑突下有轻微压痛，肠鸣音亢进，微压
12、痛，肠鸣音亢进，检查：便常规可见检查：便常规可见脓细胞脓细胞。2021/8/1731症状：腹痛多伴上感，有头痛，咽痛，早期症状：腹痛多伴上感，有头痛，咽痛，早期即有发热，即有发热，查体：压痛较轻，较广泛，位置较阑尾点高查体：压痛较轻，较广泛，位置较阑尾点高且近内侧，有时可于肠系膜区域触及肿大的且近内侧，有时可于肠系膜区域触及肿大的淋巴结。淋巴结。要点：早期即有高热，白细胞增高，症状与要点：早期即有高热，白细胞增高，症状与体征体征不符不符。2021/8/1732病因阑尾腔梗阻学说细菌感染学说神经反射学说2021/8/1733腔内异物：粪石，寄生虫，虫卵，果核肠壁改变：急性期后，肠壁纤维化，管腔狭
13、窄淋巴滤泡增生：阑尾黏膜下层淋巴组织多于其他肠管。2021/8/1734病理（一）急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性或穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿2021/8/1735病理（二）类型类型病变范围病变范围形态形态备注备注急性单急性单纯性阑纯性阑尾炎尾炎黏膜及黏黏膜及黏膜下层膜下层阑尾轻度肿胀，浆膜充血，有少阑尾轻度肿胀，浆膜充血，有少量纤维素样渗出量纤维素样渗出化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎阑尾壁全阑尾壁全层层阑尾显著肿胀，浆膜充血严重附阑尾显著肿胀，浆膜充血严重附有纤维素渗出，腔内有脓性渗出有纤维素渗出，腔内有脓性渗出蜂窝组织炎蜂窝组织炎性阑尾炎性阑尾炎坏疽性坏疽性或穿孔或穿孔性阑尾性阑尾炎炎阑尾壁全阑
14、尾壁全层层全层坏死，变薄失去弹性，局部全层坏死，变薄失去弹性，局部暗紫或黑色，极易破溃穿孔，腔暗紫或黑色，极易破溃穿孔，腔内黑褐色味臭脓液，周围脓性渗内黑褐色味臭脓液，周围脓性渗出出穿孔后引起穿孔后引起局限性腹膜局限性腹膜炎或门静脉炎或门静脉炎，败血症炎，败血症阑尾周阑尾周围脓肿围脓肿阑尾壁全阑尾壁全层层化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹围肠管粘连包裹局限于右下局限于右下腹腹2021/8/1736转归（一）痊愈后无解剖上改变（一）痊愈后无解剖上改变（二）痊愈后遗留无腔阑尾或阑尾自截（二）痊愈后遗留无腔阑尾或阑尾自截（三）阑尾腔狭窄，部分梗阻，或阑尾与周（三）
15、阑尾腔狭窄，部分梗阻，或阑尾与周围组织粘连扭曲，成为复发基础围组织粘连扭曲，成为复发基础。2021/8/1737特殊类型阑尾炎小儿阑尾炎：发病率低，与上呼吸道感染和肠炎小儿阑尾炎：发病率低，与上呼吸道感染和肠炎同时发生，病情快且严重易穿孔及其他严重并发同时发生，病情快且严重易穿孔及其他严重并发症。症。老年人阑尾炎：症状体征不典型，疼痛不明显，老年人阑尾炎：症状体征不典型，疼痛不明显，实验室检查可正常，临床表现与病理变化不相符，实验室检查可正常，临床表现与病理变化不相符，易坏疽穿孔及引起其他严重并发症。易坏疽穿孔及引起其他严重并发症。妊娠期阑尾炎：阑尾压痛点不固定，腹膜刺激征妊娠期阑尾炎：阑尾压
16、痛点不固定，腹膜刺激征不明显，穿孔后不易包裹局限。不明显，穿孔后不易包裹局限。异位阑尾炎：异位阑尾炎：2021/8/1738治疗手术疗法中西医结合非手术疗法2021/8/1739诊断明确，一般主张尽早采用手术疗法，尤其是诊断明确，一般主张尽早采用手术疗法，尤其是老年人，小儿，妊娠期的急性阑尾炎。老年人，小儿，妊娠期的急性阑尾炎。单纯阑尾切除单纯阑尾切除:单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎但单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎但腹腔渗液不多。腹腔渗液不多。阑尾切除阑尾切除+腹腔引流腹腔引流(烟卷引流烟卷引流):腹腔渗液严重腹腔渗液严重,或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎。或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑
17、尾炎。脓肿切开引流脓肿切开引流:阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿近年来对单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎开展了经腹近年来对单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾腔镜阑尾切除术切除术。2021/8/1740中医治疗瘀滞证（单纯性阑尾炎）瘀滞证（单纯性阑尾炎）治法：行气活血，通腑泻热治法：行气活血，通腑泻热方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减湿热证（阑尾周围脓肿）湿热证（阑尾周围脓肿）治法：通腑泻热，利湿解毒治法：通腑泻热，利湿解毒方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草热毒证热毒证治法：通腑排毒，养阴清热治法：通腑排毒，养阴清热方药：大黄牡丹汤合透脓散加减方药：大黄牡丹汤合透脓散加减2021/8/1741外治法：双柏散或消炎散外敷外治法：双柏散或消炎散外敷 金黄膏外敷金黄膏外敷针针 灸：足三里、上巨虚、阑尾穴，配合阿是穴灸：足三里、上巨虚、阑尾穴，配合阿是穴中药灌肠：通里攻下，清热化瘀中药煎剂中药灌肠：通里攻下，清热化瘀中药煎剂 临床上，阑尾急性期一般不给予灌肠临床上，阑尾急性期一般不给予灌肠2021/8/1742谢 谢2021/8/1743
