1、2020/11/322020/11/332020/11/342020/11/35血管炎类风湿结节2020/11/36强直性脊柱炎2020/11/37臀部的疼痛臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛腹股沟内侧的放射痛膝膝,髋髋,踝肿痛踝肿痛足跟痛胸廓活动度下降2020/11/382020/11/39 在此处添加第一个要点 在此处添加第二个要点 在此处添加第三个要点2020/11/3102020/11/3112020/11/3122020/11/3132020/11/3142020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/3182020/11/3192020/11/32020
2、20/11/3212020/11/3222020/11/3232020/11/3242020/11/3252020/11/3262020/11/3272020/11/3282020/11/3292020/11/3302020/11/3312020/11/3322020/11/3332020/11/3342020/11/3352020/11/3362020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/3402020/11/3412020/11/3422020/11/3432020/11/3442020/11/3452020/11/3462020/11/3472020/
3、11/3482020/11/349常用的影像学检查方法比较GSUS：灰阶超声；PDUS：能量多普勒超声；2020/11/3502020/11/351 部位 探头及体位要求 手腕关节 探头选择、频率的调节 肘关节 肩关节 （关节大小、深浅）膝关节 足踝关节 胸锁、骶髂关节 患者体位、姿势 髋关节 探头放置位置 探头方向 观察结构2020/11/352 MSK US可采用2种模式对滑膜进行评价 灰阶超声（GSUS），可检测滑膜增厚，但无法区分是由活动性炎症所致或由既往炎症（长病程RA）所致 能量多普勒超声（PDUS），可检测由目前炎症所致的滑膜血管增生 有几种不同的评分方法，最常用的是半定量评分（
4、Omeract 推荐）能量多普勒评分分为4级（0-3分）0=正常，无滑膜内血流信号；1=轻度，3个分离的血流信号；2=中度，3个分离的血流信号或融合的血流信号占滑膜区域少于1半；3=重度，血流信号占滑膜区域超过1半 1级 2级 3级 2020/11/353Naredo et al.Arthritis Rheum.2008;59:515-22.Szkundlarek M.Eur Radiol 2003;13:163-8.腕、MCP、PIP关节滑膜组织GS评分标准2020/11/354腕、MCP、PIP关节滑膜组织PD评分标准2020/11/355平行线关节液内高回声韧带内高回声痛风石张琰,等.中
5、华内科杂志.2012,49(4):304-307.痛风的特异性超声表现2020/11/356 Double-contour signHyaline cartilageFemoral bone2020/11/357超声的临床应用2020/11/358肌肉骨骼超声检查（MSK US）的优缺点可检查出可检查出“亚临床滑膜炎亚临床滑膜炎”可评价软组织可评价软组织(肌腱肌腱)、骨侵蚀和软骨厚度、骨侵蚀和软骨厚度便于携带便于携带(方便在社区医院中使用方便在社区医院中使用)可在门诊时进行检查可在门诊时进行检查 当场可做出治疗决策当场可做出治疗决策患者可看到影像患者可看到影像可提高患者对升阶治疗可提高患者对升
6、阶治疗或降阶治疗的依从性或降阶治疗的依从性调查表明，调查表明，75%的患者认为超声在其疾病管的患者认为超声在其疾病管理中发挥作用理中发挥作用与其他影像学方法（如与其他影像学方法（如MRI）相比更便宜）相比更便宜优优 点点依赖操作者依赖操作者依赖检查仪器依赖检查仪器费时费时其他可影响结果判定的因素其他可影响结果判定的因素 检查室的温度检查室的温度 检查时对关节的压迫力度检查时对关节的压迫力度 近期使用近期使用NSAID 饮酒或摄入咖啡因饮酒或摄入咖啡因 近期活动量近期活动量目前对于滑膜炎达到什么程度即需要强化目前对于滑膜炎达到什么程度即需要强化治疗尚无共识治疗尚无共识缺缺 点点2020/11/3
7、59The important place of imaging in SpA1Battaforno DF,et al.Semin Arthritis Rheum 1993;23:16176;2Blum U,et al.J Rheumatol 1996;23:210715;3Yu W,et al.Skeletal Radiol 1998;27:31132;4Inanc N,et al.Rheumatol Int 2005;25:5914;5Song IH,et al.Annals Rheum Dis 2008;67:153540;6Rudwaleit M,et al.Ann Rheum Dis
8、 2009;68:77783;7Bennett AN,et al.Arthritis Rheum 2008;58:34133418;8Poddubnyy D,et al.Int J Clin Rheumatol;2011:655668MRIScintographyX-rayCT scannSensitivity to detect SI varies between imaging techniques14wScintography has low sensitivity,and is considered of limited diagnostic value5nMRI detects in
9、flammation in nr-axSpA appropriately6,7nCT detects structural changes but NOT inflammation82020/11/3602020/11/3612020/11/3622020/11/363 膝和髋骨关节炎的X线片分级（KellgrenLawrence 分级）引自Lane NE,et al.Rheum Dis Clin North am,1995,21:379394）2020/11/3642020/11/365双能CT（DECT）尿酸盐(显示绿色或红色光)2020/11/3662020/11/367R and L SIJ erosions由骨侵蚀导致的假由骨侵蚀导致的假性关节间隙扩大性关节间隙扩大Erosion at threshold of definitionDefinite erosionT1STIRDefinite erosion组织化生组织化生组织化生组织化生硬化硬化2020/11/368MRI显示骶髂关节4种改变骨髓水肿骨髓水肿骨侵蚀骨侵蚀脂肪浸润脂肪浸润关节强直关节强直ARTHRITIS&RHEUMATISM.Vol.62,No.10,October 2010,pp 304830582020/11/369谢谢同仁们2020/11/370
