1、tDCS在失语症中的应用咸宁市中医医院 丁文妍.什么是失语症？失语症是指与语言功能有关的脑组织的病变，如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等成分、语言结构和语言的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。.经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)和经颅直流电刺激(transcranial direct
2、current stimulation，tDCS)是近10余年来快速发展的2项非侵入性脑刺激技术(noninvasive brain stimulation，NBS)，因其可以促进或抑制大脑皮质的兴奋性，已被广泛应用于各种脑功能障碍的治疗。.tDCS的原理经颅直流电刺激（transcranial direct currentstimulation,tDCS）是一种利用低强度恒定电流（12mA）来改变表面神经元膜电位的去极化或超极化方向，影响自发神经活动的皮质兴奋性改变的技术。.tDCS的工作机制 早期的动物和临床研究发现，直流电的阴极靠近神经细胞胞体或树突时，静息电位阈值升高，神经元放电减少，
3、阳极使静息电位阈值降低，神经元放电增加。与TMS不同，tDCS并不诱导产生动作电位，它有神经调节效应(neuromodulation).tDCS的工作机制利用微弱电流(1-2 mA)调节大脑皮质神经细胞活动由阴极和阳极两个表面电极片构成阴极对大脑皮层起抑制作用，阳极对大脑皮层起兴奋作用刺激效果由电流强度、刺激部位、极片的面积和极性来决定.tDCS对于血流的改变 阳极刺激诱导区域性脑血流增加17.1%，当刺激停止时，血流量恢复到基线水平 阴极刺激时诱导较小的血流增加(5.6%)，停止刺激后血流量与基线比较显著降低(-6.5%)，持续到刺激后期。.tDCS定位原则 tDCS 体表刺激部位（阳极）为
4、左侧外侧裂周围区（见图）。体表定位采用 Rhoton（颅脑解剖与手术入路）的方法。外侧裂：鼻根与枕外隆凸连线的后四分之一的交点与目外眦的连线，止于乳突直上与其交点；.颅骨定位-PPR（外侧裂周围区）.使用恰当的电极位置，tDCS可以改变视觉、躯体感觉以及前额叶皮质神经元的兴奋性和功能特性；刺激外侧裂周区后部，可以增强语言处理能力；应用于运动和视觉皮质部，tDCS可以促进学习进程。.颅骨定位-Broca区.tDCS对图命名的作用-左Broca区 Broca区在语言加工中起到重要作用。Baker研究对象为脑卒中后慢性失语症(10242个月)、含额叶损伤和非额叶损伤患者 治疗1周（5d）阳极tDCS
5、或1周假刺激合+语言治疗，休息7d，然后进行另一个治疗期 刺激强度1mA,20min，作用电极位于左额叶皮层颅骨，参考电极位于右肩。.tDCS对图命名的作用-左Broca区 为了确保作用电极放置在结构完整的左额叶，将功能核磁共振检查正确命名时左额叶最高激活区为阳极刺激部位。在tDCS加语言治疗前后进行命名治疗项和非治疗项评价。结果显示，阳极tDCS言语治疗显著改善失语症患者的命名准确性。.tDCS对听理解的作用 研究者（You，2011）对卒中后亚急性期完全性失语症患者进行治疗 一组电极为阴极位于CP6（右颞上区）一组电极为阳极位于CP5（左颞上区）假刺激时阳极放置于左颞上回，阴极置于对侧眶上
6、区。随机分为三组，每组7例患者，接受不同刺激。每次刺激时患者接受常规语言治疗，共10次，每次30min.tDCS对听理解的作用 西方失语症成套测验结果显示三组患者的失语商、自发言语和听词理解显著改善，这不能排除自发恢复的影响 并发现右颞上区阴极C-tDCS较左颞上区阳极A-tDCS及假刺激对听理解的改善更显著。.tDCS对听理解的作用 这提示抑制右半球比激活损伤的左半球可以更好地促进听理解的恢复。阴极抑制右颞上区改善听理解，而阳极兴奋右PPR区就会降低听理解能力（汪洁等，2011）。这一现象可以用半球间经胼胝体去抑制解释，健侧Wernicke区的抑制性刺激降低了该区皮层兴奋性，通过缓解对损伤的
7、Wernicke区的经胼胝体抑制，改善了理解能力。.贺方娟，女，51岁，山东人，高中学历，强右利手。既往“高血压”病史。患者2015年6月3号晚一点多洗完脸回卧室途中突然昏迷，昏迷3天后醒转，说话含糊不清，只能听懂2-3字，家人基本靠猜测，右侧肢体偏瘫。临床检查语言表现为：听理解较好，自发言语较流畅，新词错语较多，复述较好,命名、阅读较差，朗读较好。影像学位置：左侧侧脑室旁，基底节区。损伤部位对言语功能情况分析：患者损伤部位主要在壳核和基底节靠后基底节内囊后肢，左侧侧脑室旁；其中影响言语的部位为壳核和基底节内囊后肢，壳核可能导致患者阅读理解障碍，内囊后肢可导致患者出现听理解障碍，出现一些新词和杂乱语；.tDCS的适用范围肢体方面：肌张力、平衡失语症；吞咽障碍；认知障碍；认知-情绪视知觉和视空间抑郁症.tDCS的禁忌症 1.心脏起搏器 2.脑刺激装置 3.颅内金属植入装置，如动脉夹、颅骨修补 4.脑室-腹腔分流术 5.未得到良好控制的癫痫患者 6.避免将电极安放至可能对脑干和小脑产生刺激的地方.谢谢！.
