1、04-2104-22言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍进行评价、诊断、治疗和研究的一门学科。碍进行评价、诊断、治疗和研究的一门学科。主要的言语语言障碍包括：失语症、构音障碍、主要的言语语言障碍包括：失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。言语治疗有五十多年的历史，形成了完整的教言语治疗有五十多年的历史，形成了完整的教育体系，从业人员（言语育体系，从业人员（言语-语言病理学家）需语言病理学家）需有硕士学位。有硕士学位。04-23语言：是指人类社会中约定俗成的符号系统。语言：是指人类社会中约定俗成的符
2、号系统。人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（说、写）和接收（听、阅读），对符号的运用（说、写）和接收（听、阅读），以及姿势语言和哑语。以及姿势语言和哑语。言语：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介言语：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体（与书写媒介对立）。或语音实体（与书写媒介对立）。04-24 失语症是指因与语言功能有关的脑组织的病失语症是指因与语言功能有关的脑组织的病变造成患者对人类进行交际的变造成患者对人类进行交际的符号系统符号系统的理解和的理解和表达能力的损害。表达能力的损害。由于失语症是对符号系统的理解和表达障碍，由于
3、失语症是对符号系统的理解和表达障碍，因此也包括与符号系统有关的其它交际障碍。因此也包括与符号系统有关的其它交际障碍。04-251861年法国神经解剖学家、年法国神经解剖学家、外科医生外科医生Broca接收了接收了1例例51岁病人。他岁病人。他21年来什么年来什么也不说，只能发也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。但他能理解别人的话。病人死后，尸解证明左额病人死后，尸解证明左额叶病变。叶病变。1865年他发表了著名的论年他发表了著名的论文文“我们用左半球说话我们用左半球说话”。04-26运动性失语症运动性失语症（Brocas aphasia,Motor aphasia expressiv
4、e aphasia）听理解听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难。难。言语言语不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费力、不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费力、缺乏语调变化、停顿时间长或字音延长缺乏语调变化、停顿时间长或字音延长;言语失用言语失用语法语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，电报式言语（问：电报式言语（问：“星期日你干什么了？星期日你干什么了？”答：答：“电电视视”）。）。04-27复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略省略书写缓慢
5、而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单。形容词，句法简单。阅读理解类似听理解阅读理解类似听理解,对长的对长的 、抽象的无图、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。病灶病灶：左半球额下回后部，影响到布罗卡区，：左半球额下回后部，影响到布罗卡区，或或/及皮层下结构。及皮层下结构。04-28布罗卡失语症在语句产生时可以有不同水平的语言损布罗卡失语症在语句产生时可以有不同水平的语言损害：害：1 1 信息水平信息水平-要传达什么意思（要传达什么意思（提取那些词汇来表达意思）？提取那些词汇来表达意思）？2
6、 2 功能水平功能水平-不同的词在句子中起什么作用？不同的词在句子中起什么作用？3 3 句子结构句子结构-句子的句法框架是什么？哪个词出现在哪个位句子的句法框架是什么？哪个词出现在哪个位置上？置上？4 4 语音水平语音水平-词汇的语音结构是什么？词汇的语音结构是什么？5 5 发音发音-言语产生的运动是如何组配和协同的？言语产生的运动是如何组配和协同的？句子产生是由信息水平到发音，听理解是由发音到信息水平。句子产生是由信息水平到发音，听理解是由发音到信息水平。布罗卡失语症可以同时存在句子产生和理解障碍。布罗卡失语症可以同时存在句子产生和理解障碍。04-29刘某：刘某：2525岁，运动性失语（言语
7、缓慢、费力，句法错误岁，运动性失语（言语缓慢、费力，句法错误.”树干碰了男孩一个大包树干碰了男孩一个大包”）04-210陈某：运动性失语症陈某：运动性失语症早期不能言语，有刻板语，早期不能言语，有刻板语，言语失用症；言语失用症；听理解、阅读理解有困难，听理解、阅读理解有困难，句子产生困难；句子产生困难；3 3个月后听理个月后听理解、阅读理解恢复，句子产解、阅读理解恢复，句子产生正常；遗留言语缓慢、咬生正常；遗留言语缓慢、咬字欠清字欠清04-21104-21204-213Broca发现此例病灶破坏了额中回、额下回后部、颞上发现此例病灶破坏了额中回、额下回后部、颞上回、岛叶和纹状体。病灶中心位于额
8、叶，额下回实质回、岛叶和纹状体。病灶中心位于额叶，额下回实质丧失最重。他的结论是病灶从丧失最重。他的结论是病灶从额下回后部额下回后部开始，逐渐开始，逐渐扩大到其他区。扩大到其他区。“Tan”的最初症状是丧失发音能力，的最初症状是丧失发音能力，推测此症状继发于左额下回较早的病灶推测此症状继发于左额下回较早的病灶。04-214BrocaBroca区相当于区相当于4444区区Wernicke:Wernicke:该区接受感觉传入，其功能是储存语言运动该区接受感觉传入，其功能是储存语言运动的印迹（记忆）。这些印迹与其他皮质区联系激活而产的印迹（记忆）。这些印迹与其他皮质区联系激活而产生语言。生语言。Ma
9、rie 1906Marie 1906：该区的作用是运动功能，此区病变产生言该区的作用是运动功能，此区病变产生言语不能语不能Liepmann,1915Liepmann,1915：言语运动编程的作用，其缺陷为言语失：言语运动编程的作用，其缺陷为言语失用用BensonBenson、GeschwindGeschwind：该区在激活语言反应机制中起主：该区在激活语言反应机制中起主要作用，此区病变引起的障碍与发音障碍和失用不同，要作用，此区病变引起的障碍与发音障碍和失用不同，应特定为失语。应特定为失语。04-21504-21618741874年德国神经病学家年德国神经病学家Wernicke描述了描述了1
10、1例患者例患者能主动说话，听觉正常，能主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。也听不懂自己的话。患者大脑左颞上回病变。患者大脑左颞上回病变。韦尼克区包括颞叶、顶叶韦尼克区包括颞叶、顶叶 较广泛的区域较广泛的区域。04-217听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者只能理听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者只能理解简单的少量日常用语。解简单的少量日常用语。言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。话语言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。话语中夹杂数量不等的自造词即新词、语义性错语、音素性错中夹杂数量不等的自造词即新词、语义性错语、音素性
11、错语等。发音好，语句保持正常长度和韵律。语等。发音好，语句保持正常长度和韵律。复述错语多，流利。复述错语多，流利。04-218复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮萄不吐葡萄皮-吃豆腐啊，吃一块）。吃豆腐啊，吃一块）。书写与言语输出类似，错语性。书写与言语输出类似，错语性。名词、动词的找词困难，内容空洞。名词、动词的找词困难，内容空洞。可使用利手书写，保持原笔体。可使用利手书写，保持原笔体。阅读理解有时优于听理解。阅读理解有时优于听理解。
12、较少有偏瘫。较少有偏瘫。病灶：左颞上回后部病灶：左颞上回后部04-21904-220典型典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后失语症的病变部位在优势半球颞上回后部，即部，即Wernicke区。此区为听联合皮质，它与初级听区。此区为听联合皮质，它与初级听皮质颞横回紧邻。听理解障碍的严重度与皮质颞横回紧邻。听理解障碍的严重度与Wernicke区区受损范围大小显著相关。受损范围大小显著相关。Wernicke认为颞上回是听词语印象中枢。此区受损时，认为颞上回是听词语印象中枢。此区受损时，初级听皮质和感知声音能力完整，但听到的词语为无初级听皮质和感知声音能力完整，但听到的词语为无意义的声
13、音。意义的声音。研究表明研究表明wernicke失语症存在两种情况：失语症存在两种情况：(1)(1)主要为音主要为音位区别障碍位区别障碍区别近似音位有缺陷；区别近似音位有缺陷；(2)(2)主要为词义理主要为词义理解障碍。在听词解障碍。在听词-指图时，更多的是词义错误。指图时，更多的是词义错误。04-221近几年的研究表明，左颞叶（近几年的研究表明，左颞叶（2121、2020、3838区）可造成区）可造成严重的纯命名缺陷严重的纯命名缺陷词提取障碍，无语法、语音障碍。词提取障碍，无语法、语音障碍。当损害局限于左颞极（当损害局限于左颞极（3838区）时，产生特定地点名称、区）时，产生特定地点名称、人
14、物姓名的回忆困难，但命名一般事物的名称不受损。人物姓名的回忆困难，但命名一般事物的名称不受损。左颞下回后部损害，造成特定类别词汇的回忆缺陷左颞下回后部损害，造成特定类别词汇的回忆缺陷工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定类别词汇工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定类别词汇不受损；动作和空间关系的词汇回忆未受累。不受损；动作和空间关系的词汇回忆未受累。04-22204-22304-224女，女，4343岁。岁。1 1个半月前因癫痫失神发作，行左颞叶切除术。个半月前因癫痫失神发作，行左颞叶切除术。术后出现找词困难、语义性错语，言语流利，语速、韵律术后出现找词困难、语义性错语，言语流利，语速、韵律
15、正常，吐字清晰；日常言语交流听理解正常，但由于口语正常，吐字清晰；日常言语交流听理解正常，但由于口语中常有词替代，他人难以理解，影响日常生活言语交流，中常有词替代，他人难以理解，影响日常生活言语交流，诊断为命名性失语症。诊断为命名性失语症。MRIMRI示左侧颞叶术后改变，左侧基示左侧颞叶术后改变，左侧基底节、侧脑室旁脑梗死。底节、侧脑室旁脑梗死。04-225对患者进行听名词、阅读名词、同义词判断检查对患者进行听名词、阅读名词、同义词判断检查结果结果:人造物名词听理解的分人造物名词听理解的分17/2017/20，植物名词听理解植物名词听理解13/2013/20，同义词判断具体名词听理解同义词判断
16、具体名词听理解25/3025/30 抽象名词抽象名词19/3019/30；人造物名词阅读理解人造物名词阅读理解18/2018/20，植物名词阅读理解植物名词阅读理解14/2014/20。语义知识检查，共语义知识检查，共2020个事物，对每个事物提出有关事物的知觉特征、功能、个事物，对每个事物提出有关事物的知觉特征、功能、亚范畴的问题各亚范畴的问题各2 2个，患者回答是与否。回答问题后要求患者命名。个，患者回答是与否。回答问题后要求患者命名。结果结果:亚范畴知识正确亚范畴知识正确32/4032/40，功能问题正确，功能问题正确37/4037/40，知觉性问题正确，知觉性问题正确35/4035/4
17、0，命名正确命名正确6/206/20。以上结果充分表明该患者存在语义认知损害。以上结果充分表明该患者存在语义认知损害。04-226该患者的语义认知障碍可以影响患者的命名能力，那该患者的语义认知障碍可以影响患者的命名能力，那么语音输出词典是否受损，如果受损，即使患者保留么语音输出词典是否受损，如果受损，即使患者保留着某事物的全部语义知识，但语音表征受损，仍不能着某事物的全部语义知识，但语音表征受损，仍不能命名。命名。语音输出词典有关的检查语音输出词典有关的检查:即语音判断、读音一致性判即语音判断、读音一致性判断、起始音分类。结果显示患者在这三个检查处于随断、起始音分类。结果显示患者在这三个检查处
18、于随机水平，表明语音输出词典的损害比语义认知更严重机水平，表明语音输出词典的损害比语义认知更严重高频词命名成绩为高频词命名成绩为7/207/20，低频词为，低频词为2/202/20，有显著差异，有显著差异，同样支持语音输出词典受到损害的假设同样支持语音输出词典受到损害的假设词复述和非词复述正常，表明词典后加工正常词复述和非词复述正常，表明词典后加工正常04-227特点：自发言语和命名时有明显的找词困难，但言语特点：自发言语和命名时有明显的找词困难，但言语相对流利。相对流利。传递信息时常有累赘语（迂回语），过多地描述一件传递信息时常有累赘语（迂回语），过多地描述一件物品而说不出物品的名称。语法未
19、受损，错语较少。物品而说不出物品的名称。语法未受损，错语较少。能够意识到自己需要的词，意思是知道的，但是找不能够意识到自己需要的词，意思是知道的，但是找不到词。到词。听理解、复述相对较好。阅读、书写程度不一，有的听理解、复述相对较好。阅读、书写程度不一，有的正常，有的很差。正常，有的很差。感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点04-228病变部位：常见于颞中回后部，或颞枕结合区，或颞病变部位：常见于颞中回后部，或颞枕结合区，或颞顶结合区，角回也可受损，产生失读和失写。顶结合区，角回也可受损，产生失读和失写。机制：命名的第一个条件是需要清晰的
20、视知觉，当视机制：命名的第一个条件是需要清晰的视知觉，当视知觉失去精确性或某种程度的减弱，会对需要以直观知觉失去精确性或某种程度的减弱，会对需要以直观视觉为基础的对象的命名感到困难，见于颞枕部病变。视觉为基础的对象的命名感到困难，见于颞枕部病变。第二个条件是词的声音结构保持完整，需要左颞区语第二个条件是词的声音结构保持完整，需要左颞区语言听觉系统机能正常。言听觉系统机能正常。第三个条件是为找到所需要的词，要能抑制所有浮现第三个条件是为找到所需要的词，要能抑制所有浮现的词，即词义相近的词。左顶枕部病变时词义相关的的词，即词义相近的词。左顶枕部病变时词义相关的词均等浮现，不能选出正确的词。词均等浮
21、现，不能选出正确的词。基底节区病变可以产生命名性失语症，业已证明基底节与记忆、基底节区病变可以产生命名性失语症，业已证明基底节与记忆、推理、语言等功能有关。推理、语言等功能有关。04-22904-230特点：复述比自发言语、书写、听理解更困难。特点：复述比自发言语、书写、听理解更困难。自发言语偏流利，在谈话中加入大量的类似自发言语偏流利，在谈话中加入大量的类似“这个这个”、“那个那个”之类的插入语，有词和音素替代，找词困难之类的插入语，有词和音素替代，找词困难听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50%50%左左右。在理解比较句等复杂语法结构句有困
22、难，甚至在右。在理解比较句等复杂语法结构句有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难。单词层级的理解也会出现困难。复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音复述也困难。但在自发言语中可以说出由这些个辅音复述也困难。但在自发言语中可以说出由这些辅音组成的词汇。辅音组成的词汇。较少有明显偏瘫，但可存在偏身感觉缺失。较少有明显偏瘫，但可存在偏身感觉缺失。04-231Wernicke-Geschwind联系中断学说：18741874年年WernickeWernicke：言语运动印迹储存所言语运动印迹储存所-左额下回后左额下回后部；听言语印迹储存所部
23、；听言语印迹储存所-颞上回后部。两区之间有两颞上回后部。两区之间有两个联系，既直接联系和间接联系。直接联系为词的听个联系，既直接联系和间接联系。直接联系为词的听印迹印迹A A和运动发音印迹和运动发音印迹M M的联系。间接联系则通过与物的联系。间接联系则通过与物体或事件有关的感觉印迹（视、听、触）网络间接连体或事件有关的感觉印迹（视、听、触）网络间接连接接A A和和M M，即词的声音经过与词有关的概念，再与词的，即词的声音经过与词有关的概念，再与词的发音连接。发音连接。WernickeWernicke推测直接路径中断引起传导性失语症。推测直接路径中断引起传导性失语症。GeschwindGesch
24、wind支持这一观点，认为弓状束受损导致支持这一观点，认为弓状束受损导致 Wernicke Wernicke 和和BrocaBroca区联系中断而产生传导性失语症。区联系中断而产生传导性失语症。04-23204-23304-23404-23504-23604-237特点：复述语句、朗读、命名较好。特点：复述语句、朗读、命名较好。自发言语量减少，言语简单。对话和叙自发言语量减少，言语简单。对话和叙述性言语明显地限制在一、两个词内。述性言语明显地限制在一、两个词内。听理解和阅读理解相对较好。听理解和阅读理解相对较好。复述能力与发音相对较好，这些不同于复述能力与发音相对较好，这些不同于运动性失语症。
25、运动性失语症。04-238病变部位：多数位于布罗卡病变部位：多数位于布罗卡区前部和上部，少数病变为区前部和上部，少数病变为额顶叶深部额顶叶深部口语表达特点是启动困难和口语表达特点是启动困难和自发性扩展言语明显障碍自发性扩展言语明显障碍Luria Luria 认为大脑皮质前部言语认为大脑皮质前部言语区损伤会导致自发性扩展言区损伤会导致自发性扩展言语障碍，即编码程序活动的语障碍，即编码程序活动的组合能力遭到破坏组合能力遭到破坏复述好，因外侧裂周言语区复述好，因外侧裂周言语区的听理解的听理解-发音系统完整。发音系统完整。04-239特点：复述较好，言语流利，但听理解严重困难，回特点：复述较好，言语流
26、利，但听理解严重困难，回答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍。病人答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍。病人仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的信息联系起来。信息联系起来。言语流利，但在自发言语中常因找词困难而言语中断言语流利，但在自发言语中常因找词困难而言语中断,有时出现音素和词替代。系列言语好，有完成现象。有时出现音素和词替代。系列言语好，有完成现象。模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）。模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）。常以错语朗读，或不能朗读。阅读理解能力相对较差。常以错语朗读，或不能朗读。阅读理解能力相对较差。书写比自发言语
27、更差，为错语性流畅型；听写可有改书写比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改善。善。偏瘫或明显的感觉异常不常见。偏瘫或明显的感觉异常不常见。04-240病变部位：韦尼克氏区后部，病变部位：韦尼克氏区后部，3737和和3939区。区。3939区即角回，区即角回，3737区可造成命名困难。布区可造成命名困难。布罗卡区、弓状束和韦尼克区罗卡区、弓状束和韦尼克区通常未受损（复述好），但通常未受损（复述好），但被受损的组织与其他脑组织被受损的组织与其他脑组织分割开。分割开。04-241特点：语言功能的各个方面均受到严重损害。特点：语言功能的各个方面均受到严重损害。在自然环境中可理解一些关于个人情况的语
28、言信息，在自然环境中可理解一些关于个人情况的语言信息，但没有交际性言语。但没有交际性言语。可保留一些序列性言语和刻板性言语。可保留一些序列性言语和刻板性言语。常伴有失用症、偏瘫、偏身感觉障碍。常伴有失用症、偏瘫、偏身感觉障碍。虽然面部表情和声调可传递一些情感信息，但应用示虽然面部表情和声调可传递一些情感信息，但应用示意动作如手势、点头、摇头等进行交际的能力丧失。意动作如手势、点头、摇头等进行交际的能力丧失。病变部位：皮层大面积损伤侵及前后语言区，以及深病变部位：皮层大面积损伤侵及前后语言区，以及深部白质的损害。部白质的损害。04-24204-243丘脑性失语症丘脑性失语症：低声调，音量小，发音
29、尚清晰，语量少，不主动讲话。低声调，音量小，发音尚清晰，语量少，不主动讲话。言语尚流利，有时有非流利的频繁的词替代和新词，言语尚流利，有时有非流利的频繁的词替代和新词，持续言语。持续言语。听理解和阅读能力损害，对单词、词组、简单句的理听理解和阅读能力损害，对单词、词组、简单句的理解好，对比较句，表示时间、空间关系的句子理解困解好，对比较句，表示时间、空间关系的句子理解困难。难。有明显的命名困难，常有语义性错语，颜色命名、反有明显的命名困难，常有语义性错语，颜色命名、反应命名较好应命名较好复述正常，类似经皮质感觉性失语症复述正常，类似经皮质感觉性失语症04-244丘脑腹外侧核、腹前核发出纤维弥散
30、地分布到运动区、丘脑腹外侧核、腹前核发出纤维弥散地分布到运动区、辅助运动区、布罗卡区、中央前回下辅助运动区、布罗卡区、中央前回下1/31/3处相当于口面处相当于口面发音器官区，同时也接受额叶前部包括布罗卡区来的发音器官区，同时也接受额叶前部包括布罗卡区来的纤维。纤维。腹前核与椎体外系发生联系。腹前核与椎体外系发生联系。丘脑对输入信号起调节作用，这个作用又受中脑网状丘脑对输入信号起调节作用，这个作用又受中脑网状结构结构-丘脑内侧丘脑内侧-额叶皮质系统的调节。额叶皮质系统的调节。当丘脑病变时，丘脑与额叶的联系中断，使额叶在形当丘脑病变时，丘脑与额叶的联系中断，使额叶在形成语言动机、初始意向或思维过
31、程遭到损害，因此出成语言动机、初始意向或思维过程遭到损害，因此出现额叶损害时的非特异性语言特征现额叶损害时的非特异性语言特征-不主动讲话。不主动讲话。04-245丘脑枕和颞叶及大脑后部皮质间有输入输出的纤维联丘脑枕和颞叶及大脑后部皮质间有输入输出的纤维联系，并与颞顶枕联合区的皮质联系最为密切，在加工系，并与颞顶枕联合区的皮质联系最为密切，在加工传入信息过程中起协同作用。传入信息过程中起协同作用。丘脑病变时，影响了颞顶枕皮质把传入印象组成同时丘脑病变时，影响了颞顶枕皮质把传入印象组成同时可见的图象的能力，丧失由连续观察过渡到同时观察可见的图象的能力，丧失由连续观察过渡到同时观察的能力。因此，丘脑
32、病变时在理解复杂语法结构，表的能力。因此，丘脑病变时在理解复杂语法结构，表示两种物体关系结构和各种比较结构的句子感到困难，示两种物体关系结构和各种比较结构的句子感到困难，并有较严重的计算障碍。并有较严重的计算障碍。04-246特征：类似经皮质运动性失语症特征：类似经皮质运动性失语症自发言语受限；复述相对较好；自发言语受限；复述相对较好；词命名、颜色命名、反应命名较好，而在列名上有明词命名、颜色命名、反应命名较好，而在列名上有明显障碍，这可能与病人在没有视觉提示下，从记忆中显障碍，这可能与病人在没有视觉提示下，从记忆中提取词汇能力的低下有关；提取词汇能力的低下有关；对听词辨认、是否问题的理解相对
33、较好。较复杂指令对听词辨认、是否问题的理解相对较好。较复杂指令的执行有明显的障碍。的执行有明显的障碍。根据损伤的范围和部位，症状可不同：根据损伤的范围和部位，症状可不同：前部：发音差，听理解障碍轻，或出现口吃，甚至短前部：发音差，听理解障碍轻，或出现口吃，甚至短暂的缄默（非流利型）。暂的缄默（非流利型）。后部：发音较好，听理解障碍重（流利型）。后部：发音较好，听理解障碍重（流利型）。大面积：类似完全性失语症。大面积：类似完全性失语症。04-247新纹状体区（尾状核、壳核）不只是一种纯运动结构，新纹状体区（尾状核、壳核）不只是一种纯运动结构，还接受感觉性以及大脑边缘区的传入，是一个高级整还接受感
34、觉性以及大脑边缘区的传入，是一个高级整合机构。尾状核接受听、视觉的传入，壳核接受感觉合机构。尾状核接受听、视觉的传入，壳核接受感觉运动传入。运动传入。纹状体区的传出纤维投射到苍白球，由它发出纤维到纹状体区的传出纤维投射到苍白球，由它发出纤维到丘脑，再一次投射到运动前区、中央沟区及躯体感觉丘脑，再一次投射到运动前区、中央沟区及躯体感觉区皮质，构成区皮质，构成皮质皮质-纹状体纹状体-苍白球苍白球-丘脑丘脑-皮质环路皮质环路。病变损害该环路中的任何环节均可导致失语症病变损害该环路中的任何环节均可导致失语症。04-24804-249从传统理论看从传统理论看:-JC-JC和和MCMC应该有失语症应该有失
35、语症-JH-JH和和OBOB没有失语症没有失语症事实上事实上:JCJC和和MCMC没有失语症没有失语症JHJH有有BrocaBroca失语症失语症,OB,OB有有WernickeWernicke失语症失语症04-250有类似的病灶可以表现非常不同的行为有类似的病灶可以表现非常不同的行为 这意味着什么这意味着什么?不同的大脑有着不同的发育不同的大脑有着不同的发育(个体差异个体差异)04-251运动性失语症的理解运动性失语症的理解:-正常正常:女孩打了男孩女孩打了男孩-困难困难:男孩被女孩打了男孩被女孩打了运动性失语症运动性失语症(言语产生和听理解障碍言语产生和听理解障碍)反映的是一反映的是一个功
36、能区个功能区,还是分离的功能区还是分离的功能区?04-252Dronkers(1994)检查了检查了100100多例失语症患者多例失语症患者有理解缺陷的患者与颞叶损伤有关有理解缺陷的患者与颞叶损伤有关提示理解缺陷是由于损伤了临近中枢提示理解缺陷是由于损伤了临近中枢,而不是功能重叠而不是功能重叠04-253言语失用症言语失用症:言语发音的运动编程言语发音的运动编程Dronkers1996,natureDronkers1996,nature研究了研究了2525例言语失用症和例言语失用症和1919例失语症对照患者例失语症对照患者发病发病1 1年后测验年后测验100%100%的失用症患者有岛叶前部的损
37、害（但临床有岛叶损的失用症患者有岛叶前部的损害（但临床有岛叶损害，而无言语失用症）害，而无言语失用症）所有对照组无该区损害所有对照组无该区损害该区临近口运动区该区临近口运动区M1M104-254 Bates2003Bates2003分析了分析了101101例左半球失语症患者的组织受损与言语流利例左半球失语症患者的组织受损与言语流利性和听理解之间的关系性和听理解之间的关系(确定流利性和和听理解确定流利性和和听理解)流利性流利性:岛叶岛叶bb不是不是Brocas,Brocas,其次顶叶白质弓状束其次顶叶白质弓状束c c听理解听理解:颞中回颞中回d,d,其次背侧前额叶其次背侧前额叶e,e,顶叶联合区
38、顶叶联合区f f04-255布罗卡区的损害并没有使理解不受损害布罗卡区的损害并没有使理解不受损害 虽然词理解是完整的虽然词理解是完整的 损害了句法结构损害了句法结构-理解和表达理解和表达 语法缺失语法缺失 可理解可理解”蛋卷冰淇淋被男孩吃了蛋卷冰淇淋被男孩吃了”,但可逆被动句的理解有困难但可逆被动句的理解有困难04-256语义语义 “他用袜子扔热面包他用袜子扔热面包”句法句法”男孩把玩具扔到地板上男孩把玩具扔到地板上”揭示揭示:功能和时间的分离功能和时间的分离:语义语义(后部后部)计算先于句法计算先于句法(前前部部)04-257前部失语症前部失语症(Broca(Brocas)s)损害损害 语音
39、产生语音产生 句法理解句法理解完善完善 语义理解语义理解后部失语症后部失语症(Wernicke(Wernickes)s)损害损害 语音理解语音理解 语义理解语义理解完善完善 句法理解句法理解04-258词识别的检查词识别的检查:检查对不同类型刺激的激活检查对不同类型刺激的激活 听觉刺激听觉刺激:言语言语 噪音噪音/声调声调/复杂非言语声音复杂非言语声音/假词假词/词词 视觉刺激视觉刺激:阅读阅读 字母串字母串/假词假词/词词,如如:CFOEXT,CLONTH,CLEVER:CFOEXT,CLONTH,CLEVER问题问题:言语可以与其他声音相区别吗言语可以与其他声音相区别吗?方式方式(听听/视
40、觉视觉)依赖的词加工开始于何处依赖的词加工开始于何处?如如:语义语义04-259初级听皮层初级听皮层?否否联合皮层周边区联合皮层周边区?否否颞上沟颞上沟注意言语声音对左右半球的激活注意言语声音对左右半球的激活04-260在哪里进行词与非词的鉴别在哪里进行词与非词的鉴别?颞中回和角回颞中回和角回颞上沟表征着言语的音位颞上沟表征着言语的音位颞中回颞中回:词汇词汇-语义语义 方式独立方式独立 对文字的词比假词有更多的反应对文字的词比假词有更多的反应04-261后部区域后部区域(较早加工较早加工)语音语音/音位音位:听觉区听觉区(双侧双侧)词汇词汇-语义语义:方式独立方式独立,颞中回颞中回(左侧左侧)
41、前部区域前部区域(较晚加工较晚加工)句法句法:额下回额下回/Broca/Brocas s（左半球）（左半球）04-262视觉方式视觉方式,而不是听而不是听觉方式觉方式在人类进化史上在人类进化史上,文文字出现得比较晚字出现得比较晚(约约50005000年年)与言语感知区域是否与言语感知区域是否不同不同?04-263失读症失读症:丧失阅读的丧失阅读的能力能力失写症失写症:丧失书写的丧失书写的能力能力角回损伤角回损伤,倾向于失倾向于失读读 失写同时发生失写同时发生 外侧裂后的顶叶外侧裂后的顶叶 04-264失写不伴失读失写不伴失读 不能书写不能书写,但能阅读但能阅读失读不伴失写失读不伴失写 不能阅读
42、不能阅读,但能书写但能书写阅读与书写不是一个阅读与书写不是一个系统系统04-265右半球对语言有哪些作用右半球对语言有哪些作用?韵律的理解韵律的理解 语调语调 音高音高 如如:疑问句句尾上升的音高疑问句句尾上升的音高 情感内容情感内容 兴奋兴奋 悲伤悲伤 生气生气 隐喻隐喻 叙述的理解叙述的理解 韵律的产生韵律的产生 右右 半球前部的损伤半球前部的损伤:失韵律失韵律-声调平坦声调平坦04-266能将句法与语义分离吗能将句法与语义分离吗?语义内部是什么语义内部是什么?语义是如何组织的语义是如何组织的?单一的单一的,或多重概念系统或多重概念系统?存在主要的区分存在主要的区分(定位观定位观)或只有一
43、个大的网络或只有一个大的网络(反定位反定位观观)?)?04-267心理词典是如何组织的心理词典是如何组织的?按字母表按字母表?在字母表中间的字母检索需要花更长的时在字母表中间的字母检索需要花更长的时间间.不不!使用的频率使用的频率?是是!词汇决定实验词汇决定实验:对词汇对词汇”狗狗”的判断比的判断比”鸵鸟鸵鸟”的判断更的判断更快快.概念关系？是（见后）概念关系？是（见后）04-268“汽车汽车”启动启动“卡车卡车”比比“太阳太阳”更快（反应更快（反应时加快）时加快）网络的距离代表着概念的关系网络的距离代表着概念的关系扩散激活：相关的概念由临近的脑区激活扩散激活：相关的概念由临近的脑区激活04-
44、269某一语义范畴的特异性损害对某类事物的理解或命名困难 生物 人造物品 双分离04-270人造物人造物 无生命无生命 功能属性功能属性,与动作有关与动作有关 如何使用锤子或改锥如何使用锤子或改锥 不是根据颜色下定义不是根据颜色下定义生物生物 有生命有生命 自然的自然的,视觉属性视觉属性 苹果与鸭梨的形状苹果与鸭梨的形状 不是根据我们如何使用它们下定义不是根据我们如何使用它们下定义04-271病变部位与功能影像病变部位与功能影像有较好的一致性有较好的一致性 兰色兰色=人人 红色红色=动物动物 绿色绿色=工具工具 颞极颞极(人人)颞下回颞下回(工具工具)颞中回颞中回(动物动物)04-272有生命有生命/生物生物 根据系统是什么根据系统是什么(下部下部:颞下部至枕区颞下部至枕区)生理的和视觉属性的提取生理的和视觉属性的提取无生命无生命/非生物非生物 依赖于动作系统依赖于动作系统(腹侧腹侧:颞中回颞中回 颞上回颞上回)动作的提取动作的提取知觉与概念有关知觉与概念有关
