1、2021/2/111l肥胖l蛋白质能量营养不良2021/2/112l 肥胖症（obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗,使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%97%。2021/2/113l（1）摄入过多摄入过多:l 如：高密度饮食、不规律进餐、不食早餐、经常外出就餐、摄入过多软饮料及西式快餐等饮食模式与儿童肥胖率的迅速增加密切相关。l（2）运动量不足：）运动量不足：缺乏体育运动和日常体力活动较少,热能消耗低于一般正常儿，相对剩余热能增多导致肥胖。l（3）内分泌、遗传代谢性疾病：）内分泌、遗传代谢性疾病：肥胖体型的遗传以及家庭生活习惯的影响。内分
2、泌及神经系统疾病可影响脂肪或碳水化合物的代谢失调而引起肥胖。2021/2/114l4 4、出生体重过大或小于胎龄儿、出生体重过大或小于胎龄儿:l5 5、其他：、其他：2021/2/115 多余的能量转化为脂肪 病病 理理 生生 理理营养素摄入 机体消耗 脂肪细胞数量 脂肪细胞体积 肥 胖2021/2/116肥肥 胖胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕动脉硬化 冠心病 高血压病病 理理 生生 理理2021/2/117临床表现l体重明显超过同龄儿:l骨骼发育正常或提前：l通气功能不良：l内分泌代谢紊乱：l心理障碍：2021/2/118l
3、体重:l 超重超重：体重超过同性别、同身高参照人群均值10%-19%者l 肥胖肥胖：体重超过同性别、同身高参照人群均值20%。l 轻度肥胖：20%-29%l 中度肥胖：30%-49%l 重度肥胖：50%2021/2/1192、体质指数体质指数（body mass index BMI）:体重和身高平方的比值.肥胖：肥胖：BMI大于同年龄、同性别的第95百分位数。超重：超重：第85-95百分位数,具有肥胖的风险2021/2/11102021/2/11111 1、健康教育、健康教育:2 2、不同年龄段预防措施、不同年龄段预防措施 （1 1）孕后期：）孕后期：保持孕期体重正常增长,避免出生时体重过重
4、或低出生体重。（2 2）婴儿期）婴儿期：提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。l控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。l监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。l避免低出生体重儿过度追赶生长。2021/2/1112l（3 3）幼儿期幼儿期l每月测量一次体重,每3个月测量一次身长，监测体格生长情况l避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。l采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。l养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。2021/2/1
5、113l（4 4）学龄前期学龄前期l开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动,包括均衡膳食;l避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式l尽量少看电视或电子媒体。l每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。2021/2/1114l危险因素危险因素:l对筛查为肥胖的儿童,在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。l1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。l2）饮食史：过度喂养或过度进食史。l3）出生史：低出生体重或巨大儿。l4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加2.0。l合并
6、症：合并症：l根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。2021/2/1115l儿童对能量的需要儿童对能量的需要:l基础代谢率：60%l食物的热力作用：7-8%l活动消耗：15-20kcal/kgl生长所需:25-30%l排泄消耗：2岁：55-65%l婴儿：110kcal/kg,每增加3岁 减去10kcal/kgl15岁：60kcal/kg l 2021/2/1117治治 疗疗l1、饮食控制、饮食控制:控制体重增加过快同时需兼顾儿童的生长所需,因此需依据生长检测数据调整。l(1)控制能量的摄入：控制能量的
7、摄入：必须使摄入的能量低于身体总消耗的能量，长期供给患儿能减轻体质量、容易坚持并能促进生长发育的饮食。建议能量摄入控制在10001500kcald。即低能膳食。膳食。2021/2/1118l(2)限制碳水化合物限制碳水化合物:食物中的碳水化合物供能量以占膳食的4045为宜。对于重度单纯性肥胖症患儿也至少应占20,以维持人体器官的能量代谢，特别是大脑的能量供给，同时防止酮症的发生。要严格控制患儿晚餐后零食和睡前的饮食。l(3)保证蛋白质及其他营养素的供给：保证蛋白质及其他营养素的供给：蛋白质、维生素和微量元素仍按体重计算量供给。为满足食欲，可给含纤维素较多的蔬菜，并严格控制零食。治治 疗疗202
8、1/2/1119治 疗l2、增加体格锻炼、增加体格锻炼:l3、药物：、药物：不主张应用l4、解除精神负担：、解除精神负担：2021/2/1120l对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。l对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上,每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。l根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。l对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。2021/2/11212021/2/1122指由于各种原因所致蛋白质和能量
9、缺乏所致的一种营养缺乏性疾病,常伴有其他营养素的缺乏。l3岁以下婴幼儿婴幼儿多见，特征为体重体重明显减轻、皮下脂肪皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴全身各组织脏组织脏器器不同程度的功能低下及新陈代谢失常 2021/2/11232021/2/11242021/2/1125l母亲及胎儿营养低下母亲及胎儿营养低下:早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。l l摄入不足：摄入不足：喂养不当,如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。2021/2/1126发病机制l1、新陈代谢失常:l2、组织器官功能低下：2021
10、/2/1127临床表现消瘦型消瘦型:水肿型水肿型:消瘦消瘦 水肿型水肿型2021/2/1128临床表现l 消瘦、体重不增、皮下脂肪减少或消失、肌力或肌张力低下、表情淡漠或迟钝、食欲低下。伴有腹泻、贫血等2021/2/1129l体重低下体重低下:体重低于同年龄同性别体重低于同年龄同性别参照人群值的均数减2SD以下;如低于均值减2SD3SD 为中度；低于均值减3SD以下为重度。此指标主要反映慢性或急性营养不良。l生长迟缓：生长迟缓：身高低于同年龄同性别身高低于同年龄同性别参照人群值的均数减2SD为生长迟缓；如低于均值减2SD3SD 为中度；低于均值减3SD以下为重度。此指标主要反映慢性营养不良。l
11、消瘦：消瘦：体重低于同性别、同身高体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2SD为消瘦；如低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD3SD 为中度；低于均值减3SD以下为重度。此指标主要反映近期、急性营养不良。2021/2/1130l指标指标 测量值标准差法测量值标准差法 评价评价体重体重/年龄年龄 M-3SDM-2SD 中度低体重l M-3SD 重度低体重身长（身高）身长（身高）/年龄年龄 M-3SDM-2SD 中度生长迟缓 M-3SD 重度生长迟缓体重体重/身长（身高）身长（身高）M-3SDM-2SD 中度消瘦 M-3SD 重度消瘦2021/2/1131实验室检查l无特异性指标l血浆白蛋白
12、:l血清前白蛋白：l尿中羟脯氨酸：l其他蛋白质：2021/2/1132l1、治疗原发病、治疗原发病:l2、纠正营养摄入不足、纠正营养摄入不足l（1）能量和蛋白质补充：）能量和蛋白质补充：l 轻度：调整饮食l中重度：由少增多l（2）水电解质平衡：l（3）补充维生素l（4）促进蛋白质合成：l（5）支持疗法：2021/2/1133l1）随访随访:每月进行营养监测、生长发育评估和指导,直至恢复正常生长。l2 2）转诊：）转诊：l重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。l转诊后，应定期了解
13、儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。l3 3）结案：）结案：l一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）M2SD即可结案。管管 理理2021/2/1134l（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。l（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。l（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。2021/2/1135大连
14、市妇幼保健院 何绘敏2021/2/1136l贫血:外周血中单位容积内外周血中单位容积内红细胞数红细胞数或或血红血红蛋白量蛋白量低于正常。低于正常。l根据程度分类程度分类l根据病因分类根据病因分类l根据形态分类根据形态分类2021/2/1137贫血程度 红细胞数（1012/L）血红蛋白量(g/L)新生儿 6岁 轻度 43 145120 11090 12090 中度 2 906060 重度 1 603030 极重度 1 603094 32 3238 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 正正细胞性细胞性 8094 2832 3238 再生障碍性贫血再生障碍性贫血单纯单纯小小细胞细胞 80 28 3238
15、慢性肾功能衰竭致贫血慢性肾功能衰竭致贫血 小小细胞细胞低低色素色素 80 28 32 缺铁性贫血缺铁性贫血2021/2/1141l定义定义:特指生后特指生后2-32-3月月且且无病理无病理性因素存在时性因素存在时,RBC 3.0RBC 3.0 x x 10101212/L/L、Hb100g/LHb 铁摄入；铁摄入；4.4.吸收障碍：搭配不合理吸收障碍：搭配不合理/慢性腹泻慢性腹泻/反复感染；反复感染；5.5.丢失过多：长期慢性失血（铁：丢失过多：长期慢性失血（铁：0.5mg/ml0.5mg/ml）。）。(牛奶过敏、息肉、钩虫牛奶过敏、息肉、钩虫)2021/2/1155l缺铁对缺铁对血液系统血液
16、系统影响影响 铁铁原卟啉原卟啉血红素血红素珠蛋白珠蛋白Hb细胞分裂增殖细胞分裂增殖RBC数量数量小细胞小细胞低色素贫血低色素贫血2021/2/1156l缺铁对缺铁对非造血非造血系统影响系统影响肌红蛋白合成肌红蛋白合成含铁酶活性含铁酶活性体力体力神经系统神经系统消化道消化道免疫力免疫力2021/2/1157l铁减少期铁减少期(ID)(ID)l储存铁（SF）,RBC合成Hb铁尚未减少，无临床症状。lRBCRBC生成缺铁期生成缺铁期(IDE)(IDE)贮铁，RBC合成Hb的铁不足，Hb无明显，SF、FEP，出现非造血系统症状。l缺铁性贫血期缺铁性贫血期(IDA)(IDA)Hb，出现小细胞低色素性贫血
17、，SF、SI、FEP、酶活性 出现造血和非造血系统症状。2021/2/1158任何年龄均可发病任何年龄均可发病,多见于多见于6 6个月个月-2-2岁岁血液系统血液系统:贫血一般表现：苍白、疲乏、头晕贫血一般表现：苍白、疲乏、头晕髓外造血：肝脾淋巴结肿大髓外造血：肝脾淋巴结肿大2021/2/1159非造血系统非造血系统:神经系统：婴儿表现为激惹、易怒、对外界反应差、发育记分与智能指数均下降,儿童表现为注意力不集中、活动过度、认知力及记忆力差、智商降低、学习成绩下降、情绪易变、易冲动、人际关系不和睦、社交不良行为。消化系统：l食欲减退、异食癖、口腔炎、舌炎等;免疫系统：l易呼吸道感染，反甲。202
18、1/2/1160l在婴儿期进行的研究表明缺铁性贫血与反应能力和活动能力的减弱以及易疲劳有关。l研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关。2021/2/1161l缺铁性贫血与人体对感染的抵抗能力降低有关。l怀孕时贫血会引起早产、出生时低体重和胎儿死亡。2021/2/11621.1.外周血象外周血象-小细胞低色素小细胞低色素1)RBC大小不等大小不等,以小为主，中央淡染区扩以小为主，中央淡染区扩大。大。2)MCV、MCH、MCHC降低。降低。3)WBC、BPC多正常。多正常。2021/2/1163缺铁性贫血缺铁性贫血 外周血像外周血像正常外周血像正常外周血像2021/2/11642.骨髓象骨髓象1)1)增
19、生活跃增生活跃,胞胞浆浆发育发育落后落后于胞于胞核核2)2)粒系、巨核系正常粒系、巨核系正常3)3)胞外铁减少、胞内铁粒细胞数胞外铁减少、胞内铁粒细胞数15%15%2021/2/11653.3.生化检查生化检查1)1)血清铁蛋白血清铁蛋白(SF)12ug/L SF)500ug/dl(FEP)500ug/dl2)2)血清铁血清铁(SI)60ug/dl(SI)60ug/dl3)3)转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(TS)15(TS)350ug/dl(TIBC)350ug/dl2021/2/1166l具有导致缺铁的危险因素l血清铁蛋白15ug/L,伴或不伴转铁蛋白饱和度降低（15%）。lHb正常，外周血
20、中成熟红细胞形态正常。2021/2/1167lHb降低;l外周血呈小细胞低色素性改变；l具有明确的缺铁原因；l铁剂治疗有效:铁剂治疗4周后Hb应上升20 gL以上；l铁代谢检查指标符合缺铁性贫血的诊断标准；l骨髓涂片和铁染色：l 骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显l 减少、铁粒幼细胞比例15仍被认为是诊断IDA的l “金标准”；l排除其他小细胞低色素贫血,尤其与轻型的地中海贫血鉴别。2021/2/1168Hb降低外周血呈小细胞低色素性改变排除其他原因所致小细胞低色素贫血拟诊IDA诊断性治疗:铁剂治疗有效铁代谢检查:SF.SI.TIBC.TS确诊缺铁性贫血2021/2/1169l1
21、1）铁剂治疗）铁剂治疗l1）剂量）剂量:按元素铁计算补铁剂量按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁即每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服用，餐间服用(可缓解胃肠道副作用可缓解胃肠道副作用)，分，分23次口服，次口服，每日总剂量不超过每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素可同时口服维生素C以促进铁吸以促进铁吸收。收。l常用铁剂及其含铁量，常用铁剂及其含铁量，即每即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁或富马酸亚铁3mg。l口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便
22、颜色变口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。黑、腹泻等副作用。l当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁补充元素铁12 mg(kg次次)，每周，每周l2次或每日次或每日1次次，待副作用减轻，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。后，再逐步加至常用量。2021/2/1170l2）疗程）疗程:应在应在Hb值正常后继续补充铁剂值正常后继续补充铁剂2个月个月,恢复机体铁储存水平。恢复机体铁储存水平。l3）疗效标准：）疗效标准：补充铁剂补充铁剂2周后周后Hb值开始上升，值开始上升，4周后周后Hb值应上升值应上升1020 g/L及
23、以上。及以上。l（2 2）其他治疗）其他治疗l1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物物;也可补充叶酸、维生素也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微）等微量营养素；预防感染性疾病。量营养素；预防感染性疾病。l2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。取相应的措施。2021/2/11715.5.幼儿幼儿:饮食均衡,尽量采用铁强化配方乳。不建议单纯牛乳喂养。6.6.青春期儿童：青春期儿童：加强营养，合理搭配饮食。2021/2/1172l1）随访:轻中度贫血儿童补充铁剂后24周复查周复查Hb,并了解服用
24、铁剂的依从性，观察疗效。l2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。l2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。2021/2/11737.筛查:对缺铁的高危儿童筛查Hb。早产早产,LBW：人乳喂养人乳喂养4-64-6个月后个月后仍未添加含铁丰富辅食，未采用仍未添加含铁丰富辅食，未采用铁强化配方乳，单纯牛乳喂养者。铁强化配方乳，单纯牛乳喂养者。筛查时间：筛查时间：早产和早产和LBW-生后生后3-63-6个月个月 其他儿童其他儿童-9-12-9-12个月个月具有缺铁高危因素的幼儿：具有缺铁高危因素的幼儿：每
25、年筛查一次。每年筛查一次。青春期儿童，尤其女孩：青春期儿童，尤其女孩：常规定期检查。常规定期检查。2021/2/1174l（1）饮食调整及铁剂补充）饮食调整及铁剂补充l1）孕妇孕妇:应加强营养,摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后;同时补充小剂量叶酸（400 mg/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁储备。2021/2/1175l2）婴儿）婴儿:l早产早产/低出生体重儿：低出生体重儿：应从4周龄开始补铁,剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。l足月儿：足月儿：纯母乳喂养或以母乳喂养为主的从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁;人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。l3）幼儿：）幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。l（2）寄生虫感染防治：）寄生虫感染防治：l在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。2021/2/11762021/2/1177
