1、【精品】忧郁症与自我伤害防治99n自殺為近十年來國內十大死因排行第九位n國中與高中學生重鬱症盛行率是8.66，輕鬱症則是0.67（陳為堅，2004）n約5大學生疑似罹患憂鬱症，而約有一成學生在過去一年曾嘗試自殺行動（柯慧貞2004、2005）n過去統計10-19歲學生前三大死亡原因分別為事故傷害(37.31%)、惡性腫瘤(8.78%)及自殺(3.77%)憂鬱症的症狀憂鬱症的症狀憂鬱疾病的症狀可分為下列四個層面：一、情緒方面。二、認知及思想方面。三、生理方面。四、行為方面。情緒方面情緒方面n鬱悶、悲哀、愁苦n缺乏興趣n不快活（失去喜樂感）n煩燥不安、易怒、敵意認知及思想方面認知及思想方面n思考緩
2、慢n悲觀、灰色意志n無能、無望與無助感n自責n罪惡及自我懲罰之妄想及幻覺n死亡意念、自殺意念生理方面生理方面n性慾降低n體力降低n食慾改變（降低或增加），導致體重變化5%以上n睡眠障礙（失眠或多眠）、*69%病人初診時只報告身體症狀病人初診時只報告身體症狀(N=1146,國際性調查國際性調查,Simon GE et al,1999)行為方面行為方面 n說話少且音調低、速度慢n動作少且慢、嚴重時僵呆n有時出現激躁行為，暴力甚或自殺、殺人行為常見出現憂鬱症的精神疾病常見出現憂鬱症的精神疾病 憂鬱症非臨床診斷，其鑑別診斷如下：n嚴重型憂鬱症n情感性精神病(躁鬱症)n精神官能性憂鬱症n適應障礙合併憂鬱
3、情緒n器質性憂鬱症憂鬱發作憂鬱發作n至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項(或五項以上)，且呈現由原先功能的改變；(1)憂鬱心情、(2)失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。n(1)憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有。n(2)所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少。n(3)明顯或食慾減少或增加。n(4)幾乎每日失眠或嗜睡。n(5)精神運動性激動或遲滯。n(6)幾乎每日疲累或失去活力。n(7)有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感。n(8)思考能力或專注能力減退、或無決斷力。n(9)反覆想到死亡、重覆出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計畫。躁症發作躁症發作nA、在清楚的一段時
4、期內，異常且持續地具有高昂的(elevated)、開闊的(expansive)、或易怒的心情，延續至少一星期。nB、心情障礙期間，下列症狀中三項(或三項以上)持續存在(若僅具易怒心情則需至少四項)，並已達顯著程度：n(1)膨脹的自尊心或自大狂(grandiosity)n(2)睡眠需求減少(如僅睡三小時即覺已休息足夠)n(3)比平時多話或不能克制地說個不停n(4)意念飛躍或主觀經驗到思緒在奔馳n(5)注意力分散 n(6)增加目的取向之活動或精神運動性激動n(7)過份參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動輕躁狂發作nA、在清楚的一段時期內，異常且持續地具有高昂的(elevated)、開闊的(expans
5、ive)、或易怒的心情，延續至少四天。nB、心情障礙期間，下列症狀中三項(或三項以上)持續存在(若僅具易怒心情則需至少四項)，並已達顯著程度：n(1)膨脹的自尊心或自大狂(grandiosity)n(2)睡眠需求減少(如僅睡三小時即覺已休息足夠)n(3)比平時多話或不能克制地說個不停n(4)意念飛躍或主觀經驗到思緒在奔馳n(5)注意力分散 n(6)增加目的取向之活動或精神運動性激動n(7)過份參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動精神官能性憂鬱症精神官能性憂鬱症(低落性情感疾患)nA、幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心 情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示 ，為期至少兩年。nB、心情憂
6、鬱時出現下列症狀兩項(或兩項以上)n(1)胃口不好或吃得過多n(2)失眠或嗜睡n(3)活力低或疲累n(4)低自尊n(5)專注能力減退或有困難作決定n(6)感覺無望(hopelessness)n造成工作表現、人際關係、家庭生活的障礙。環境適應障礙環境適應障礙n指個體在遭逢生活事件的壓力之後，三個月內所出現的情緒(包含憂鬱及焦慮)或行為症狀。n個體產生嚴重困擾，或明顯地影響到他的社會職業功能。n這些症狀還不到憂鬱症、焦慮症或精神分裂症的程度。n一旦生活事件結束，症狀在六個月內就會消失。器質性憂鬱症器質性憂鬱症n搖頭丸nK他命n酒精n類固醇n巴金森氏症n中風 包括課業人際關係感情經濟：關懷就是一種支
7、持力量：n求援：n避險：移開可能致命的危險物品n不要提供意見，如 一切都會轉好的 不要胡思亂想n不要發誓保守秘密n不要爭辯自殺是對是錯n不要增加罪惡感n不要告訴當事人，他(她)只是開玩笑自殺之連續性自殺之連續性n完全非自殺性n自殺觀念構成（短暫）n自殺觀念構成（長期）n仿自殺姿態n展現具有風險性的生活模式n有自殺計畫（模糊，非致命性）n有自殺計畫（特定，具致命性）n非嚴重（低致命性）企圖自殺n嚴重（高致命性）企圖自殺n完全的自殺最低最低最高最高自殺警告訊號自殺警告訊號(1)語言上的線索：我覺得沒什麼未來生活不可能好我覺得沒什麼未來生活不可能好起來了活著不值得我不會再煩你了沒有起來了活著不值得我
8、不會再煩你了沒有我，你們會過的更好我很希望一覺就不再醒來我，你們會過的更好我很希望一覺就不再醒來(2)行為上的線索：突然的、明顯的行為改變；突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。(3)環境上的線索：重要人際關係的結束；家庭發生大變動，如財務困難、搬家；顯示出對環境的不良因應，並因而失去信心。(4)併發性的線索：從社交團體中退縮下來；顯現出憂鬱的徵兆；顯現出不滿的情緒；睡眠飲食規則變得紊亂、失眠、顯得疲倦、身體不適、疲倦。自殺意念評估自殺意念評估-SADPERSONSnS-sex性別:女性較易有自殺嘗試.男性較易成功nA-age年紀:大於45歲或小於成年早期nD-depression憂鬱nP-prio
9、r suicide曾有自殺經驗nE-Ethyl alcohol 酒精濫用nR-ration loss 喪失理性nS-support缺乏支持系統nO-organized plan 有自殺計劃nN-no spouse未婚nS-sickness重病n=7 重度憂鬱症憂鬱症 的治療方法的治療方法 增加血清素、正腎上腺素、多巴胺n精神動力、認知行為、支持性、團體n電療n其他冥想、催眠為什麼要治療憂鬱症？為什麼要治療憂鬱症？n如不及早治療，憂鬱症可能嚴重影響病患者的身體健康、與家人及朋友的關係，不能正常工作，甚至乎有自殺的危險。n慢性化後增加治療的困難性及複雜性。憂鬱症能否能根治呢？憂鬱症能否能根治呢？n
10、到目前為止，尚未有根治的方法。n目前藥物治療可以使七成的憂鬱症患者恢復情緒及生活功能。加上心理治療，可以使治癒率提高到八成。n大多數患者只要經常複診及遵照醫生指示服藥，便能大大控制病情，可過正常生活。精神科住院原則精神科住院原則強制住院條件:(1)有嚴重自傷之虞或行為(2)有嚴重傷人之虞或行為 (3)嚴重精神症狀導致日常生活自我照顧困難自願住院：(1)已符合強制住院條件(2)門診診斷或治療困難需住院評估時 (3)家屬照顧有困難時教育部推動校園學生憂鬱與自我傷教育部推動校園學生憂鬱與自我傷害三級預防模式害三級預防模式初級預防：增進學生心理健康，免於憂鬱自傷。二級預防：早期發現、早期介入，減少憂鬱
11、自傷發生 或嚴重化之可能性。三級預防：預防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或 親友模仿自殺。三軍總醫院澎湖分院精神科門診表三軍總醫院澎湖分院精神科門診表星期一星期二星期三星期四星期五江國棟江國棟彭嘉和陳興剛彭嘉和陳興剛*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMb
12、J7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u
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14、8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&
15、s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPd
16、MaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!
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18、F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYm
19、VjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(
20、v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaIB0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdM6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G
21、5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*YmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rVkSg
22、PdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3Cu%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#
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25、J3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2At$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiR
26、fNcK8H5E2A+x$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+xqYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYn
27、VjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK81A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQ
