1、急危重症的快速识别急危重症的快速识别要点和处置技巧要点和处置技巧2一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 急危重症的快速识别要点和处置技巧常见急危重症的常见急危重症的范畴范畴常见常见急危重症包括：常见常见急危重症包括：1、脑功能衰竭功能衰竭2、各种休克各种休克3、呼吸衰竭呼吸衰竭4、心力衰竭心力衰竭5、肝功能衰竭肝功能衰竭6、肾功能衰竭肾功能衰竭3急危重症的快速识别要点和处置技巧MODS概述器官功能障碍综合征（MODS）又称多系统器官功能衰竭（MSOF）或多器官功能衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一
2、般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。4急危重症的快速识别要点和处置技巧MODS临床类型多脏器功能障碍临床类型：一期速发型：指原发急性病因发病24小时后，即出现两个或更多的系统器官功能障碍，该类常见是原发急症特别严重，对于发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS；5急危重症的快速识别要点和处置技巧MODS临床类型 二期迟发型：指首先出现一个系统功能障碍（多为心血管或肾或肺的功能障碍)，之后似有一稳定阶段，过一段时间再出现其他或更多系统器官功能障碍。6急危重症的快速识别要点和处置技巧MODS特点多脏器功能障碍综合症发病特点是继发性
3、、顺序性和进行性。7急危重症的快速识别要点和处置技巧常见急危重症常见急危重症81、脑功能衰竭：如各种原因所致的昏迷（中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等）。急危重症的快速识别要点和处置技巧9常见急危重症常见急危重症2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功能衰竭，功能衰竭，最终共同表现为有效最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源
4、性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。急危重症的快速识别要点和处置技巧10常见急危重症常见急危重症3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰（单纯低氧血症）、呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。急危重症的快速识别要点和处置技巧11常见急危重症常见急危重症5、肝
5、功能衰竭肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为“尿尿毒症毒症”）。）。急危重症的快速识别要点和处置技巧7、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现12A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸等）（常见胸部穿透伤、气胸等）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml。）。）一般失血量在一般失血量在5毫升以上，大便不变
6、色，毫升以上，大便不变色，OB可阳性，可阳性，50-100毫升为黑便。但受毫升为黑便。但受胃内容物及大便影响，胃内容物及大便影响，因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。急危重症的快速识别要点和处置技巧有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现13一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时
7、急性失血已达2000ml以上。）急危重症的快速识别要点和处置技巧有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现14C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）急危重症的快速识别要点和处置技巧15二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）急危重症的快速识别要点和处置技巧16急危重症的快速识别急危重症的快速识别 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格检查，的重点体格检查
8、，来快速识别病人是否属于来快速识别病人是否属于急危重症急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。急危重症的快速识别要点和处置技巧急危重症的快速识别急危重症的快速识别1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过 3737称为发热，称为发热，低于低于 3535称为低体温。称为低体温。17急危重症的快速识别要点和处置技巧18急危重症的快速识别急危重症的快速识别2 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。急危重症的快速识别要点和处置
9、技巧急危重症的快速识别急危重症的快速识别3 3、呼吸（、呼吸（R）：）：正常正常 16162020次次/分，静息状态下分，静息状态下12-2012-20次次/分，（呼吸：脉搏分，（呼吸：脉搏=1=1：4 4），观察呼吸频），观察呼吸频率，呼吸深浅等。率，呼吸深浅等。19急危重症的快速识别要点和处置技巧20急危重症的快速识别急危重症的快速识别4 4、血压血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能
10、性；克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg，则称之为高则称之为高血压。血压。急危重症的快速识别要点和处置技巧21 血血 压压 BPblood pressure生命八征（生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse急危重症的快速识别要点和处置技巧22急危重症的快速识别急危重症的快速识别5 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神
11、志模糊或嗜睡，说示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现意识各种急危重症的晚期都会出现意识障碍乃至昏迷。障碍乃至昏迷。急危重症的快速识别要点和处置技巧格拉斯哥评分格拉斯哥评分格拉斯哥评分医学上评估昏迷程度的方格拉斯哥评分医学上评估昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在外科教授在19741974年发明的测评昏迷的方年发明的测评昏迷的方法。法。23急危重症的快速识别要点和处置技巧格拉斯哥评分格拉斯哥评分睁眼（睁眼（4 4分）：分）：4 4分：自然睁眼；分：自然睁眼；3 3分：呼唤睁眼；分：呼唤睁眼
12、；2 2分：有刺痛或痛楚睁眼，若仅皱眉、闭眼分：有刺痛或痛楚睁眼，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评分、痛苦表情，不能评分2 2分；分；1 1分：对刺痛无反应。分：对刺痛无反应。24急危重症的快速识别要点和处置技巧格拉斯哥评分格拉斯哥评分语言（5分）：5分：说话有条理4分：可应答，但有答非所问情形，定向力障碍，有答错情况3分：可说出单字2分：可发出声音1分：无任何反应25急危重症的快速识别要点和处置技巧格拉斯哥评分格拉斯哥评分肢体运动（6分）：6分：可有指令动作5分：与以刺激时，可定位出疼痛位置4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直
13、1分：无任何反应26急危重症的快速识别要点和处置技巧格拉斯哥评分格拉斯哥评分15分：意识清楚12-14分：轻度意识障碍9-11分：中度意识障碍8分：昏迷27急危重症的快速识别要点和处置技巧28急危重症的快速识别急危重症的快速识别6、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等大等圆，对毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示脑干功能丧失，脑干功能丧失，瞳瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。为脑疝形成。急危重症的快速识别要点和处置技巧急危重症的快速识别急危重症的快速识别7 7、尿量尿
14、量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称称为为尿少尿少(24(24小时小时400400毫升或持续每小时毫升或持续每小时1717毫升）、毫升）、小于小于5 5ml/h称为无称为无尿（尿（24 24小时小时100100毫升或毫升或1212小时完全无尿），提示小时完全无尿），提示肾功肾功能衰竭（肾前性、肾性、肾后性）。能衰竭（肾前性、肾性、肾后性）。29急危重症的快速识别要点和处置技巧30急危重症的快速识别急危重症的快速识别8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示微循环衰竭；苍白、四肢湿冷提示微循环衰竭；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口
15、唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶肝细胞性、溶血血性性或者阻塞性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内（全身弥漫性血管内凝凝血血）。）。急危重症的快速识别要点和处置技巧31 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 急危重症的快速识别要点和处置技巧32三、三、急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症
16、的快速识别要点和处置技巧33急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗急危重症的快速识别要点和处置技巧35急救思路急救思路A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立
17、即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧急危重症的快速识别要点和处置技巧36急救思路急救思路B、大出血（、大出血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容急危重症的快速识别要点和处置技巧37急救思路急救思路C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路急危重症的快速识别要点和处置技巧38急救思路急救思路C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路急危重症的快速识别要点和处置技巧39急救思路急救思路D、濒死状态（、濒死状态（Dyi
18、ng）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物急危重症的快速识别要点和处置技巧40最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸碱失衡水电酸碱失衡酌情酌情静静 脉输液脉输液急危重症的快速识别要点和处置技巧41广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程适用于任何适用于任何急危重症急危重
19、症 A.判断气道：判断气道：快速快速判断，确定病人昏判断，确定病人昏迷后立即开放气道迷后立即开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏（心力、心律）循环：心脏（心力、心律）+血管血管（有无出血）（有无出血）+血液（量和质）血液（量和质）D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征急危重症的快速识别要点和处置技巧42 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步
20、呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程急危重症的快速识别要点和处置技巧43狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D
21、 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物急危重症的快速识别要点和处置技巧44现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术要求医护人员必须人人掌握的基本功，要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到体包括两大类基本操作技能，涉及到心心肺复苏有肺复苏有3 3项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项，项，它们分别是：它们分别是：急危重症的快速识别要点和处置技巧45现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术（1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：）：有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操作技基本
22、操作技能共有能共有3项技术项技术 a.徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABC b.电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）急危重症的快速识别要点和处置技巧46现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术（2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLS）：）：有关创伤的现场急救基本操作技有关创伤的现场急救基本操作技能共有能共有 4项，称之为外伤的四大急救基项，称之为外伤的四大急救基本技术本技术 d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运急危重症的快速识别要点和处置技巧47各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物急危重症的快速识别要点和处置技巧48谢谢 谢！谢！急危重症的快速识别要点和处置技巧
