1、急性会厌炎急性会厌炎1概述 又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。病情进展迅速，多数病人及时治疗可痊愈，少数病人病情凶险，很快窒息，死亡率较高。2正常会厌3病因感染是最主要病因,致病菌以B型嗜血流感杆菌最多、金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 变态反应：常继发细菌感染，喉阻塞的机会高 其它：异物、外伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等邻近器官急性炎症4症状局部症状 咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭
2、动会引起咽部的剧烈疼痛。吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。5症状全身症状 轻症者全身症状不明显，重症者多 有发热、寒战，体温在37.5-39.5之间，少数可高达40以上，发热程度与致病菌种有关，周身不适、食欲减退等症状。6症状呼吸困难 多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀时，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困 难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现 早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼
3、吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。7专科检查 间接喉镜检查 病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。8910辅助检查喉镜检查 直接喉镜、
4、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。11辅助检查实验室检查血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现 血培养：提示造成感染的病原菌类型。免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。12辅助检查影像学检查 喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。颈部MRI：此项检查同样有延误病情风险。主
5、要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。13治疗 急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。14治疗药物治疗 糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水
6、肿，促进炎症消退。15治疗手术治疗 切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选择切实可行的方法。16治疗支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。17常见护理诊断1 有窒息的危险有窒息的危险 与会厌高度肿胀阻塞呼吸与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关道有关 2 急性疼痛急性疼痛 与会厌炎症引起充血肿胀有与会厌炎症引起充血肿胀有关关 3
7、体温过高体温过高 与会厌感染引起炎症反应与会厌感染引起炎症反应有关有关 4 知识缺乏知识缺乏 缺乏本病相关的预防保健缺乏本病相关的预防保健和治疗配合知识和治疗配合知识18护理措施 1 预防窒息 按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物，观察用药疗效。密切观察病人的呼吸形态，及时发现呼吸困难，立即向医生回报。必要时吸氧，监测血氧饱和度。床旁备气管切开包，严重呼吸困难病人做好气管切开术前准备。向病人讲解本病的特点及危害，不随意离开病房。气管切开者按气管切开术后护理。19 2 减轻疼痛 向病人解释疼痛的原因及疾病过程，鼓励病人树立信心。静卧休息，进清淡无刺激，流质或半流质饮食，以减轻对会厌的刺激。注意
8、做好口腔护理，进食后用漱口液漱口。保持大便通畅。不发音或少发音，轻咳嗽，以利声带休息。20 3 注意观察病人体温变化，随时调节室内温度和湿度，保持空气流通，必要时采用物理降温或根据医嘱使用药物降温。21健康宣教 一、饮食护理 此病咽痛明显，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少许10ml/L地卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食，不可进粗硬及刺激性食物。22健康宣教 二、口腔护理 由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，用口炎灵漱口液含漱6次/d，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。23健康宣教 三、保持呼吸道通畅 急性会厌炎有两种临床类型，即渐进型（缓慢型）和速发型（暴发型）。速发型在病程早期即出现呼吸道阻塞，因此，应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。24健康宣教 四、心理护理 患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感，应增加其安全感，减轻患者心理上的压力，患者可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让患者保持安静以降低耗氧量，关心体贴，给予精神安慰。25谢 谢！26
