1、1 1、掌握、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施2 2、熟悉、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉腹部体检熟悉腹部体检3 3、能运用护理程序对该类病人进行护理、能运用护理程序对该类病人进行护理4 4、了解了解胰腺的解剖特点和生理功能胰腺的解剖特点和生理功能查房目标查房目标(teaching objects)急性胰腺炎教学查房讲解10/21/20221解剖图解剖图急性胰腺炎教学查房讲解10/21/20222胰腺解剖学胰腺解剖学急性胰腺炎教学查房讲解10/21/20223胰腺胰腺生理生理v胰腺具有外分泌和内分泌两种功
2、能胰腺具有外分泌和内分泌两种功能v、胰腺外分泌：胰液，、胰腺外分泌：胰液，PHPH：7.4-8.47.4-8.4，分泌量每，分泌量每日约日约750-1500ml750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。机成分和有机成分。v无机成分无机成分:胰液中主要的阳离子：胰液中主要的阳离子：Na+Na+、K+K+主要的阴离子：主要的阴离子：HCO3-HCO3-、CL-CL-v有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、
3、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。急性胰腺炎教学查房讲解10/21/20224胰腺胰腺生理生理2 2、胰腺内分泌：、胰腺内分泌：源于胰岛源于胰岛,在胰体尾部较多。在胰体尾部较多。v A A细胞产生胰高糖素细胞产生胰高糖素v B B细胞最多，产生胰岛素细胞最多，产生胰岛素v D D细胞产生抑生长激素细胞产生抑生长激素v D1 D1细胞产生胰血管活性肠肽细胞产生胰血管活性肠肽v F F细胞产生胰多肽细胞产生胰多肽急性胰腺炎教学查房讲解10/21/20225急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）v是多种病因导致胰腺分是多种病因导致胰腺分泌的消
4、化酶在胰腺内被泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反至坏死的化学性炎症反应。临床以应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202261 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道胆道 蛔虫症等蛔虫症等（我国常见）（我国常见）2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食（国外常见）（国外常见）4 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（障碍（高脂血症、高钙血症高脂血症、高钙血症）、感染）
5、、感染、药物、遗传变异等、药物、遗传变异等5 5、特发性胰腺炎（、特发性胰腺炎（病因不明病因不明）急性胰腺炎教学查房讲解10/21/20227胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病v胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素n急性胰腺炎患者中急性胰腺炎患者中30%30%60%60%可检出结石可检出结石n重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%60%v我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在例也在50%50%以上以上 急性胰腺炎教学查房讲解10/21/20228暴饮暴食暴饮暴食v短
6、时间内大量食糜进入十二指肠，引起短时间内大量食糜进入十二指肠，引起OddiOddi括约括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；腺炎；急性胰腺炎教学查房讲解10/21/20229饮饮 酒酒v乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；素分泌，促使胰腺外分泌增加；v乙醇刺激乙醇刺激OddiOddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；肿，胰液排出受阻，胰管内
7、压增加；v长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202210急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202211按病情轻重分为按病情轻重分为：按病理改变分类按病理改变分类预后较好预后较好病死率高病死率高急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202212症状：症状：(symptoms)急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202213v体征：体征：(signs)(signs)急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202214急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202215急性胰
8、腺炎教学查房讲解10/21/202216局部并发症局部并发症v胰腺脓肿胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病病2-32-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状v假性囊肿假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后裹所致）：起病后3-43-4周，多位于胰体部，大小几毫米周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202217 主要见于重症急性胰
9、腺炎，如：急性肾主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、消化道出血、胰性脑病、DICDIC、肺炎、败血、肺炎、败血症、高血糖等症、高血糖等急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202218实验室检查：实验室检查：(laboratory examination)持续1-2周急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202219治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则v减轻疼痛减轻疼痛v减少胰腺分泌减少胰腺分泌v防治并发症防治并发症急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202220 急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202221治疗原
10、则治疗原则轻症急性胰腺炎的治疗要点轻症急性胰腺炎的治疗要点v禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压v静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡衡v解痉止痛（度冷丁、解痉止痛（度冷丁、654-2654-2、消炎痛栓）、消炎痛栓）v抗感染抗感染v抑酸抑酸急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202222治疗原则治疗原则重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎除上述措施外除上述措施外 还应还应v抗休克及纠正抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱v营养支持营养支持v抗感染治疗抗感染治疗v减少胰腺分泌减少胰腺分泌 急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202223病史病史
11、v20132013年年9 9月月1111日因日因“上腹痛伴恶心呕吐上腹痛伴恶心呕吐1 1天天”入院。外院入院。外院CTCT：胰腺尾部后缘及脾脏内：胰腺尾部后缘及脾脏内缘，左侧肾前筋膜增厚，周围脂肪间隙密缘，左侧肾前筋膜增厚，周围脂肪间隙密度不均匀增高，见高密度纤维条索影及少度不均匀增高，见高密度纤维条索影及少许高密度积液，考虑化脓性炎症，两肺下许高密度积液，考虑化脓性炎症，两肺下叶炎症并小斑片肺不张，双侧胸腔积液。叶炎症并小斑片肺不张，双侧胸腔积液。急诊拟：重症胰腺炎、感染性休克急诊拟：重症胰腺炎、感染性休克“收入收入院。神志清，自诉感上腹部疼痛院。神志清，自诉感上腹部疼痛3 3分，感恶分，感
12、恶心未呕吐，胃肠减压深度心未呕吐，胃肠减压深度60cm60cm。多巴胺针。多巴胺针200mg+200mg+生长抑素针生长抑素针3mg3mg由抢救室带入。由抢救室带入。急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202224查体查体入院查体：入院查体：vT T：37.6 37.6 vP P：117117次次/分分 vR R：2020次次/分分 vBpBp：116/56mmHg 116/56mmHg（多巴胺维持下）（多巴胺维持下）v剑突下及中上腹部压痛（剑突下及中上腹部压痛（+）v肠鸣音肠鸣音4 4次次/分。移动性浊音阴性分。移动性浊音阴性急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202225病程病程v9-119-
13、11：WBCWBC：17.617.6*109/L109/L，中性：，中性：95.7%95.7%，CRP:101.36CRP:101.36，血淀粉酶：，血淀粉酶：16681668v9-129-12：WBCWBC：14.814.8*109/L,109/L,血淀粉酶：血淀粉酶：16641664，尿淀，尿淀粉酶：粉酶：400,18:00400,18:00时时T:38.6,T:38.6,予冰袋物理降温，输予冰袋物理降温，输血浆血浆 ml ml，v9-139-13：血淀粉酶：血淀粉酶：924924，CRP:216.6CRP:216.6，停胃肠减压，停胃肠减压，停多巴胺针，停多巴胺针v9-14:9-14:血
14、淀粉酶：血淀粉酶：292292，CRP:35.41CRP:35.41，血小板：，血小板：110110*109/L109/L，输血小板，输血小板1010单位，无输血反应单位，无输血反应v9-159-15：血淀粉酶：血淀粉酶：146146，尿淀粉酶：，尿淀粉酶：15161516急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202226表格表格急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202227该患者症状体征该患者症状体征症状症状v中上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛中上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛v恶心呕吐数次，无明显胃内容恶心呕吐数次，无明显胃内容v持续发热，最高时持续发热，最高时39.139.1
15、 体征体征v中上腹部压痛（中上腹部压痛（+），肠鸣音），肠鸣音4 4次次/分分 急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202228p疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关p有体液不足的危险有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等 有关有关p体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关与胰腺炎症、坏死和继发感染有关p营养失调营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关p恐惧恐惧/紧张紧张 与病情进展急骤或腹痛剧烈有关与病情进展急骤或腹痛剧烈有关p知识缺乏知识缺乏:缺乏相关疾
16、病防治及康复的知识缺乏相关疾病防治及康复的知识p潜在并发症潜在并发症:急性肾衰竭、心功能不全、败血症、急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DICDIC、ARDSARDS等等急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202229p禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压p卧床，屈膝侧卧位卧床，屈膝侧卧位p遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡-以防引起以防引起OddiOddi括约肌痉挛）括约肌痉挛）p监测体温变化，按医嘱给与物理降温及药物降温监测体温变化，按医嘱给与物理降温及药物降温p密切观察生命体征、呕吐物、密切观察生命体征、呕吐物、24h24h出入量、胃肠减压量出入量、胃肠减压量p防止
17、低血容量性休克，补液治疗防止低血容量性休克，补液治疗p做好基础护理：口腔护理及会阴护理做好基础护理：口腔护理及会阴护理p提供安静舒适环境、与病人多交流、进行必要解释、帮助病人消除提供安静舒适环境、与病人多交流、进行必要解释、帮助病人消除恐惧、树立信心恐惧、树立信心急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202230保健指导保健指导1 1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；2 2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；3 3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避、指导病人及家属掌握饮食卫
18、生知识，规律进食，避免暴饮暴食。免暴饮暴食。4 4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。白食物。急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202231生长抑素生长抑素(Somatostatin,(Somatostatin,SS)SS)对急性胰腺炎有治疗价值对急性胰腺炎有治疗价值v一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶v另一方面另一方面,SS,SS 可抑制炎症反应可抑制炎症反应,下调细胞因子表下调细胞因子表达达,改善胰腺局部的血液循环。改善胰
19、腺局部的血液循环。v生长抑素是生长抑素是14 14 肽激素肽激素,对胰酶、胰岛素、胰高血对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用v此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用,并且无并且无收缩收缩oddi oddi 括约肌的作用括约肌的作用,是治疗是治疗SAP SAP 的重要用药的重要用药急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202232新进展新进展v治疗方法治疗方法1 1、胃管注入大黄粉、胃管注入大黄粉10 g 10 g 加温开水加温开水100 m l100 m l搅拌均搅拌均匀后匀后,经胃管缓慢注入经胃管缓慢注入,注
20、入前先抽空胃液注入前先抽空胃液,注注完药后夹闭胃管完药后夹闭胃管1 h,1 h,最后在连接负压引流袋。胃最后在连接负压引流袋。胃管注入管注入,2,2次次/d,/d,连用连用3-5 d3-5 d。2 2、保留灌肠、保留灌肠.大黄粉大黄粉15 g 15 g 加生理盐水加生理盐水200 m l200 m l搅搅拌均匀后拌均匀后,嘱患者排便后左侧卧位嘱患者排便后左侧卧位,抬高臀部或抬高臀部或床尾床尾15-20 cm,15-20 cm,使用一次性灌肠袋使用一次性灌肠袋,用石蜡油润用石蜡油润滑肛管滑肛管,排净气体排净气体,缓慢插入肛门缓慢插入肛门20 30 cm,20 30 cm,并并用手固定肛管用手固定
21、肛管,以以8080滴滴/m in/m in的速度滴入的速度滴入,嘱患者嘱患者做深呼吸做深呼吸,放松腹肌及括约肌放松腹肌及括约肌,灌完后嘱患者静灌完后嘱患者静卧休息卧休息,尽量保留药液在尽量保留药液在1 h1 h以上以上,每日灌肠每日灌肠1 1次次,连用连用4-6 d4-6 d。急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202233新进展新进展小结小结大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用,能抑制肠能抑制肠道内细菌和毒素的移位道内细菌和毒素的移位,降低胃黏膜和肠黏膜的降低胃黏膜和肠黏膜的通透性通透性,恢复肠道功能较为显著。恢复肠道功能较为显著。大黄的这些作用可提高急性胰腺炎的治
22、疗效果大黄的这些作用可提高急性胰腺炎的治疗效果,有助于缩短住院天数有助于缩短住院天数,减少抗生素的使用量减少抗生素的使用量,具具有费用低、疗效好、操作简单的优点有费用低、疗效好、操作简单的优点,实为一种实为一种辅助治疗急性胰腺炎辅助治疗急性胰腺炎 急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202234 提问提问v急性胰腺炎的临床表现？急性胰腺炎的临床表现？v急性胰腺炎的护理措施？急性胰腺炎的护理措施？v生长抑素针的药理作用？生长抑素针的药理作用？急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202235v林丽雯林丽雯,施丽丽施丽丽,曾根治曾根治.大黄辅助大黄辅助治疗急性胰腺炎的疗效观察与护理治疗急性胰腺炎的疗效观察与护理.中华实用医药中华实用医药,2010,5(14):,2010,5(14):209-210.209-210.新进展新进展参考文献参考文献急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202236致谢致谢急性胰腺炎教学查房讲解10/21/202237
