1、教学课件诊断症状胸教学课件诊断症状胸腹痛腹痛l疼痛疼痛损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪和机体防御反应。l可分为：按部位深浅分：皮肤痛、内脏痛按表现形式分：局部痛、放射痛、扩散痛、牵涉痛（属扩散痛）按程度分：微弱、轻度、中度、剧烈疼痛。2021/4/272l疼痛来自体表，定位明确。l双重痛感l快痛一种尖锐而定位清楚的“刺痛”。l慢痛定位不明确的“烧灼痛”，见于受刺激后12秒。2021/4/273l位于身体深部，发生较慢而持久。l定位不明确。2021/4/274l某些内脏器官发生病变体表产生感觉过敏或痛觉l胆系疾病右肩背疼痛。l心绞痛左臂内侧。2021/4/275
2、一、病因一、病因q胸壁疾病 q心血管疾病q呼吸系统疾病q纵隔疾病q其他2021/4/276 (一)胸壁疾病 皮肤及皮下组织病变蜂窝组织炎、乳腺炎肌肉病变外伤、劳损、肌炎肋骨病变肋软骨炎、肋骨骨折肋间神经病变肋间神经炎、带状疱疹特点部位固定，局部有压痛2021/4/277(二)心血管疾病 冠心病心绞痛、急性心梗心包、心肌病变心包炎、肥厚型心肌病血管病变胸主动脉瘤、肺梗塞心脏神经官能症 2021/4/278 (三)呼吸系统疾病支气管及肺部病变支气管及肺部病变支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜胸膜病变胸膜病变胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤2021/4/279(四)纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔炎、纵隔脓肿、肿
3、瘤(五)其他食管疾病食管炎、癌、裂孔疝腹部疾病肝脓肿、胆囊病变、膈下脓肿等2021/4/2710u 发病年龄与病史u 胸痛部位u 胸痛性质 u 胸痛持续时间u 影响胸痛因素 u 伴随症状 2021/4/2711l青壮年青壮年心肌炎、心肌病、风心病、胸膜炎、自发性气胸。l老年人老年人心绞痛、心肌梗死与肺癌。l小儿与青少年小儿与青少年流行性胸痛。l既往史既往史心脏病、高血压病、动脉硬化、肺及胸膜疾病史、胸部手术史、大量吸烟史。2021/4/2712q胸壁病变部位固定，局部有压痛。胸壁皮肤炎症性病变局部可有红、肿、热、痛。带状疱疹成簇的水疱沿一侧肋间神经分布，伴剧痛，不超过体表中线。q流行性胸痛胸、
4、腹部肌肉剧痛，并放射到肩、颈部。2021/4/27132021/4/27142021/4/2715q食管、膈及纵隔病变胸骨后，进食或吞咽时加重。q心绞痛及心肌梗死胸骨后或心前区。q自发性气胸、胸膜炎及肺梗死患侧的腋前线及腋中线附近。2021/4/27162021/4/2717l带状疱疹刀割样痛、刺痛或灼痛。l食管炎烧灼痛。l心绞痛压榨样痛伴窒息感。l心梗疼痛更剧烈持久，有恐惧与濒死感。2021/4/2718l干性胸膜炎尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失。l肺癌、纵隔肿瘤胸部闷痛。l肺梗塞突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴呼吸困难与紫绀。l骨痛刺痛。肌痛酸痛。2021/4/2719l阵发性平滑肌痉
5、挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。l持续性炎症、肿瘤、栓塞、梗死l心绞痛短，心梗长且不易缓解。2021/4/2720l心绞痛劳累、强体力活动、紧张、饱餐可诱发。休息、应用硝酸甘油，可缓解，对心梗则无效。l心脏神经症体力活动反而减轻。l胸膜炎、气胸深呼吸及咳嗽加剧。l反流性食管炎饱餐后出现，卧位加重，口服抗酸剂和促动力药物减轻或消失。l胸壁病变局部压迫或胸廓活动时加重。2021/4/2721l伴吞咽困难食管疾病l伴咳嗽、咯痰气管、支气管、肺、胸膜疾病l伴咯血肺炎、肺脓肿、肺梗死或肺癌l伴呼吸困难肺部较大面积病变，如大叶性肺炎、气胸、渗出性胸膜炎l伴面色苍白、大汗、休克急性心机梗死、大片肺梗死l纵隔疾病
6、伴上腔静脉阻塞综合征。l伴高血压、动脉硬化心绞痛、心梗 2021/4/2722l体格检查体格检查l实验室及器械检查实验室及器械检查l治疗性诊断治疗性诊断2021/4/2723l腹部、胸部及全身性疾病均可引起腹痛，但多数由腹部病变腹部病变引起。l分急性与慢性腹痛。l急性腹痛急、重、变化快，许多内、外、妇、儿科疾病都可导致急性腹痛，其中属于外科范围（须作外科紧急处理）者称为“急腹症”2021/4/2724 腹部疾病腹部疾病 胸部疾病 全身性疾病 2021/4/27251、腹膜炎 2、腹腔脏器炎症 3、空腔脏器梗阻或扩张 4、脏器扭转或破裂 5、腹膜或脏器包膜牵张 6、腹腔内血管阻塞 7、化学性刺激
7、 8、肿瘤压迫与浸润 2021/4/2726l最常由胃、肠穿孔所引起。l其腹痛有以下特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位。呈持续性锐痛。腹痛常因加压、改变体位而加剧。病变部位有压痛、反跳痛与肌紧张。肠蠕动音消失或减弱。2021/4/2727l急、慢性胃炎、肠炎、胆道感染、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。l腹痛部位与病变脏器的体表投影相符。2021/4/2728l常表现-阵发性剧烈绞痛。l肠梗阻、幽门梗阻、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、泌尿道结石梗阻等。2021/4/2729l腹内有蒂器官（胆囊、卵巢、肠系膜、大网膜等）急性扭转强烈的绞痛或持续性腹痛。l肝及脾破裂、异位妊娠破裂等疼痛剧烈并有内出血体
8、征。2021/4/2730l手术后或炎症后腹膜粘连l肝脾肿大持续性胀痛。6、化学性刺激 7、肿瘤压迫与浸润2021/4/2731 胸部疾病牵涉到腹部，类似“急腹症”。l呼吸系统疾病肺炎、肺梗死、胸膜炎l心脏疾病心绞痛、急性心梗、急性心包炎l食管疾病食管裂孔疝。2021/4/2732 腹部疾病 胸部疾病 全身性疾病全身性疾病 2021/4/27331、中毒与代谢障碍：急性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症。2、神经精神因素：胃神经官能症、肠易激综合征3、其他：如荨麻疹、过敏性紫癜。2021/4/2734 既往史和年龄 疼痛的部位 疼痛的性质与程度 诱发、加剧或缓解腹痛的因素 腹痛的伴随症状 202
9、1/4/2735l反复节律性上腹部痛消化性溃疡。l结核性腹膜炎、腹部手术史腹膜粘连l胆道与泌尿道结石胆绞痛、肾绞痛。l 腹部脏器急性炎症病史各相应器官腹痛或慢性炎症的诊断。l消化道寄生虫病史寄生虫病2021/4/2736l小儿小儿肠蛔虫症l青壮年青壮年消化性溃疡l老年老年恶性肿瘤。2021/4/2737l胃、十二脂肠、胰腺疾病中上腹部。l肝胆疾患右上腹。l急性阑尾炎早期在脐周或上腹，数小时后转移至右下腹（McBurney点）。l小肠脐周。l结肠疾病下腹或左下腹部。l膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂下腹部。l全腹疼痛急性弥漫性腹膜炎。2021/4/27382021/4/2739l消化性溃疡慢性、周
10、期性、节律性中上腹隐痛或灼痛。l突然发生的中上腹剧烈刀割样、烧灼样持续痛急性穿孔。l幽门梗阻胀痛，吐后减轻或缓解。l胆石症、尿路结石、肠梗阻剧烈绞痛，病人呻吟与辗转不安。l剑下钻顶样疼痛胆道蛔虫梗阻。l持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹急性弥漫性腹膜炎。2021/4/2740l胆绞痛因脂肪餐而诱发；l急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食、酗酒史；l肝、脾破裂暴力l急性腹膜炎静卧时减轻，腹部加压或改变体位时加重。l胃下垂、肾下垂站立过久、运动后加剧2021/4/2741l伴急性高热、寒战急性炎症；l伴黄疸肝、胆、胰腺疾病、急性溶血。l伴血尿泌尿系统疾病，如结石或肿瘤。l伴休克脏器破裂出血、急性穿孔、急性心梗等。l慢性腹痛伴发热慢性炎症、脓肿、恶性肿瘤的可能。2021/4/2742l伴呕吐消化道梗阻（常伴腹胀、停止排便排气）l伴腹泻肠道炎症、吸收不良、慢性胰腺和肝脏疾病等。l伴血便，柏油样便上消化道疾病，鲜血便下消化道病变。l伴反酸、嗳气慢性胃炎和消化性溃疡。2021/4/2743l体温、脉搏、呼吸、血压及一般检查l心、肺、皮肤检查。l腹部检查l直肠检查直肠检查l实验室及器械检查实验室及器械检查2021/4/27442021/4/2745谢谢！
