1、机械通气并发症及处理输液中心殷凤云2015.2.4人工气道相关并发症脱管气道堵塞气道损伤人工气道人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。1、脱管表现为呼吸机低潮气量报警、喉部发声和窒息等处理：出现脱管应保持气道通畅，应用简易呼吸器通气和供氧，必要时重新气管插管。2、气道堵塞 由痰栓、异物、脱管等引起，表现为不同程度的呼吸困难，严重时出现窒息。出现气道堵塞应针对原因处理，如调整人工气道位置，抽出气囊气体，试探性插入吸痰管等。如仍不缓解应重新建立人工气道。3、气道损伤与插管时
2、机械损伤、气道内吸痰、气道腐蚀等有关，表现为出血、肉芽增生、气管食管瘘等。处理：为避免气道损伤，插管前应选择合适的导管，插管时动作轻柔，带管过程中保持导管中立位，合理吸痰，做好气囊护理等。机械通气本身引起的并发症呼吸机相关肺损伤 VILI呼吸机相关性肺炎 VAP1、呼吸机相关性肺损伤 指机械通气对正常肺组织造成的损伤或已损伤的肺组织进一步加重，包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤，临床表现为肺间质水肿，皮下气肿、气胸和肺水肿等。气压伤原因原因病人因素病人因素呼吸机因素呼吸机因素操作者因素操作者因素类型类型气胸气胸皮下气肿皮下气肿纵膈气肿纵膈气肿气胸类型类型张力性气胸张力性气胸等张性气胸等张性气胸
3、低压性气胸低压性气胸病因或诱发因素病因或诱发因素呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素气胸临床表现气胸临床表现胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压循环衰竭：血压，心率，心率皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿气胸体征：气胸体征：胸部胸部X X线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据气胸紧急处
4、理气胸紧急处理暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机排气减压排气减压穿刺排气穿刺排气胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机处理：为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生机械通气应避免高潮气量和高平台压。出现张力性气胸应立即行胸腔闭式引流。2、呼吸机相关性肺炎指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎原因：呼吸机相关性肺炎与口腔部分泌物和胃肠内容物返流误吸密切相关高危因素高龄APACHE 评分高急慢性肺部疾病Glasgow评分9长时间机械通气过度镇静预防措施：（1）半卧位（2）避免镇静时间过长。（3）避免镇静时间过长。（4）进行持续声门下吸引。（5）规范使用呼吸道管道。（6）做好口腔护理。（7）尽早撤机等
