1、法能骨质疏松症介绍骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义分类流行病学严重危害临床表现正常骨 骨质疏松骨u 2001 年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症（osteoporsis,OP）是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度与骨质量。骨质疏松定义 原发性骨质疏松症诊治指南(2011 年)骨质疏松的演变过程骨质疏松的演变过程正常椎骨正常椎骨50岁岁 绝经期绝经期有血管舒缩症状有血管舒缩症状,如潮热等如潮热等55岁以上岁以上 绝经后期绝经后期脊椎骨折比其它类型的脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高骨折危险性更高75岁以上脊椎后凸岁以上脊椎后凸有髋部
2、骨折危险有髋部骨折危险后凸后凸的椎骨的椎骨骨质疏松症骨质疏松症形成过程形成过程骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。骨质疏松症骨质疏松症的特点的特点1.“无声无息无声无息”：患者往往等到：患者往往等到骨折才知道。骨折才知道。2.女性比男性多：由于停经期女性比男性多
3、：由于停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。加速骨质的流失。3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。率亦相继上升。骨质疏松的流行病学10 Million Estimated Americans that suffer from osteoporosis.$25 Billion Estimated cost of osteoporosis related fractures by 2025.-National Osteoporosis Foundation(美国国家骨质疏松症基金会)50岁以上骨质疏松椎体骨折发生髋骨骨折后1年
4、内死亡率50岁以上的男性骨质疏松发病率50岁以上的女性骨质疏松发病率近20年来发展起来的抗代谢性骨病的一类新药受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值American Cancer Society.老年人骨折90由骨质疏松症引起！10 Million Estimated Americans that suffer from osteoporosis.骨质疏松骨折女性危险性女性骨质疏松性骨折的致死率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫体癌的总和！50以上髋部骨折的患者永久残废，31的男性和15的女性在骨折一年内因各种并发症死亡！骨质疏松性骨折的发生率患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等严重的骨质疏
5、松：骨密度合并脆性骨折采用动物骨骼、海洋生物的脊椎、贝壳等，National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases.不良反应:颌骨坏死、食管癌和肾功能衰竭女性比男性多：由于停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。Paget病具有骨痛和骨畸形、心衰及耳聋等症状的病人应考虑用本品治疗。当老年人肾功能不良时可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3。骨质疏松的流行病学-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会骨质疏松骨折男性危险性骨质疏松骨折女性危险性50岁以上女性脊椎骨折发生率50岁的男性发病率50岁以上女性的发病率 1.Na
6、tional Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases.2.National Osteoporosis Foundation.3.American Heart Association.2001 Heart and Stroke Statistical Update.4.American Cancer Society.Cancer Facts&Figures 2001.0100,000200,000300,000400,000500,000每年发生的病例数心脏病发作(age 65)356,0003中风300,0003乳腺肿瘤192,2
7、004子宫肿瘤51,2004卵巢肿瘤23,4004髋部骨折200,0001,2356,000300,000192,20051,200+23,400922,8001,500,000骨松性骨折骨质疏松性骨折的发生率常见妇女疾病的年发生率临床表现(1)腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。临床表现(2)身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。临床表现(3)骨折 是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命。-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会：原发性骨质疏松诊疗指南2011版悄无声息的杀手l 老年人骨折90由骨质疏松症引起！l 男性骨质疏松性骨折的致死率超过
8、前列腺癌！l 女性骨质疏松性骨折的致死率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫体癌的总和！l 50以上髋部骨折的患者永久残废，31的男性和15的女性在骨折一年内因各种并发症死亡！骨痛（腰背酸疼痛）功能障碍（活动受限）身高缩短，骨骼畸形骨折临床表现临床表现(4)呼吸系统改变骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出。突出。主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。气短、呼吸
9、困难。哪些人容易患哪些人容易患骨质疏松症骨质疏松症？妇女过早绝经遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等骨质疏松症分类u可发生于不同性别和年龄，原发性骨质疏松占90%。原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症I绝经后骨质疏松症骨质疏松症老年骨质疏松症特发性骨质疏松症肾性骨病类风湿关节炎激素性骨质疏松GIOP随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。骨质疏松骨折男性危险性50岁以上骨质疏松椎体骨折发生National Institute of Arthritis and Musculo
10、skeletal Diseases.改善骨质量，纠正异常骨重建50岁以上女性脊椎骨折发生率有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果骨量减少：骨密度介于之间(-1.是所有药用钙盐中含钙量最高的一种，2005年起，美、英、加拿大、中国等国药品监管局相继发布双膦酸盐药物的安全性警告！用于治疗中度至重度症状明显的畸形性骨炎。老年人每天口服维生素D3500 1000IU对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断标准（WHO）u正常骨量：骨密度在以内（T score-1.0)u骨量减少：骨密度介于之间(-1.0T score-2.5)u骨质疏
11、松：骨密度-2.5SD(T score2.5)u严重的骨质疏松：骨密度合并脆性骨折受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差T score=人种老龄女性绝经低体重吸烟、过度饮酒咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏钙/维生素D缺乏疾病或者药物影响危险因素及风险评估预防和治疗预防和治疗骨质疏松症治疗目标解除各种急、慢性骨痛改善骨质量，纠正异常骨重建预防骨折发生提高骨强度避免跌倒和损伤 1 3 2防治骨质疏松药物促进骨钙化药物防治骨质疏松药物促进骨形成药物防治骨质疏松药物抑制骨吸收药物防治骨质疏松药物双膦酸盐；降钙素；雌激素氟制剂钙剂；维生素D及其代谢物双膦酸盐 主要用于骨质疏松症，以及
12、由多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌及肺癌等恶性肿瘤骨转移引起的骨代谢异常所致的高钙血症.1987年第一代的依替膦酸钠 第二代的帕米膦酸钠(博宁、乐安欣)第三代的阿仑膦酸钠(固邦、福善美)近20年来发展起来的抗代谢性骨病的一类新药双膦酸盐 直接改变破骨细胞的形态学，从而抑制其功能；与骨基质理化结合，直接干扰骨吸收；直接抑制成骨细胞介导的细胞因子如IL-6、TNF的产生。禁忌：不能站立或坐直30分钟者不良反应:颌骨坏死、食管癌和肾功能衰竭2005年起，美、英、加拿大、中国等国药品监管局相继发布双膦酸盐药物的安全性警告！降钙素用于治疗中度至重度症状明显的畸形性骨炎。Paget病具有骨痛和骨畸形、心衰及
13、耳聋等症状的病人应考虑用本品治疗。中文别名：密钙息、金尔力 药物类别：甲状腺激素类药物 降钙素 不良反应:可引起恶心、呕吐、面部潮红、手部麻感。其他副作用有皮疹、口中异味、腹痛、尿频和发抖。注射部位可能出现炎症反应。直接抑制破骨细胞对骨的吸收，使骨胳释放钙减少，同时促进骨骼吸收血浆中的钙，使血钙降低。可对抗PTH促进骨吸收的作用并使血磷降低；抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，血钙也随之下降；可抑制肠道转运钙；有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果钙剂 钙含量过高。可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等，危害老人健康。钙是维持人体神经、肌肉
14、、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必需。预防和治疗骨质疏松症钙剂无机钙中药钙有机钙水溶性小，能在胃酸中溶解，含钙量高；是所有药用钙盐中含钙量最高的一种，可引起嗳气、便秘等不良反应，如碳酸钙、钙尔奇D 有机钙类：这些钙剂的水溶性好，但吸收率低，如葡萄糖酸钙、乳酸钙等，采用动物骨骼、海洋生物的脊椎、贝壳等，碱性较强，对胃肠刺激大，如果这些生物受到污染，体内可蓄积大量重金属，若加工不当会影响人体健康。如龙牡壮骨冲剂 维生素维生素D D及活性维生素及活性维生素D D老年人每天口服维生素D3500 1000IU对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肾功能不良时可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3。口服 1g/日。临床用于治疗骨质疏松的维生素D3类药品：阿法骨化醇（法能）、骨化三醇（罗钙全）等
