1、生儿窒息呼吸窘迫综生儿窒息呼吸窘迫综合症合症定义定义u是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，导致低氧血症和混合性酸中毒.若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息u发生率为发生率为5%-10%5%-10%生儿窒息呼吸窘迫综合症2定义定义u新生儿窒息是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一u窒息的本质:缺氧u凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息生儿窒息呼吸窘迫综合症3生儿窒息呼吸窘迫综合症4病因病因 孕母因素孕母因素u孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病）孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病）u产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥）产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥）u孕母吸毒、吸烟孕母
2、吸毒、吸烟u孕母年龄孕母年龄3535岁或岁或1616岁岁生儿窒息呼吸窘迫综合症5病因病因分娩因素：分娩因素：u脐带受压、打结、绕颈脐带受压、打结、绕颈u手术产如高位产钳手术产如高位产钳u产程中的麻醉剂、镇痛剂使用产程中的麻醉剂、镇痛剂使用 不当不当生儿窒息呼吸窘迫综合症6病因病因胎儿因素：胎儿因素：u早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿u各种畸形各种畸形u羊水或胎粪吸入羊水或胎粪吸入u宫内感染宫内感染生儿窒息呼吸窘迫综合症7病理生理病理生理 呼吸改变u主要为呼吸障碍，先有过度通气 原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼吸）u节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退 继发性呼吸暂停（不能自
3、发恢复自主呼吸）生儿窒息呼吸窘迫综合症8病理生理病理生理u各器官缺血缺氧改变：窒息 低氧血症、酸中毒 血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑处的供血u血液生化和代谢改变：缺氧 PaCO2 PH PaO2PaCO2 PH PaO2生儿窒息呼吸窘迫综合症9临床表现临床表现u胎儿缺氧u早期胎动、胎心率160次/分 u抑制期：胎心率减慢 肛门括约肌松弛排出胎粪 羊水被胎粪污染 生儿窒息呼吸窘迫综合症10临床表现临床表现uApgar Apgar 评分：是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度 8-108-10分分 为正常 0-30-3分分 重度窒息 4-74-7分分 轻度窒息生后1分钟评8-10分又降
4、到7分及以下生儿窒息呼吸窘迫综合症11临床表现临床表现新生儿新生儿 Apgar评分表评分表u体征体征 出生后出生后1分钟内分钟内 出生后出生后 0 1 2 5分钟评分分钟评分 10分钟评分分钟评分皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫 全身红全身红心率心率 无无 100弹足底或弹足底或插鼻管反应插鼻管反应 无反应无反应 有些动作如皱眉有些动作如皱眉 哭、喷嚏哭、喷嚏肌张力肌张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动呼吸呼吸 无无 慢，不规则慢，不规则 正常，哭声响正常，哭声响 生儿窒息呼吸窘迫综合症12临床表现临床表现u各器官受损表现：各器官受损表
5、现：心血管系统：轻度 传导系统和心肌受损 重度 心源性休克和心衰生儿窒息呼吸窘迫综合症13临床表现临床表现v呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 肺透明膜病v肾脏损害 肾功衰 尿少、蛋白尿 肌酐 尿素氮生儿窒息呼吸窘迫综合症14临床表现临床表现中枢神经系统 HIE、颅内出血代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症胃肠道应激性溃疡、NECNEC(肠粘膜缺血缺氧）生儿窒息呼吸窘迫综合症15实验室检查实验室检查u血气分析u血糖u电解质u肌酐、尿素氮u头颅CT生儿窒息呼吸窘迫综合症16诊断诊断u病史uApgar Apgar 评分 0-30-3分分 重度窒息 4-74-7分分 轻度窒息生儿窒息呼吸窘迫综合
6、症17诊断诊断uApgarApgar 评分A:A:apearanceapearance 皮肤颜色P:P:pulsepulse 心率G G：grimacegrimace 刺激后皱眉动作A A：activityactivity 肌张力R:R:respirationrespiration 呼吸生儿窒息呼吸窘迫综合症18治疗（新生儿复苏技术）ABCDE Airway Breathing Circulation Drugs Evaluation生儿窒息呼吸窘迫综合症19治疗治疗uABCDE ABCDE 复苏方案uA:air wayA:air way 尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液uB:breath
7、ingB:breathing 建立呼吸，增加通气建立呼吸，增加通气uC:circulationC:circulation 维持正常循环，保证维持正常循环，保证 足够心搏出量足够心搏出量uD:drugD:drug 药物治疗药物治疗uE:evaluationE:evaluation 评价评价生儿窒息呼吸窘迫综合症20治疗治疗前三项最为重要 其中 A A 是跟本 通气是关键呼吸、心率和皮肤颜色 是窒息复苏评估的三大指标生儿窒息呼吸窘迫综合症21生儿窒息呼吸窘迫综合症22复苏技术复苏技术u胸外按压心脏：采用拇指法 操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/31/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压速率为
8、120120次次/分分（每按压3次，间断加压给氧1次）压下深度约为2-3cm2-3cm生儿窒息呼吸窘迫综合症23A A 开放气道开放气道生儿窒息呼吸窘迫综合症24B B 呼吸呼吸生儿窒息呼吸窘迫综合症25插管插管生儿窒息呼吸窘迫综合症26C C 心外按压心外按压生儿窒息呼吸窘迫综合症27新生儿窒息复苏常用药物表新生儿窒息复苏常用药物表u药物药物 浓度浓度 剂量剂量 途径和速度途径和速度 u肾上腺素肾上腺素 1：10000 0.10.3ml/kg 静滴或静滴或气管气管 内给药内给药u碳酸氢钠碳酸氢钠 5%23ml/kg 静滴静滴u 扩容剂扩容剂 全血、血浆、全血、血浆、10ml/kg 静滴静滴
9、5%白蛋白白蛋白u纳络酮纳络酮 0.4mg/ml 0.010.03mg/kg 肌肉或肌肉或 最大量最大量6060次次/分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征u发绀、面色青灰、四肢松弛发绀、面色青灰、四肢松弛u呼吸窘迫呈进行性加重呼吸窘迫呈进行性加重是本病是本病特点特点u病情较重，可于三日内死亡，如存活三病情较重，可于三日内死亡，如存活三日以上，恢复希望较大日以上，恢复希望较大生儿窒息呼吸窘迫综合症40实验室检查实验室检查u血气分析：血气分析：Po2Po2、PaCO2PaCO2、PHPHu电解质：低钠、高钾、高氯电解质：低钠、高钾、高氯u分娩前抽羊水检测磷脂分娩前抽羊水
10、检测磷脂(PL)(PL)和鞘磷脂和鞘磷脂(S)(S)PL/S2:1 PL/S2:1，有助于诊断，有助于诊断u胃液泡沫稳定试验（胃液胃液泡沫稳定试验（胃液1ml1ml加加95%95%酒精酒精1ml1ml，振荡，振荡15s15s，静置，静置1515分钟后，沿管壁分钟后，沿管壁有一圈泡沫为阳性），阳性者可排除有一圈泡沫为阳性），阳性者可排除HMDHMD生儿窒息呼吸窘迫综合症41X X线检查线检查u生后生后2424小时胸部小时胸部X X线片有线片有特征表现：特征表现：毛玻璃样改变：毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透亮度降两肺呈普遍性透亮度降 低，可见弥漫性均匀网低，可见弥漫性均匀网 状颗粒阴影状颗粒阴影 支
11、气管充气征：支气管充气征：白肺：白肺：整个肺野呈白色，心边界不清。整个肺野呈白色，心边界不清。生儿窒息呼吸窘迫综合症42诊断诊断u生后数小时内出现呼吸困难生后数小时内出现呼吸困难uX X线表现线表现u出生出生1212小时后开始出现呼吸困难小时后开始出现呼吸困难 者一般不考虑者一般不考虑生儿窒息呼吸窘迫综合症43鉴别诊断鉴别诊断u湿肺：湿肺：多见于足月剖宫产儿，症状轻，多见于足月剖宫产儿，症状轻，病程短，出生后短时间内出现呼吸病程短，出生后短时间内出现呼吸 急促，肺部有罗音，一般于急促，肺部有罗音，一般于2424小时小时 内消失内消失 X X线表现：肺纹理增粗，重者肺野内有斑线表现：肺纹理增粗，
12、重者肺野内有斑 点状云雾影，叶间及胸腔少量点状云雾影，叶间及胸腔少量 积液，于积液，于2-32-3天内消失天内消失 生儿窒息呼吸窘迫综合症44鉴别诊断鉴别诊断u膈疝：膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发绀，表现为阵发性呼吸急促及发绀，u 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱u 甚至消失，可闻及肠鸣音甚至消失，可闻及肠鸣音u X X线表现：患侧胸部有充气的肠曲及肺线表现：患侧胸部有充气的肠曲及肺u 不张，纵隔向对侧移位不张，纵隔向对侧移位生儿窒息呼吸窘迫综合症45鉴别诊断鉴别诊断uB B族溶血性链球菌肺炎：族溶血性链球菌肺炎：宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现宫内感染所致新生儿肺炎的
13、临床表现 X X线表现与线表现与HMDHMD相似相似 孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考虑婴儿有发生需考虑婴儿有发生B B族溶血性链球菌感染族溶血性链球菌感染的可能的可能生儿窒息呼吸窘迫综合症46治疗治疗治疗的重点是：治疗的重点是：u纠正缺氧纠正缺氧u表面活性物质疗法表面活性物质疗法u其他对症和支持疗法其他对症和支持疗法生儿窒息呼吸窘迫综合症47治疗治疗u纠正缺氧：纠正缺氧：PaO2 PaO2 (50 (5070mmHg)70mmHg)SaO2 (87%SaO2 (87%95%)95%)u 尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸 (CPA
14、P)(CPAP)，压力以，压力以5-10cmH5-10cmH2 2O O 机械通气指征：机械通气指征：CPAPCPAP治疗无效治疗无效 PaO250mmHgPaO260mmHg,IPPV(PCO260mmHg,IPPV(间歇正压通气）间歇正压通气）+PEEP+PEEP（呼气末正压通气）呼气末正压通气）生儿窒息呼吸窘迫综合症48治疗治疗u肺表面活性物质肺表面活性物质(PS)(PS)疗法疗法:剂量剂量6060-200mg/kg200mg/kg，经气管内给药，经气管内给药，可用可用2 2-4 4次次u纠正酸中毒和电解质紊乱：纠正酸中毒和电解质紊乱：代酸用代酸用SBSB，3 3-5ml/kg/5ml/
15、kg/次次u关闭动脉导管：关闭动脉导管：静滴消炎痛静滴消炎痛u支持疗法：支持疗法：补液补液4040-80 ml/kg80 ml/kg，热卡，热卡u抗生素：抗生素：青霉素、头孢青霉素、头孢生儿窒息呼吸窘迫综合症49总结总结u掌握掌握新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则u掌握掌握新生儿呼吸窘迫综合征临床表现、诊断新生儿呼吸窘迫综合征临床表现、诊断和鉴别诊断和鉴别诊断u熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理改变改变u熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧疗与呼吸机使用指征疗与呼吸机使用指征u了
16、解新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理了解新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理生儿窒息呼吸窘迫综合症50思考题思考题u患儿患儿,男男,G1P1,G1P1,孕孕3232周周,羊水清羊水清,顺产顺产,出出生体重生体重1800g,1800g,生后生后ApgarApgar 评分评分,1,1分钟评分钟评5 5分分,5 5分钟评分钟评8 8分分.现患儿生后现患儿生后6 6小时小时,出现出现呼吸困难呼吸困难,伴有呻吟伴有呻吟,呼吸困难逐渐加重呼吸困难逐渐加重.胸片提示胸片提示:两肺呈普遍性透亮度降低，可两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影见弥漫性均匀网状颗粒阴影,可见可见支气管支气管充气征充气征.写出诊断及诊断依据写出诊断及诊断依据生儿窒息呼吸窘迫综合症51生儿窒息呼吸窘迫综合症52
