1、眼及眼眶的影像学诊断眼及眼眶的影像学诊断1一、正常影像学表现（X线）（一）正常X线表现 平片 眼眶正位23后前斜 视神经孔位53后前斜 眼眶侧位 眼球异物定位 泪囊、泪道造影2一、正常影像学表现（CT）同时行横断面和冠状面扫描 扫描基线：横断面下眶耳线 层厚：5mm，1mm；层距：5mm，1mm 软组织窗和骨窗 增强扫描3一、正常影像学表现（MRI）头部线圈或表面线圈 脂肪抑制技术 扫描参数：激励次数（NEX）24次，距阵256256，视野（FOV）1620cm，层厚35mm，层间隔为00.5mm。T1WI：TR3050ms，TE 1520ms；T2WI：TR20004000ms，TE 801
2、20ms 增强扫描 Gd-DTPA 0.1mmol/kg4眼眶正常解剖 骨性眼眶 骨壁 孔和裂 肌肉 眼外肌 上睑提肌 骨膜和筋膜 眶骨膜 球筋膜、肌间膜和悬韧带 眶内间隙 脂肪体 泪腺 主泪腺 副泪腺（60个）血管 动脉：眼动脉、视网膜中央动脉、泪腺动脉 静脉：眼上和眼下静脉 神经 视神经 运动神经：动眼、滑车、外展 感觉神经：眼神经（V1）自主神经：交感、副交感5视神经的解剖 由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束 自视乳头到视交叉长3550mm，眶内部分长2030mm，管内长49mm，颅内部分39mm；有脑膜和小的脑脊液间隙围绕6眼外肌的解剖 四条直肌起源于眶尖的总腱环（Zinn氏环）
3、围绕眶上裂之内侧缘与视神经孔，与眶内神经、血管结构关系密切 从总腱环出发，肌肉向前延伸，逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥 这些肌肉的前部有较致密的腱鞘，止于Tenan囊的不同象限 Tenan囊围绕眼球的后部，附着到巩膜和视神经，形成锥基底 锥内间隙和锥外间隙q上斜肌始于眶尖，贴眶内上壁走行，抵达滑车处折回，走向外侧，止于Tenan囊q下斜肌始于眶底壁前内侧泪骨后，向外走行，位于下直肌下方q提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其上方，止于上眼睑皮肤7眼外肌的解剖1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.
4、眼上静脉 13.上斜肌 14.眶下裂8正常CT解剖9正常CT解剖10正常CT解剖11正常CT解剖12正常MRI解剖13二、异常影像学表现大小与形态异常密度/信号异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常肿块邻近结构改变14三、观察、分析和诊断 定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内间隙的正常解剖 定量诊断：确定病变范围，了解病变与眶内诸结构的关系 定性诊断：了解病变的特征性表现，尽量作出与病理诊断近似的诊断15四、不同成像技术的临床应用 X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物 CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位
5、 MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳16疾病诊断 五、眼部炎性病变 六、视网膜母细胞瘤 七、泪腺肿瘤 八、脉管性病变 九、神经眼科病变 十、皮样囊肿和表皮样囊肿 十一、眼部异物 十二、眼眶和视神经管骨折17五、眼部炎性病变 眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿 特发性炎症 甲状腺眶病18（一）眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿orbital cellulitis and abscess 眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症 常由邻近组织感染引起，如血栓性静脉炎 病原体多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌 发生骨髓炎可见眶骨骨质破坏和骨膜反应19影像学表现（CT）可侵及肌锥内、外或骨膜下 眶内正
6、常结构界限不清或消失 眼睑肿胀、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂肪密度增高 产气杆菌感染可见气体影 形成脓肿（abscess)可表现为软组织肿块，有时可见脓肿壁 增强检查，病变区不规则强化，脓肿壁环状强化20影像学表现（MRI）眶内脂肪水肿，于T1WI信号减低、T2WI信号增高 眼睑肿胀、眼环增厚、眼外肌增粗 骨髓炎表现为骨髓腔脂肪影为低信号炎性组织取代 增强检查：眶内广泛不规则强化；脓肿为环状强化21眼眶蜂窝织炎22左眶内、肌锥外蜂窝织炎伴脓肿形成23（二）特发性眶内炎症idiopathic orbital inflammation 又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumo
7、r)病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 单侧或双侧相继发病 占眼球突出病因的1/4 激素和抗炎治疗有效 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变24分型 隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀 肌炎型：可累及单个或多个眼肌 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似 弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经。眶内结构被硬纤维组织代替“冰冻眼眶”（Frozen Orbit)25影像学表现（CT）弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊 肿块型：可见边界清楚的肿块，位于肌锥内外，呈
8、软组织密度，增强检查可见轻中度强化 泪腺炎型：病变局限在泪腺附近，泪腺肿大，可超出眶缘之外，局部骨质无改变 肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、单一眼肌受累多见于上直肌，眼肌附着处球壁增厚26影像学表现（MRI)弥漫炎症型：T1WI为中低信号，T2WI为中高信号，球后可见长T1、长T2信号炎症反应区 肿块型：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，增强扫描后可强化，若肿块斑痕化或以纤维组织为主时则T1WI和T2WI均为低信号 泪腺炎型：肿大的泪腺T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号 肌炎型：增粗的眼外肌T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号27眼肌型炎性假瘤28（三）甲状腺眶病 甲状腺性眼球
9、突出（Graves disease)多数格氏病有甲状腺功能亢进表现，甲状腺肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹 只有眼征，而无甲亢，则为眼型格氏病 是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的15%28%，双侧眼球突出的80%肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化29影像学表现 CT 同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈轻、中度强化 MRI 早、中期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，T1WI和T2WI均呈低信号 早、中期呈轻、中度强化3
10、0眼型Graves病31六、视网膜母细胞瘤retinoblastoma,Rb 常见于婴幼儿，多于3岁前诊断 与遗传有关，13号染色体长臂缺失 白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降 起源于视网膜神经元或节细胞，向玻璃体或视网膜下生长 大体：灰白色团块状，常有钙化和坏死 常为单眼发病；双侧先后发病占30%三侧性RB：双侧眼球及单个中线异位RB 四期：眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移 内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状32影像学表现 CT 眼球后部圆形或椭圆形高密度肿块，密度不均 约95%的病变内有团块状、片状或斑点状钙化 内生型Rb向玻璃体内生长似海底珊瑚样芽生 Rb侵至眼球外呈不
11、规则等密度肿块，无钙化 可累及视神经、视交叉、视束 增强后肿块明显强化 MRI T1WI与玻璃体呈轻至中度高信号，T2WI呈明显低信号 增强后中块中度至明显强化，有钙化和坏死时为无强化低信号区33左侧视网膜母细胞瘤34左侧视网膜母细胞瘤35双侧视网膜母细胞瘤36视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉37七、泪腺肿瘤 tumor of lacrimal gland原发眶内肌锥外最常见肿瘤混合瘤占50%；泪腺癌占30%泪腺混合瘤(mixed tumor of lacrimal gland)又称多形性腺瘤（pleomorphic adenoma)80%良性；20%恶性 因病变组织中含外胚叶上皮成分和中胚叶
12、间质成分及形态多样而得名 镜下：瘤细胞由上皮成分及黏液样间质构成，间质中有黏液样物质、透明变性、软骨及骨样组织泪腺癌 又称圆柱状癌，起源于泪腺导管上皮，肿瘤无包膜，镜下由恶性上皮及含由黏液物质的囊腔构成，又称腺样囊状癌（adenoid cystic carcinoma)38泪腺混合瘤影像学表现 CT 眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚 密度均匀，与眼外肌等密度 较大肿瘤可有囊变坏死，表现为密度不均 少数肿瘤有钙化 眶骨受压吸收 增强后肿块轻至中度强化 MRI 长T1、长T2信号，信号不均 囊变区与玻璃体等信号 增强后轻中度强化39左泪腺混合瘤40右泪腺混合瘤41 泪腺癌影像学表现 CT 肿
13、块边缘不规则，内部密度不均 囊变坏死常见 广泛侵及眶内结构 邻近眶骨可见溶骨性破坏 增强后中度至明显强化 MRI 肿瘤呈长T1、长T2信号、信号不均 增强后中度至明显强化，强化不均42左侧泪腺腺癌43泪腺腺样囊性癌44左泪腺腺癌45八、脉管性病变 海绵状血管瘤 颈内动脉海绵窦瘘 毛细血管瘤 眶内静脉曲张 眶内动静脉畸形 淋巴管瘤46（一）海绵状血管瘤cavernous hemangioma 成人（2040岁）眶内最常见的良性肿瘤 大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔 组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维间质构成，内衬血管内皮，腔内充满红细胞 临床
14、：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损47影像学表现 CT 约83%位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可位于眶骨内或眼外肌内 多为单个，少数多发 肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀 小圆形高密度钙化静脉石 动态增强：渐进性强化 MRI T1WI与眼外肌呈低信号或等信号，T2WI呈高信号与玻璃体相等 肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影 动态增强：渐进性强化，优于CT48右眶海绵状血管瘤49肌锥内海绵状血管瘤50海绵状血管瘤51海绵状血管瘤（渐进式强化）海绵状血管瘤52（二）颈动脉海绵窦瘘carotid-cavernous fistula，CCF 指海绵窦段的颈内动
15、脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 多由外伤引起 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等 53影像学表现 CT：眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗）海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀 MRI：增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦 可观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩张54九、神经眼科病变（一）视神经胶质瘤（二）视神经鞘瘤55（一）视神经胶质瘤optic nerve glioma 多见于儿童，女性多于男性 以毛细胞性星形细胞瘤或低级别星形细胞瘤多见，成人有恶变倾向 15%50%伴发神经纤维瘤
16、病型；神经纤维瘤病型中有5%15%合并视神经胶质瘤 临床：视野盲点、视力减退、眼球突出、视乳头水肿或萎缩56影像学表现 CT 视神经条形增粗，边界光整，密度均匀 视神经管扩大 轻度均匀强化 MRI T1WI上呈等或稍低信号；T2WI呈明显高信号 明显强化的肿块向颅内延伸57视神经胶质瘤58视神经胶质瘤59视神经胶质瘤60视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点61视神经脑膜瘤轨道征62（二）神经鞘瘤neurilemoma 占眶内肿瘤的1%6.4%，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支）临床表现：慢性进展性眼球突出 X线：线：眶腔密度增高，眶上裂扩大 CT：球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方
17、的肌锥外间隙居多 与颅内沟通时形成哑铃形，密度稍低，呈中度强化 MRI：呈不均匀长T1、长T2信号，强化不均匀63神经鞘瘤64十、皮样囊肿或表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst 均属鳞状上皮构成的囊肿，前者含有皮肤附件和表皮组织，后者仅含有表皮 临床表现：眶缘者表现为缓慢进行性无痛性皮下肿物；眶内者表现为无痛性进行性眼球突出和移位等 CT：眶内或眶缘肿块，呈均匀低密度或混杂密度，含有脂肪密度 眶骨的骨质局限性缺损，可伴有硬化边 增强后囊壁强化，囊内无强化 MRI：含有脂肪信号的肿块65左眶表皮样囊肿66十一、眼部异物ocular foreign body 分类 按位
18、置：眼内异物；球壁异物；眶内异物 按种类：金属类：磁性异物，如铁、铁合金；非磁性异物，如铜、铅、铝、不锈钢等；非金属类：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等 按透X线程度：不透光异物（阳性异物）；半透光异物透光异物（阴性异物）67眼部异物病理 感染 破坏 物理性：撞击、摩擦 化学性：铁质沉着症(siderosis bulbi),铜质沉着症(chalcosis bulbi)68影像学表现 CT 横轴加冠状扫描易于异物定位 对不透光和半透光异物敏感 对木屑、泥沙等阴性异物不能检出，但可显示周围异物肉芽反应 MRI 铁磁性异物禁用MRI检查 对非磁性异物及植物性异物敏感 多数异物缺
19、乏氢离子，因此多表现为无信号区69右球内金属异物并眼球破裂（图）70左眼球后壁阳性异物（图）71十二、眼眶和视神经管骨折 分型 眼眶爆裂骨折：外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁内部发生的骨折，而眶缘无骨折，常发生于眶内壁、下壁 眼眶直接骨折：外力直接作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，发生于内下壁者须有前缘骨折 眼眶复合型骨折：上述骨折同时存在72影像学表现（CT）同时行横断面及冠状面扫描 视神经管骨折应行高分辨力扫描 直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉碎 间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气，眶内容物脱出如“泪滴征”73局限性眶内壁凹陷74右侧眼眶内下壁爆裂骨折75眼眶爆裂骨折76眶下壁骨折77鼻骨及眶内壁复合骨折78左视神经管骨折79眶骨膜外血肿80Thank You81
