1、神经系统定位诊断周围神经神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法难点 1、神经系统解剖生理功能复杂。2、神经症状和体征表现零碎多样。入门方法 临诊时可自问自答以下几个问题:1、有无神经症状和体征？是感受依然运动方面的？2、若为感受障碍,分布形式如何？何种感受损害？病灶何在？若为运动障碍,是上运动神经元型？依然下运动神经元型？病灶何在？3、感受运动障碍,二者有无联系？是单个依然多个病灶？神经系统疾病的病理改变形式兴奋症状缺损症状抑制症状释放症状神经系统症状和体征的表现形式局限性病变弥漫性病病系统性疾病神经系统疾病临床定位诊断的归纳分析方法概括如下:神经症状及体征 神经系统基本功能障碍 定位诊断性质程
2、度分布感 觉运 动反 射植物神经 神经系统病变部位分析归纳结合神经解剖生理知识推断神经系统疾病定位诊断方法一、感受障碍的定位诊断检查感受障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布和脊髓节段分布。感受皮区的特别体表皮肤标志是:C7C8二、运动障碍的定位诊断以临床上最常见的瘫痪为例,通常依照瘫痪类型和分布范围来推断神经受损的部位。1、首先确定是上运动神经元型依然下运动神经元型瘫痪。2、要明确瘫痪分布范围,如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 或交叉性瘫。3、结合感受障碍进行分析,更有助于定位诊断。下运动神经元瘫痪(周围性或弛缓性瘫痪)上运动神经元型瘫痪(中枢性或痉挛性瘫痪)瘫痪范围 肌萎缩 肌张力 腱反射 病理
3、反射一般较局限明显降低降低或消失无一般较广泛无或轻度废用性 增高 降低 增强 消失 有 无下运动神经元功能缺失前角细胞、颅神经运动核,或其纤维锥体细胞或锥体束急性期神经休克下运动神经元功能被阻抑下运动神经元功能释放周围神经损害的定位诊断脊髓损害的定位诊断脑干损害的定位诊断小脑损害的定位诊断间脑损害的定位诊断基底节锥体外系损害的定位诊断内囊损害的定位诊断大脑损害的定位诊断1、神经细胞的基本要素树突(单个或多个):接受信息轴索(轴突)(唯一):传出信息髓鞘:少突胶质细胞(中枢)或雪旺氏细胞(周围),跳跃性兴奋传到突触:信息传递神经细胞的分类按突起数目:假单极神经元、双极神经元、多极神经元轴索有无髓
4、鞘:多髓鞘(A)、少髓鞘(B)、无髓鞘(C)神经纤维突触对称性:不对称性(格雷I型-兴奋性突触)、对称性(格雷II型-抑制性突触)兴奋性神经元(主干神经元),投射距离长,轴索长;抑制性神经元(中间神经元),轴索短按递质:谷氨酸能(点对点)、GABA能、胆碱能、多巴胺能(点对面)神经胶质细胞不参与信息传导星形胶质细胞:维持内环境、突触包绕、疤痕形成少突胶质细胞:髓鞘小神经胶质细胞:吞噬作用2、感受系统的周围部分传入、传出神经在神经丛内分布神经根病变时感受缺失:由于相邻神经根的皮节相互重叠,当一个神经根受损时几乎不能察觉或仅感受迟钝;只有当多个相邻神经根损伤时,才会出现节段性特征的感受缺失。脊髓对皮肤的节段性支配脊髓节段皮肤区域脊髓节段皮肤区域C2枕部、颈部T8肋弓平面C3-C4颈部、肩部T10脐平面C5上臂外侧面T12耻骨联合与脐连线中点平面C6-C7前臂、手外侧面L2-L3大腿前面C8-T1手、前臂内侧面L4-L5小腿内、外侧面和足内侧半T2上臂内侧,腋窝、胸骨角平面S1-S3足外侧半和大、小腿后面T4乳头平面S4-S5会阴部T6剑突平面一条周围神经内走形的纤维来自多个神经根节段,相邻周围神经支配区的重叠比神经根支配区的重叠小,感受缺失表现的模式与神经根损伤完全不一样。感谢您的聆听！
