1、神经系统定位诊疗培神经系统定位诊疗培训训1、脑动脉病变定位诊断2、颅内静脉病变定位诊断2、脑出血的定位诊断神经系统定位诊疗培训2脑动脉病变定位诊断神经系统定位诊疗培训3简要解剖：简要解剖：颈内动脉在喉部甲状软骨上缘水平自颈总动脉分出，经颈动脉孔入颅，由破裂孔屈曲向上，沿海绵窦腔内的颈动脉沟向前然后向后急转成“S”型（虹吸部），后穿硬脑膜达视交叉外侧，分出眼动脉与视神经一起入眶，其后发出后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉，供给大脑半球前2/3血液供应。神经系统定位诊疗培训4病变特征：病变特征：1、眼动脉前闭塞：一过性偏瘫、偏身感觉障碍伴单眼失明者居多，是因为对侧血液可通过脑底动脉环
2、代偿之故，少数为缓慢进展的头痛、癫痫、智能减退、语言及感觉障碍。部分病人也可出现脑软化，但病灶比颈内动脉供血区要小得多。神经系统定位诊疗培训5 2、眼动脉后闭塞：无一过性失明，其它与上相同。3、供血不足：即TIA，表现为一过性颈内动脉系统病变体征，无影像学改变。神经系统定位诊疗培训6脉络膜前动脉病变定位诊断 简要解剖：简要解剖：多于颈内动脉分出前发出，沿视束上行后向外侧行走，达外侧膝状体，发出分支到侧脑室下角脉络丛，主干向外分两支，一支与脉络膜后动脉吻合，另一支沿尾状核外侧至侧脑室中央脉络丛，供应内囊后肢、苍白球内侧段和中间段、膝状距状束的近端、外侧膝状体的外侧半及大脑脚中1/3。神经系统定位
3、诊疗培训7脉络膜前动脉病变定位诊断病变特征：病变特征：1、一过性轻偏瘫和偏身感觉障碍。2、同侧偏盲；同侧瞳孔扩大，对光反应减弱。3、丘脑受损：感觉过度、丘脑手（产科医生手）伴血管充血水肿。神经系统定位诊疗培训8大脑前动脉病变定位诊断简要解剖（如图）：简要解剖（如图）：神经系统定位诊疗培训9大脑前动脉病变定位诊断 由颈内动脉发出，半球内侧面向前、向上绕胼胝体膝部后沿胼胝体呈弓状，止于顶枕裂下端附近。于起始部近端通过前交通动脉与对侧大脑前动脉相连。沿途发出深支即豆纹内侧动脉供尾状核前部、壳核前2/3、苍白球外侧和内囊前肢；发出浅支供应额叶内侧面、额极、额上回、旁中央小叶、胼胝体膝与体之前4/5和透
4、明隔。神经系统定位诊疗培训10大脑前动脉病变定位诊断 病变特征：病变特征：1、肢体瘫痪：对侧上下肢不同程度的不完全瘫痪，下肢重于上肢，亦可下肢单瘫。2、对侧中枢性面瘫和舌下神经瘫。3、可伴感觉障碍，或有排尿行为异常。4、优势半球时可有运动性失语、失用症、摸索、强握及精神症状。神经系统定位诊疗培训11大脑中动脉病变定位诊断简要解剖（如图）：简要解剖（如图）：神经系统定位诊疗培训12大脑中动脉病变定位诊断 属颈内动脉终末支，沿大脑外侧裂的开口处靠近蝶骨小翼行走，后进入岛叶而分成几个终支。最大的穿动脉为易出血的豆纹动脉，纹状外侧动脉分布于纹状体及内囊附近组织。大脑中动脉皮层支供应大脑半球外侧面的中央
5、前回以及中央后回下4/5、缘上回、角回、颞上回、颞中回、额中回、额下回及枕叶前部。神经系统定位诊疗培训13大脑中动脉病变定位诊断病变特征：病变特征：1、主干闭塞：出现严重的典型“三偏”，优势半球时有完全性失语及凝视麻痹，发生机会相对略低。2、分支闭塞：发生机会明显多于主干闭塞,分别表现为：、纹状外侧动脉闭塞：内囊性偏瘫，偏感觉障碍较轻。神经系统定位诊疗培训14大脑中动脉病变定位诊断 、皮层支中央前动脉闭塞：对侧中枢性面瘫和舌瘫，优势半球有运动性失语。、中央沟动脉闭塞：对侧偏瘫，不伴失语。、中动脉远端闭塞：对侧皮层性感觉障碍和对侧偏盲，优势半球时出现感觉性失语及失用。神经系统定位诊疗培训15大脑
6、后动脉病变定位诊断简要解剖（如图）：简要解剖（如图）：神经系统定位诊疗培训16大脑后动脉病变定位诊断 为基底动脉终末支，发自桥脑上缘，绕大脑脚向后行，越过海马沟在海马回裂内行走至胼胝体压部下方，再越过海马回后端进入距状裂，供大脑半球的枕颞部、海马回、距状裂、胼胝体压部、丘脑和中脑的一部分。神经系统定位诊疗培训17大脑后动脉病变定位诊断病变特征：病变特征：闭塞相对少见，因其与附近血管吻合支较多。在代偿不佳时可出现如下表现：、对侧同向偏盲并黄斑回避。、距状裂动脉闭塞：对侧偏盲或相限盲，无黄斑回避。、丘脑支闭塞：对侧半身自发疼痛，感觉障碍。神经系统定位诊疗培训18椎基底动脉病变定位诊断 简要解剖：简
7、要解剖：两侧椎动脉分别起始于双侧锁骨下动脉，经第六颈椎横突孔进入椎动脉管，入颅后分出小脑后下动脉，然后汇成基底动脉，依次分出小脑前下动脉、内听动脉、桥横动脉、小脑上动脉，终末支为大脑后动脉。神经系统定位诊疗培训19椎基底动脉病变定位诊断 病变特征：病变特征：1、小脑后下动脉闭塞：延髓外侧综合症（Wallenbergs syndrome），表现为交叉性感觉障碍、真性球麻痹、霍纳综合征及小脑性共济失调。又叫延髓背外侧综合征。神经系统定位诊疗培训20椎基底动脉病变定位诊断 2、椎基底动脉供血不足：发作性眩晕、视野缺损、复视、一过性黑蒙、闪光感、构音困难、呕吐、平衡障碍、下肢无力感、左右交替轻偏瘫、猝
8、倒及发作性意识丧失等，以眩晕及呕吐最常见。所有症状在数秒至数十分钟内完全消失，可于短时间内反复发作，24小时以上不能缓解者则有梗塞灶形成。3、椎动脉压迫症：又叫颈原性眩晕，转颈或颈部后仰时出现短暂眩晕、恶心、呕吐等，停止颈部运动则症状很快消失，可伴有剧烈旋转感，甚至复视、肢体无力及肢体麻木等。神经系统定位诊疗培训21椎基底动脉病变定位诊断 4、基底动脉闭塞：表现如下：、主干闭塞常先有短暂缺血发作，完全闭塞时迅速昏迷或先出现短时间皮层性失明后迅速昏迷，继而很快死亡。不完全闭塞病程较慢者可出现四肢瘫、球麻痹。神经系统定位诊疗培训22椎基底动脉病变定位诊断 、基底动脉桥脑上缘闭塞：去脑强直，以皮层性
9、失明为前驱症状者尤为明显。、桥脑腹侧广泛损害则引起闭锁综合征（Locked-in syndrome）：病人清醒，有完整的意识活动，吞咽、呼吸及心脏活动幸免，全身各运动机能丧失，眼球垂直运动和瞬目保留。神经系统定位诊疗培训23椎基底动脉病变定位诊断 5、桥支闭塞以分支不同可表现出不同的交叉体症。6、基底动脉尖综合症：短暂意识障碍、双侧动眼神经麻痹、内侧纵束受累，双侧丘脑、颞叶内侧面和双侧枕叶相对对称性病灶。神经系统定位诊疗培训24脑底动脉环病变定位诊断简要解剖（如图）：简要解剖（如图）：神经系统定位诊疗培训25脑底动脉环病变定位诊断 脑底动脉环又叫做Willisss环，由双侧大脑前动脉根部、前交
10、通动脉、后交通动脉、基底动脉尖和双侧大脑后动脉根部组成。神经系统定位诊疗培训26脑底动脉环病变定位诊断病变特征：病变特征：1、单独交通动脉病变不产生临床症状或体征。2、基底动脉尖病变参见椎动脉病变。3、烟雾病（Maya-Mayas病）：由于脑底动脉环畸形所致，CT、MRI、X线头颅片和脑动脉造影可资确诊。神经系统定位诊疗培训27椎基底动脉与颈内动脉缺血的鉴别椎基底动脉与颈内动脉缺血的鉴别（1 1）症状体征椎基底动脉颈内动脉头痛枕部单侧颞部眩晕头昏单眼失明皮层盲半身感觉障碍双侧感觉障碍轻偏瘫神经系统定位诊疗培训28椎基底动脉与颈内动脉缺血的鉴别椎基底动脉与颈内动脉缺血的鉴别（2 2）症状体征症状
11、体征症状体征四肢瘫失语构音困难晕厥猝倒去脑强直行为异常一过性颅神经麻痹小脑体征神经系统定位诊疗培训29颅内静脉病变定位诊断颅内静脉病变定位诊断1、静脉窦病变定位诊断2、静脉病变定位诊断神经系统定位诊疗培训30颅内静脉窦病变定位诊断简要解剖：简要解剖：1、上矢状窦：位于大脑镰上缘，前起额骨鸡冠，后至枕骨粗隆与横窦相通。2、下矢状窦：位于大脑镰下缘的后半部，在小脑幕处与直窦相通。3、横窦：为硬膜窦中最大的一个静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，绕颞骨乳突呈“乙”状，故亦称乙状窦，通过颈静脉孔与颈内静脉相通。神经系统定位诊疗培训31颅内静脉窦病变定位诊断 4、海绵窦：位于蝶鞍两旁，内部为结缔组织，两侧围绕脑垂
12、体互相沟通呈环状，称环窦。5、直窦：位于小脑幕正中，大脑镰与小脑幕的结合线上，前起大脑镰游离缘的后端，后通上矢状窦后端构成窦汇，并与横窦相通。神经系统定位诊疗培训32颅内静脉窦病变定位诊断病变特征：病变特征：1、上矢状窦血栓形成：、颅内压升高，部分病人视力锐减。、合并浅静脉阻塞出现双侧上运动神经元瘫下肢重。亦可首发局灶性癫痫伴皮层感觉障碍。、可有额及眼睑部静脉扩张。神经系统定位诊疗培训33颅内静脉窦病变定位诊断 2、横窦（乙状窦）血栓形成：、常为急或慢性中耳炎引起，亦可缘于乳突炎、颅骨骨髓炎。、高热、寒战，患侧静脉变硬、压痛，乳突处静脉扩张。、颈强直。、颈静脉孔处受累出现舌咽、迷走和副神经麻痹
13、：斜颈、真性球麻痹。、奎肯氏试验（Queckensteds test）压患侧颈静脉脑脊液压力不升。神经系统定位诊疗培训34颅内静脉窦病变定位诊断3、海绵窦血栓形成：、常为眼部及鼻咽部感染的并发症。、首发眼眶部和鼻根部疼痛及浮肿，眼球突出及视网膜静脉扩张。继而高热、寒战。、视乳头水肿、视力减退及失明。、动眼、滑车、外展神经麻痹出现瞳孔改变及不同程度眼运动障碍。三叉神经受累出现面上部感觉障碍。神经系统定位诊疗培训35颅内静脉病变定位诊断简要解剖：简要解剖：1、浅支：大脑上、中、下静脉群，汇集大脑半球血流。2、深支：大脑大静脉汇集大脑半球静脉血、中静脉及脉络膜静脉血。神经系统定位诊疗培训36颅内静脉
14、病变定位诊断病变特征：病变特征：1、大脑上静脉群阻塞：局灶性癫痫，亦可有下肢为主的轻偏瘫和凝视麻痹，累及上矢状窦时产生颅内压升高。2、大脑中静脉群阻塞：居灶性肢体抽搐、中枢性面瘫，优势半球时有失语。神经系统定位诊疗培训37颅内出血定位诊断1、大脑半球内出血2、皮层或脑叶出血3、脑干出血4、小脑出血5、脑室出血6、蛛网膜下腔出血神经系统定位诊疗培训39大脑半球内出血定位诊断内侧型：内侧型：指屏状核内侧原发性出血。累及尾状核、豆状核、内囊及丘脑。1、短暂性头痛及感觉障碍，迅速深昏迷，早期生命指征改变如血压、脉搏和呼吸异常等。2、早期为对侧体征后为双侧体征。神经系统定位诊疗培训40大脑半球内出血定位
15、诊断3、体温升高，多为高热，可达40oC以上。4、急性脑源性应激性溃疡导致消化道出血。5、中脑部分体征：常见，可出现垂直凝视障碍、瞳孔改变、眼球分离等。6、血性脑脊液，影像学可准确定位。神经系统定位诊疗培训41大脑半球内出血定位诊断外侧型：外侧型：指屏状核外侧原发性出血。累及豆状核及半卵元中心等。1、发病较内侧型缓和，可有头痛，有一段时间不昏迷或始终清醒，亦可随病情发展而昏迷或嗜睡。2、病灶对侧凝视麻痹、偏瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。神经系统定位诊疗培训42大脑半球内出血定位诊断 3、优势半球有失语。4、部分病人逐渐发展直至深昏迷后死亡。手术治疗有挽救机会。5、影像学可准确定位。神经系统定位诊疗培
16、训43皮层或脑叶出血定位诊断 皮层或脑叶出血多因血管畸形所致，可见于任何部位，但以额、额顶、顶、顶枕及颞叶为多见，因出血部位不同出现相应脑叶损伤的临床表现。神经系统定位诊疗培训44脑干出血定位诊断中脑出血：中脑出血：1、早期同侧动眼神经麻痹，对侧感觉及运动障碍。2、后出现四肢瘫，亦可偏瘫，累及丘脑时出现丘脑损伤体征。3、中脑导水管堵塞时可发生急性颅内压升高，迅速昏迷而死亡。神经系统定位诊疗培训45脑干出血定位诊断桥脑出血：桥脑出血：1、起病急骤，无任何前驱症状，多很快深昏迷并迅速死亡。2、针尖样瞳孔，因脑干副交感中枢受刺激所引起。3、高热，因低位体温中枢（网状结构内）受损所致。神经系统定位诊疗
17、培训46脑干出血定位诊断 4、双侧长传导束损伤表现及去脑强直等。5、小量出血时可以不昏迷，表现为同侧面神经及外展神经核性瘫痪，对侧肢体瘫和偏身感觉障碍。神经系统定位诊疗培训47脑干出血定位诊断延髓出血：延髓出血：极其罕见，常迅速死亡。神经系统定位诊疗培训48小脑出血定位诊断小脑出血小脑出血 1、较少见，可外科手术治疗。2、多数突然昏迷，病灶侧瞳孔或对侧瞳孔缩小。神经系统定位诊疗培训49小脑出血定位诊断 3、如不昏迷则可以出现剧烈头痛、呕吐、剧烈眩晕或严重共济失调，其后逐渐昏迷，出血量少时可有小脑体征。4、病程缓和后可出现眼睑下垂、固视障碍、病灶侧凝视麻痹、周围性面瘫、球麻痹、同侧共济失调、肌张力低下及水平或垂直眼震等。神经系统定位诊疗培训50脑室出血定位诊断脑室出血：脑室出血：原发者少见，多继发于脑出血，常深昏迷、去脑强直、高热、双侧锥体束征，死亡率高。影像学可准确定位。神经系统定位诊疗培训51蛛网膜下腔出血定位诊断蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 突发头痛，一过性意识障碍或无意识障碍，有脑膜刺激征。常有动眼神经瘫，亦可见面瘫和外展神经瘫，可伴轻偏瘫。影像学可见各脑沟、裂、脑池高密度填充，血性脑脊液。神经系统定位诊疗培训52再见Thank you!神经系统定位诊疗培训53
