1、糖皮质激素性骨质疏糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展松症的诊治进展GIOGIO目目 录录 GIOP的基本概念的基本概念 GIOP的流行病学研究进展的流行病学研究进展 GIOP的发生机制的发生机制 各国各国GIOP防治指南介绍防治指南介绍 钙和维生素钙和维生素D补充剂在补充剂在GIOP防治中的地位防治中的地位糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO2骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念v骨质疏松症：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨质疏松症：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病病(WHO)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原
2、发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.电镜下正常骨微结构：电镜下正常骨微结构：骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折电镜下骨质疏松症表现：电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO3骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类o原发性：型、型、特发性o继发性：由疾病、药物等原因所致 GIOP的发病率位居第三，是最常见的继发性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO4糖皮质激素性骨质疏松症糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)v1932年，美国神经外科医生年，美国神经外科医生Harvey
3、 Cushing首次描述了内源性皮质醇增首次描述了内源性皮质醇增多症导致的骨密度降低和骨折多症导致的骨密度降低和骨折v1954年（强的松开始用于类风湿性关年（强的松开始用于类风湿性关节炎仅几年），研究人员报道了外源性节炎仅几年），研究人员报道了外源性糖皮质激素对骨骼的不良影响糖皮质激素对骨骼的不良影响1.Cushing H.Bull Johns Hopkins Hosp 1932,50:13795.2.Curtis PH,et al.JAMA 1954,156:4679.3.Hansen LB,et al.Am J Health-Syst Pharm.2004,61:2637-56.糖皮质激素
4、性骨质疏松症的诊治进展GIO5与原发性骨质疏松类似：v症状：多数症状隐匿，部分患者诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难，严重者有骨骼疼痛、轻微损伤即可导致骨折v体征：身高缩短、严重者脊柱后凸、驼背或胸廓畸形GIOP的临床表现的临床表现中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO6v有长期使用糖皮质激素的病史有长期使用糖皮质激素的病史v符合骨质疏松症诊断标准符合骨质疏松症诊断标准n有过脆性骨折有过脆性骨折 n骨密度符合骨质疏松骨密度符合骨质疏松GIOP的诊断
5、标准的诊断标准中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.T值值正常正常 -1 骨量减少骨量减少 -1 -2.5骨质疏松骨质疏松 -2.5严重骨质疏松严重骨质疏松 -2.5 和至少一处骨折和至少一处骨折糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO7目目 录录oGIOP的基本概念的基本概念oGIOP的流行病学研究进展的流行病学研究进展oGIOP的发生机制的发生机制o各国各国GIOP防治指南介绍及防治现状分析防治指南介绍及防治现状分析o钙和维生素钙和维生素D补充剂在补充剂在GIOP防治中的地位防治中的地
6、位糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO8糖皮质激素在各种疾病中的应用糖皮质激素在各种疾病中的应用(美国美国)美国健康管理组织（美国健康管理组织（HMO）数据库，）数据库，3031例使用相当于例使用相当于强的松强的松5mg以上的糖皮质激素剂量至少以上的糖皮质激素剂量至少90天的患者天的患者Feldstein AC,et al.Osteoporos Int,2005,16:2168-74.COPD：慢性阻塞性肺病：慢性阻塞性肺病RA：类风湿性关节炎类风湿性关节炎IBD：炎性肠病炎性肠病SLE：系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮MS：多发性硬化病多发性硬化病25.821.417.216.17.35.94
7、.83.43.21.30.5051015202530COPD 哮喘哮喘 RA风湿风湿性多性多肌痛肌痛IBD器官器官移植移植关节炎关节炎 结缔结缔组织病组织病SLE 结节病结节病 MS患者比例（患者比例（%）糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO9van Staa TP,et al.Q J Med,2000,93:105-11.糖皮质激素在各种疾病中的应用糖皮质激素在各种疾病中的应用(英国英国)英国全科医师研究数据库（英国全科医师研究数据库（GPRD）244235名名口服糖皮质激素患者的应用适应症分析口服糖皮质激素患者的应用适应症分析39.96.26.23.42.82.31.91.3051015
8、202530354045患者比例（患者比例（%）呼吸系呼吸系统疾病统疾病皮肤及皮皮肤及皮下疾病下疾病神经系神经系统疾病统疾病肿瘤肿瘤循环系循环系统疾病统疾病骨骼肌肉骨骼肌肉及结缔组及结缔组织疾病织疾病消化系消化系统疾病统疾病创伤及创伤及中毒中毒糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO10糖皮质激素的应用时间与疾病关系糖皮质激素的应用时间与疾病关系van Staa TP,et al.Q J Med,2000,93:105-11.关节疾病的患者接受长关节疾病的患者接受长期、持续糖皮质激素治期、持续糖皮质激素治疗的可能性最高，疗的可能性最高，COPD患者最低患者最低接受口服糖皮质激素治接受口服糖皮质激
9、素治疗疗2年以上的患者比例分年以上的患者比例分别为别为19.3%和和6.1%关节病消化系统疾病神经系统疾病皮肤炎症COPD治疗时间(月)01020304050603691215182124应用率(%)糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO11糖皮质激素治疗出现骨量流失速率糖皮质激素治疗出现骨量流失速率1.van Staa TP,et al.Osteoporos Int,2002,13:77787.2.Alesci S,et al.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.3.Boling EB.Clinical Therapeutics,2004.26(1):1-1
10、4.多项纵向研究显示：糖皮质多项纵向研究显示：糖皮质激素在治疗数星期后骨量开激素在治疗数星期后骨量开始流失，最初数月骨量流失始流失，最初数月骨量流失迅速，迅速，1 1年后流失率达到年后流失率达到5-5-15%15%1,21,2长期接受糖皮质激素治疗长期接受糖皮质激素治疗（1 1年以上）的患者骨质疏年以上）的患者骨质疏松症发生率高达松症发生率高达30-50%30-50%3 310mg/天天20mg/天天腰椎腰椎BMD流失流失(%)1210864200369121518212427303336(月月)糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO12糖皮质激素应用的累积剂量与糖皮质激素应用的累积剂量与BM
11、D下降下降具有强相关性（荟萃分析具有强相关性（荟萃分析1）van Staa TP,et al.Osteoporos Int,2002,13:77787.腰椎占正常BMD百分比(%)R=-0.58P=0.00011009080700累积剂量102030405060糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO13糖皮质激素应用的累积剂量与糖皮质激素应用的累积剂量与BMD下降下降具有强相关性（荟萃分析具有强相关性（荟萃分析2）van Staa TP,et al.Osteoporos Int,2002,13:77787.髋部累积剂量R=-0.55P=0.0020102030405060100908070占正
12、常BMD百分比(%)糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO14英国全科医师研究数据库（GPRD）选取244235名口服糖皮质激素人群和244235名对照组人群van Staa TP,et al.Rheumatology,2000,39:1383-9.口服糖皮质激素剂量口服糖皮质激素剂量低于低于5mg/d5mg/d时，骨折时，骨折相对发生率高相对发生率高2020左左右；当日剂量达右；当日剂量达20mg/d20mg/d时，则比对照时，则比对照组高出约组高出约6060骨折危险与糖皮质激素日平均剂量关系骨折危险与糖皮质激素日平均剂量关系非椎体骨折校正相对发生率日平均使用剂量（mg）2.82.72.62
13、.52.42.32.22.12.01.91.81.71.61.51.41.31.21.10510152025糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO15van Staa TP,et al.Osteoporos Int,2002,13:77787.糖皮质激素治疗后骨折发生率糖皮质激素治疗后骨折发生率月非椎骨骨折发生率非椎骨骨折发生率(%)1年前糖皮质激素治疗前和治疗糖皮质激素治疗前和治疗1年中非椎骨骨折的发生率年中非椎骨骨折的发生率00.511.522.533.57.5mg/天天2.5-7.5mg/天天0-33-66-99-127.5mg/d7.5mg/d剂量后剂量后6 6个月时升高达个月时升高达
14、6 6倍倍以上，以上，2.5-5mg/d2.5-5mg/d组也明显升高组也明显升高糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO17Angeli A,et al.Bone,2006,39:253-9.长期应用长期应用GC的无症状性椎骨骨折发生率高的无症状性椎骨骨折发生率高研究显示：长期应用糖皮质研究显示：长期应用糖皮质激素的绝经后妇女无症状性激素的绝经后妇女无症状性椎骨骨折发生率高达椎骨骨折发生率高达3737551例服用糖皮质激素至少例服用糖皮质激素至少6个月，累积个月，累积剂量剂量1350mg，无后背痛症状的绝经后，无后背痛症状的绝经后妇女妇女37.0214.5205101520253035401处
15、2处无症状性椎骨骨折发生率(%)糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO18van Staa TP,et al.Arthritis Rheum.2003,48(11):3224-9.糖皮质激素引起骨折的糖皮质激素引起骨折的BMD阈值更低阈值更低 基线基线BMDBMD是椎骨骨折的决定因素，但糖皮质激素应用者在任一是椎骨骨折的决定因素，但糖皮质激素应用者在任一BMDBMD水平的水平的骨折危险均明显高于不使用糖皮质激素者骨折危险均明显高于不使用糖皮质激素者基线腰椎骨密度应用糖皮质激素未用糖皮质激素椎骨骨折发生率椎骨骨折发生率4035302520051015-4.5-4.0-3.5-3.0-2.5-2.
16、0-1.5-1.0-0.5 0.0 0.5糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO19糖皮质激素引起骨折的预测因素糖皮质激素引起骨折的预测因素van Staa TP,et al.Arthritis Rheum.2003,48(11):3224-9.111例接受糖皮质激素治疗例接受糖皮质激素治疗1年的绝经后妇女的椎骨骨折预测因素分析年的绝经后妇女的椎骨骨折预测因素分析 T值每降低1点的相对危险 糖皮质激素每天增加10mg的相对危险椎骨骨折发生的预测因素分析：椎骨骨折发生的预测因素分析：预测因素预测因素基线腰椎基线腰椎BMD糖皮质激素日剂量糖皮质激素日剂量相对危险相对危险(95 CI)1.85(1.
17、06-3.21)1.62(1.11-2.36)糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO20GIOPo糖皮质激素是广泛使用的一类药物糖皮质激素是广泛使用的一类药物o开始用药的前开始用药的前612个月骨量丢失最迅速，一年的个月骨量丢失最迅速，一年的骨量丢失可达骨量丢失可达5%15%。o骨质丢失的程度与糖皮质激素使用量和时间有关骨质丢失的程度与糖皮质激素使用量和时间有关o糖皮质激素引起骨折的糖皮质激素引起骨折的BMD阈值更低阈值更低o糖皮质激素对小梁骨的影响大于皮质骨，脊柱压缩糖皮质激素对小梁骨的影响大于皮质骨，脊柱压缩性骨折相当普遍性骨折相当普遍糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO21目目 录录
18、GIOP的基本概念的基本概念 GIOP的流行病学研究进展的流行病学研究进展 GIOP的发生机制的发生机制 各国各国GIOP防治指南介绍防治指南介绍 钙和维生素钙和维生素D补充剂在补充剂在GIOP防治中的地防治中的地位位糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO22骨质疏松的发病机制骨质疏松的发病机制 骨吸收骨吸收 骨形成骨形成骨丢失骨丢失糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO23糖皮质激素通过多种途径导致骨量丢失糖皮质激素通过多种途径导致骨量丢失骨折风险增高骨折风险增高糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO24目 录 GIOP的基本概念的基本概念 GIOP的流行病学研究进展的流行病学研究进展 GI
19、OP的发生机制的发生机制 GIOP防治指南介绍防治指南介绍 钙和维生素钙和维生素D补充剂在补充剂在GIOP防治中的地防治中的地位位糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO25oGC用药原则：用药原则：使用使用最低剂量、最低疗程、最佳给药方式，最低剂量、最低疗程、最佳给药方式，o科学的生活方式：科学的生活方式：不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶o合理的膳食营养合理的膳食营养o合理的体育锻炼（负重锻炼）合理的体育锻炼（负重锻炼）oGC治疗治疗开始开始2年中，应定期（每隔年中，应定期（每隔6个月）个月）检查检查BMD并随访并随访糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO26防治骨
20、质疏松药物防治骨质疏松药物 抑制骨吸收抑制骨吸收 促进骨形成促进骨形成 其它药物其它药物 的药物的药物 的药物的药物 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 钙、维生素钙、维生素D D SERMS PTH 及其衍生物及其衍生物 降钙素降钙素 雌激素雌激素 糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO27GIOP防治指南（ACR 2001年）开始开始GC治疗（治疗（pred5mg/d）并计划治疗并计划治疗3个月个月 改变生活方式改变生活方式 负重锻炼负重锻炼 钙剂钙剂 Vit D制剂制剂 钙钙 剂剂 Vit D制剂制剂 双膦酸盐双膦酸盐长期长期GC治疗（治疗（pred5mg/d）改变生活方式改变生活方式 负重
21、锻炼负重锻炼 HRT（激素缺乏或有指征者）（激素缺乏或有指征者）BMD（腰椎（腰椎/髋部）髋部）正常正常随访（每随访（每半至半至1年）年）双膦酸盐双膦酸盐或降钙素或降钙素糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO28日本骨和矿物质研究学会日本骨和矿物质研究学会GIO诊治流程诊治流程Nawata H,et al.J Bone Miner Metab,2005,23:105-9.1 YAM：年轻人（20-44岁）平均骨密度GC治疗3个月脆性骨折治疗期间发生骨折BMD占YAM1比例80BMD占YAM比例80激素剂量相当于Pred7.5mg/天 or 骨折史 or 有高危因素NoYes检测腰椎和髋部BMD
22、BMD0监测BMD1年BMD腰椎4%or 骨量丢失髋部7%暂时安全如果维持GC剂量，则每3-5年监测BMDNo诊断参照课本性功能绝经前给与雌二醇 绝经后妇女给与HRT 雄激素给与男性双磷酸盐降钙素1年监控腰椎和髋部BMD，生化检查也可视作一种的监控方案YesNoYes糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO30中国中国GIOP诊治指南诊治指南中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.糖皮质激素性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.对于长期应用糖皮质激素治疗的病人应每对于长期应用糖皮质激素治疗的病人应每6-12月检测月检测BMD一般措施
23、：一般措施：尽量减少糖皮质激素用量、更换剂型或给药途径；充足营养和足够的饮食钙尽量减少糖皮质激素用量、更换剂型或给药途径；充足营养和足够的饮食钙摄入，适当的负重体育活动、戒烟、忌酒摄入，适当的负重体育活动、戒烟、忌酒基础药物治疗：基础药物治疗：钙剂和维生素钙剂和维生素D联合使用联合使用药物治疗：必要时应给予抗骨质疏松药物治疗药物治疗：必要时应给予抗骨质疏松药物治疗骨吸收抑制剂：双膦酸盐、骨吸收抑制剂：双膦酸盐、HRT、降钙素降钙素糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO31钙和维生素钙和维生素D：各国指南推荐的防治各国指南推荐的防治GIOP的基础药物的基础药物 美国风湿病学学会美国风湿病学学会G
24、IOPGIOP预防和治疗建议预防和治疗建议1 1：接受糖皮质激素治疗的患者均应补充钙和维生素接受糖皮质激素治疗的患者均应补充钙和维生素D D以以恢复正常的钙平衡恢复正常的钙平衡 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 GIOPGIOP诊治指南诊治指南 2 2 ：单独使用钙剂对于糖皮质激素性骨质疏松症患者并单独使用钙剂对于糖皮质激素性骨质疏松症患者并不能预防骨丢失，应将钙剂和维生素不能预防骨丢失，应将钙剂和维生素D D制剂联合使用制剂联合使用1.American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocor
25、ticoid-Induced Osteoporosis.Arthritis Rheum,2001,44:14961503.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO32GIOP的诊断率低（美国）的诊断率低（美国）基于美国健康管理组织（HMO）评估3031例使用相当于强的松5mg以上的糖皮质激素剂量至少90天的患者的骨质疏松防治情况Feldstein AC,et al.Osteoporos Int,2005,16:2168-74.9.8134.902468101214总体女性男性BMD检
26、查率（）糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO33GIOP的治疗率低（美国）的治疗率低（美国）Feldstein AC,et al.Osteoporos Int,2005,16:2168-74.3857.18.90102030405060总体女性男性应用抗骨质疏松药物治疗率（）基于美国健康管理组织（HMO）评估3031例使用相当于强的松5mg以上的糖皮质激素剂量至少90天的患者的骨质疏松防治情况糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO34227名正在口服强的松的风湿性疾病患者（名正在口服强的松的风湿性疾病患者（91.2%为类风湿为类风湿性关节炎患者）接受骨质疏松防治问卷调查性关节炎患者）接受骨质
27、疏松防治问卷调查*糖皮质激素性骨质疏松症防治指南糖皮质激素性骨质疏松症防治指南（Ca 1500mgVitD 800IU）Blalock SJ,et al.Arthritis and Rheumatism.2005,53(5):732-9.风湿疾病患者风湿疾病患者GIOP防治率较低防治率较低51.135.233.50102030405060钙维生素DBMD检查达到美国风湿学会指南标准*的患者比例（%）（标准）糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO35目 录 GIOP的基本概念的基本概念 糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用 GIOP的发生机制的发生机制 GIOP的流行病学研究进展的流行病学研
28、究进展 各国各国GIOP防治指南介绍及防治现状分析防治指南介绍及防治现状分析 钙和维生素钙和维生素D补充剂在补充剂在GIOP防治中的地位防治中的地位糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO36钙和维生素Do是预防骨质疏松的主要药物是预防骨质疏松的主要药物o是治疗骨质疏松的基本药物是治疗骨质疏松的基本药物糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO37钙钙/维生素维生素D预防糖皮质激素治疗的骨量流失预防糖皮质激素治疗的骨量流失随机、双盲、安慰剂对照试验（设计）随机、双盲、安慰剂对照试验（设计）Buckley LM,et al.Ann Intern Med,1996,125:961-8.设计：随机、双盲、
29、为期2年的安慰剂对照临床试验 患者：96例类风湿性关节炎患者，其中65例患者长期接受糖皮质激素治疗（强的松平均剂量为5.6mg/d）治疗：随机接受碳酸钙制剂(1000mg/d)和维生素D(500IU/d)或安慰剂治疗 BMD检查：在基线和每年采用双能X线吸收仪测定所有患者的股骨（股骨颈、Ward三角区、大转子）和腰椎BMD糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO38Buckley LM,et al.Ann Intern Med,1996,125:961-8.钙钙/维生素维生素D预防糖皮质激素治疗的骨量流失预防糖皮质激素治疗的骨量流失随机、双盲、安慰剂对照试验（结果随机、双盲、安慰剂对照试验（结果
30、2）股骨颈占基线骨密度的百分比(%)所有患者强的松治疗患者未接受强的松治疗的患者Ca+VitD组安慰剂组年Ward三角区年105103101999795930 1 210510310199979593105103101999795930 1 21051031019997959310510310199979593105103101999795930 1 20 1 2糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO40o补充钙和维生素D有效延缓糖皮质激素引起的椎骨和股骨大转子的骨量流失Buckley LM,et al.Ann Intern Med,1996,125:961-8.0.720.85-2-0.9-
31、2.5-2-1.5-1-0.500.51腰椎股骨大转子Ca+Vit D组安慰剂组BMD变化(%/年)P=0.005P=0.024钙钙/维生素维生素D预防糖皮质激素治疗的骨量流失预防糖皮质激素治疗的骨量流失随机、双盲、安慰剂对照试验（结果随机、双盲、安慰剂对照试验（结果3）糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO41钙钙/维生素维生素D预防糖皮质激素治疗的骨量流失预防糖皮质激素治疗的骨量流失随机、双盲、安慰剂对照试验（结论）随机、双盲、安慰剂对照试验（结论）Buckley LM,et al.Ann Intern Med,1996,125:961-8.补充钙和维生素D能够有效延缓低剂量强的松治疗患者
32、的腰椎和股骨大转子的骨密度下降同时，补充钙和维生素D具有较为经济、安全性高等优势糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO42补充钙和维生素补充钙和维生素D在在GIOP防治中的作用防治中的作用荟萃分析（设计）荟萃分析（设计）Amin S,et al.Arthritis Rheum.1999,42:1740-51.检索MEDLINE、相关参考文献、会议摘要以及与相关专家和药厂进行联系等 采集所有在口服糖皮质激素患者中比较接受钙和维生素D、单用钙剂、未治疗以及采用其他抗骨质疏松药物治疗的疗程的至少为期6个月的随机对照试验 主要指标：腰椎骨密度的变化糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO43Amin S
33、,et al.Arthritis Rheum.1999,42:1740-51.补充钙和维生素补充钙和维生素D在在GIOP防治中的作用防治中的作用荟萃分析（结果）荟萃分析（结果）-1.5-1-0.500.511.522.5*效应量：腰椎效应量：腰椎BMD的变化百分比的差异的变化百分比的差异不治疗或单用钙剂更好不治疗或单用钙剂更好钙剂联合维生素钙剂联合维生素D更好更好效应量*（0.60,95%CI:0.34-0.85,P0.0001）不治疗组钙剂组汇总效应Warady 1994Adachi 1996Buckley 1996Talalaj 1996Bijlsma 1998Sambrook 1993E
34、mkey 1994Sambrook 1997Reginster 1999汇总效应汇总效应糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO44Amin S,et al.Arthritis Rheum.1999,42:1740-51.补充钙和维生素补充钙和维生素D在在GIOP防治中的作用防治中的作用荟萃分析（结论）荟萃分析（结论）钙和维生素D联合治疗用于GIOP防治优于不治疗或单用钙剂治疗 钙和维生素D联合治疗至少应当推荐用于长期接受糖皮质激素治疗的患者糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO45我国居民每日钙摄入量普遍不足，我国居民每日钙摄入量普遍不足，值得关注值得关注 20022002年中国居民营养与健康
35、状况调查显示：我国城年中国居民营养与健康状况调查显示：我国城乡居民平均日钙摄入量为乡居民平均日钙摄入量为388.8mg388.8mg1 1 中国营养学会推荐的成人每日钙适宜摄入量（中国营养学会推荐的成人每日钙适宜摄入量（AIAI）为为800-1000mg800-1000mg2 2 长期接受糖皮质激素治疗的患者的每日钙摄入量应长期接受糖皮质激素治疗的患者的每日钙摄入量应至少为至少为1500mg+Vit D 800IU1500mg+Vit D 800IU3 31.翟凤英,等.营养学报,2005,27(3):181-4.2.中国营养学会.北京：中国轻工业出版社,2000.3.American Col
36、lege of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.Arthritis Rheum,2001,44:14961503.糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO46遵循钙剂选择标准，有效防治遵循钙剂选择标准，有效防治GIOP 1 1具有适宜的元素钙含量具有适宜的元素钙含量2 2含有适量维生素含有适量维生素D D3 3安全可靠，适宜人群广泛安全可靠，适宜人群广泛4 4具有经过循证医学验证的临床疗效具有经过循证医学验证的临床疗效5 5服用方便，性价比高服用方便，性价比高孟迅吾.中华内科杂志,2005,
37、44(3):235-6.糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO47o钙剂需要长期服用，应避免引起铅中毒理想的钙剂应该具有高的安全性钙剂名称活性钙碳酸钙碳酸钙片醋酸钙产地中国中国美国中国铅+-+何金生.中国农村医学,1998,26(1):17-8.糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO48理想的钙剂应该具有广泛的适宜人群o各种钙剂的适宜和禁忌人群比较碳酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙活性钙醋酸钙适用于各种人群，胃涨、便秘者酌情使用正在服用铝剂者禁用，对于老年人、糖尿病人、高血压患者慎用易疲劳人群不宜长期补充不适用于糖尿病患者不适用于老人和儿童不适用于心功能不全、高血压和肾结石患者仅有碳酸钙能够适用于
38、各种需要补钙的人群医药市场分析医药市场分析.2004;3(4):73-85.糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO49o虽然钙剂众多，但仅有碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙制剂进行过广泛的关于预防骨质流失和骨质疏松性骨折的临床研究o碳酸钙是国内外最早进行临床研究并证实有良好疗效的钙剂，同时临床试验显示碳酸钙具有抑制结直肠腺瘤、预防肾结石等骨骼外效应理想的钙剂应该具有经循证医学验证的临床疗效糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO50o由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂理想的钙剂应该服用方便、性价比高伍汉文,等.中国新药与临床杂志,2000,19(3):210-4.钙剂元素钙含量价格/元元素钙价
39、格比/元100mg每天服用600mg元素钙需要量月费用/元钙尔奇D600mg/片33.80.191片33.8氨基酸螯合钙275mg/片36.80.592.18片79.6氧化钙25mg/片13.51.1324片203.4苏唐酸钙80mg/片461.237.5片220.8偏头痛酸钙+磷酸钙150mg/支40.30.8964支161.2醋酸钙150mg/片29.81.244片223.5葡萄糖酸钙90mg/支17.71.976.67支354糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO511)1)钙和维生素钙和维生素D D是保持骨骼健康的基本营养素是保持骨骼健康的基本营养素2)2)如果膳食钙摄入不足，应当额外
40、补充适量的钙以如果膳食钙摄入不足，应当额外补充适量的钙以维持骨骼健康维持骨骼健康3)3)钙和维生素钙和维生素D D补充剂为骨质疏松防治的基础药物补充剂为骨质疏松防治的基础药物4)4)钙还具有骨骼之外的多种潜在健康益处钙还具有骨骼之外的多种潜在健康益处5)5)应该按照一定原则科学选择钙剂应该按照一定原则科学选择钙剂钙尔奇D:碳酸钙与维生素D的复合制剂,每天一片,提供600毫克元素钙,安全、有效的骨质疏松防治用药选择。钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用（专家共识）（专家共识）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会糖皮质激素性骨质疏松症的诊
41、治进展GIO52总总 结结o长期应用糖皮质激素是继发性骨质疏松症的首要原因长期应用糖皮质激素是继发性骨质疏松症的首要原因o糖皮质激素应用导致骨量迅速流失，骨折发生率明显上升糖皮质激素应用导致骨量迅速流失，骨折发生率明显上升oGIOPGIOP的有效诊断和治疗率较低的有效诊断和治疗率较低o钙钙/维生素维生素D D：循证证据支持和指南推荐的：循证证据支持和指南推荐的GIOPGIOP防治基础药防治基础药物物oGIOPGIOP治疗的一线药物是双膦酸盐，降钙素可作为二线药物治疗的一线药物是双膦酸盐，降钙素可作为二线药物o遵循钙剂选择标准，有效防治遵循钙剂选择标准，有效防治GIOPGIOP糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO53谢 谢！糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展GIO54
