1、Start 急性化脓性腹膜炎（Acute suppurative peritonitisAcute suppurative peritonitis）1PPT课件 急性化脓性腹膜炎第一节解剖生理概要第二节急性弥漫性腹膜炎一、病因 二、病理生理三、临床表现 四、诊断五、治疗第三节腹腔脓肿2PPT课件教学大纲教学大纲n掌握内容：急性弥漫性腹膜炎的概念、分类、病因、临床表现和诊断；腹腔脓肿的概念，急性弥漫性腹膜炎的治疗。n熟悉内容：急性腹膜炎的病理生理，腹腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿的临床表现、诊断和治疗。n了解内容：腹膜的解剖生理。3PPT课件急性化脓性腹膜炎的分类n细菌性和非细菌性n原发性和继发性n
2、弥漫性和局限性4PPT课件第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 腹膜分为壁腹膜和脏腹膜内附于内腹膜分为壁腹膜和脏腹膜内附于内脏表面及腹壁内表面。腹膜有很强的吸脏表面及腹壁内表面。腹膜有很强的吸收和分泌功能对内脏器官具有保护、支收和分泌功能对内脏器官具有保护、支持和防御的作用。持和防御的作用。fig15PPT课件 第二节 急性弥漫性腹膜炎 (acute diffuse peritonitis)acute diffuse peritonitis)一、病因一、病因 (1)继发性腹膜炎继发性腹膜炎 fig2 (2)原发性腹膜炎原发性腹膜炎 入侵途径：入侵途径：血行播撒血行播撒 上行性感染上行性感染
3、直接扩散直接扩散 透壁性感染透壁性感染6PPT课件二、病理生理二、病理生理 7PPT课件n三、三、临床表现临床表现 腹痛腹痛 恶心恶心、呕吐呕吐 体温、脉搏体温、脉搏 感染中毒症状感染中毒症状 腹部体征腹部体征8PPT课件n 腹部体征腹部体征n腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。情恶化的一项重要标志。n腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，肝浊音。腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，肝浊音。n听诊时肠
4、鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。消失。n直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。已有感染，或形成盆腔脓肿。9PPT课件n辅助检查辅助检查 白细胞计数白细胞计数 腹部立位平片腹部立位平片参见参见 B B超超 腹腔穿刺腹腔穿刺参见参见 10PPT课件四、诊断n病史病史n体征体征n辅助检查辅助检查11PPT课件五、治 疗n1.非手术治疗非手术治疗 体位体位 禁食水禁食水,胃肠减压胃肠减压 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱 抗生素抗生素 营养支持营养支持12PPT课件n2.手术治疗手术治疗 手术的适
5、应证手术的适应证1、非手术治疗、非手术治疗68小时后不缓解反而加重者。小时后不缓解反而加重者。2、腹腔内原发病严重。、腹腔内原发病严重。3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的 肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。4、腹膜炎病因不明，无局限趋势。、腹膜炎病因不明，无局限趋势。13PPT课件原发病的处理原发病的处理 fig2清洁腹腔清洁腹腔充分引流充分引流 *放置引流管的指征放置引流管的指征:坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除;为预防胃肠道穿孔修补术后发生渗漏为
6、预防胃肠道穿孔修补术后发生渗漏;手术部位有较多的渗血或渗液手术部位有较多的渗血或渗液;已形成局限性脓肿者已形成局限性脓肿者.术后处理术后处理14PPT课件腹腔脓肿n一、膈下脓肿一、膈下脓肿n脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿（系膜的间隙内者，通称膈下脓肿（subphrenic subphrenic abscess)abscess)。n临床表现临床表现 1 1、全身症状：发热，初为驰张热，、全身症状：发热，初为驰张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻
7、。续发热。脉率增快，舌苔厚腻。n2 2、局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，深呼、局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。吸时加重。15PPT课件治疗n1、经皮穿刺插管引流术：与体壁接近的、局限的单房脓肿。n 2、切开引流术：经前腹壁肋缘下切口，适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。经后腰部切口，适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。fig16PPT课件 二、二、盆腔脓肿盆腔脓肿 临床表现：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑本
8、病。治疗：盆腔脓肿较小或未形成时可采用非手术治疗。脓肿较大者必须手术。17PPT课件n肠间脓肿肠间脓肿n指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可单发，可多发，可出现粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大小便排出。非手术治疗无效或肠梗阻时，考虑剖腹探查，并行引流术。18PPT课件思考题n1.急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。n2.腹腔镜在急性弥漫性腹膜炎诊治中的应用。19PPT课件返回20PPT课件21PPT课件22PPT课件23PPT课件腹腔穿刺24PPT课件n腹腔穿刺抽出液的判断腹腔穿刺抽出液的判断结核性腹膜炎结核性腹膜炎草绿色透明腹水草绿色透明腹水胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔黄色黄色,混浊混浊,含胆汁含胆汁,无臭味无臭味急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎血性血性,淀粉酶含量高淀粉酶含量高急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔稀薄脓性稀薄脓性,略有臭味略有臭味绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻血性血性,臭味重臭味重 25PPT课件26PPT课件返回27PPT课件膈下脓肿膈下脓肿手术入路手术入路28PPT课件穿孔穿孔消化液及食物消化液及食物流入腹腔流入腹腔刺激腹膜刺激腹膜化学性化学性腹膜炎腹膜炎细菌性细菌性腹膜炎腹膜炎29PPT课件单纯穿孔缝合术30PPT课件毕I式手术毕II式手术31PPT课件
