1、急诊分诊技急诊分诊技巧巧分诊概述分诊概述急诊常见疾病的分诊思路急诊常见疾病的分诊思路 分分诊时应综合考虑诊时应综合考虑的的问问题题主要主要内内容容3急急诊诊病人特病人特点点 数量多数量多 病种繁多病种繁多 病情危重病情危重 变化迅速而多样变化迅速而多样分诊分诊概概念念急诊分诊急诊分诊(triage)是指对是指对疾病种类疾病种类和和严重程度严重程度进行进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者者 因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的当的 治疗与护理的过程，亦称分治疗与护理的过程
2、，亦称分流流(stream)。含含 义义是急诊护士根据患者的主是急诊护士根据患者的主诉诉及主要症状及主要症状 与体征，对疾病的轻重缓急及与体征，对疾病的轻重缓急及隶隶属专科进行属专科进行初初 步判断，安排步判断，安排救治顺序救治顺序与与分配专分配专科科就诊的就诊的一项一项 技术。技术。分分诊诊要解决要解决的的问问题题 病情：轻重缓急病情：轻重缓急抢救区？抢救区？流流水？水？疾病：专科就诊疾病：专科就诊内科？外内科？外科科？妇？妇科科 顺序：优先就诊治疗权顺序：优先就诊治疗权 秩序：非急症病人耐心等秩序：非急症病人耐心等待待,有序就诊有序就诊急诊病人见到医生之前的安全急诊病人见到医生之前的安全是
3、是由分诊护士由分诊护士负负责的责的病病情分级标情分级标准准（协（协和和）分级范畴分级范畴及及处处理理特征描述特征描述危及生命，如果未得到紧急的救治，病人可能死亡。危及生命，如果未得到紧急的救治，病人可能死亡。呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS9）、惊厥、惊厥、复复合合伤、急救车伤、急救车转转来明来明确确心梗心梗、血糖血糖60mg/dL。危急危急立即立即立即进入抢救室立即进入抢救室危重危重10分钟内分钟内立即监护重要生命体征，立即监护重要生命体征，生命体征不稳定，有潜在生命危险状态生命体征不稳定，有潜在生命危险状态如果未在到达如果未在到达后后10
4、分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗提示急性心肌梗 死；呼吸窘迫、死；呼吸窘迫、非非COPD患者患者SaO290%、活动性出血。、活动性出血。紧急紧急30分钟内分钟内 安排急诊流水优先诊治安排急诊流水优先诊治可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持急性哮喘、
5、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持续续36 小时以上、开放性创伤、儿童高热小时以上、开放性创伤、儿童高热有潜在危险性低紧急度有潜在危险性低紧急度护士每护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。不紧急不紧急120分钟内分钟内安排急诊流水顺序就诊安排急诊流水顺序就诊非紧急非紧急4-6小时内小时内 解释、观察解释、观察不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。可等待就诊。病人的病情为慢性或较轻，在到达病人的病情为慢性或较轻，在到达后后2小时内进行治疗，不会对症小时内进
6、行治疗，不会对症 状和临床治疗结果产生影响状和临床治疗结果产生影响病病情分级标情分级标准准（协（协和和）分级范畴分级范畴及及处处理理特征描述特征描述危及生命，如果未得到紧急的救治，病人可能死亡。危及生命，如果未得到紧急的救治，病人可能死亡。呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS9）、惊厥、惊厥、复复合合伤、急救车伤、急救车转转来明来明确确心梗心梗、血糖血糖60mg/dL。危急危急立即立即立即进入抢救室立即进入抢救室危重危重10分钟内分钟内立即监护重要生命体征，立即监护重要生命体征，生命体征不稳定，有潜在生命危险状态生命体征不稳定，有潜在生命危险状态
7、如果未在到达如果未在到达后后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗提示急性心肌梗 死；呼吸窘迫、死；呼吸窘迫、非非COPD患者患者SaO290%、活动性出血。、活动性出血。紧急紧急30分钟内分钟内 安排急诊流水优先诊治安排急诊流水优先诊治可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管
8、意外、严重骨折、腹痛持急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持续续36 小时以上、开放性创伤、儿童高热小时以上、开放性创伤、儿童高热有潜在危险性低紧急度有潜在危险性低紧急度护士每护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。不紧急不紧急120分钟内分钟内安排急诊流水顺序就诊安排急诊流水顺序就诊非紧急非紧急4-6小时内小时内 解释、观察解释、观察不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。可等待就诊。病人的病情为慢性或较轻，在到达病人的病情为慢性或较轻，在到达后后2
9、小时内进行治疗，不会对症小时内进行治疗，不会对症 状和临床治疗结果产生影响状和临床治疗结果产生影响急诊常见疾病的分诊思路急诊常见疾病的分诊思路分分诊时应综合考虑诊时应综合考虑的的问问题题分诊概述分诊概述主要主要内内容容急诊急诊常常见见症症状状的的分分诊诊思思路路及及鉴鉴别别胸痛（胸痛（chest pain）病病例例 患者患者 男性，男性，55岁岁 主诉：心前区疼痛主诉：心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩，有压榨感，并向左肩 及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解 观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗 查体：查体：T 37.4、R 2
10、4次次/分、分、P 100次次/分、分、BP 140/80mmHg；化验：化验：WBC 15109/L。拟拟诊诊：急性：急性心心肌梗肌梗死死胸痛胸痛分分诊诊实实践践操操作作问问诊诊思思路路诱诱 因因部位部位持续时间持续时间胸痛胸痛性性 质质放射部位放射部位对药物的反应对药物的反应既往史、伴随症状、已有的化验结果既往史、伴随症状、已有的化验结果病情属病情属级级胸痛胸痛分分诊诊实实践践操操作作分分诊诊思思路路胸痛胸痛面色苍白面色苍白 出汗出汗病情病情 分诊思路分诊思路疾病疾病 分诊思路分诊思路心前区压榨样疼痛心前区压榨样疼痛 向左肩及后背放射向左肩及后背放射疼疼 服硝酸甘油无效服硝酸甘油无效急性心
11、肌梗死急性心肌梗死抢救室胸痛胸痛分分诊诊实实践践操操作作护护理理处处理理绝对卧床绝对卧床 吸氧、监护吸氧、监护建立静脉通道，抽血查心肌建立静脉通道，抽血查心肌酶酶 配合医生做心电图配合医生做心电图止痛止痛口服药物口服药物 介入准备介入准备心血管疾病心血管疾病胸壁疾病胸壁疾病带状疱疹带状疱疹 肋肋间神经炎间神经炎 肋肋骨骨折骨骨折皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎呼吸系统呼吸系统胸膜炎胸膜炎 胸胸膜肿瘤膜肿瘤自发性气胸自发性气胸 肺炎肺炎血胸血胸 肺癌肺癌心绞痛心绞痛 心心肌梗死肌梗死 心心肌炎肌炎 肺梗肺梗死死急性心包炎急性心包炎 夹层动脉瘤夹层动脉瘤胸痛胸痛的的原因原因胸痛，但伴随症状不同胸痛，但伴随
12、症状不同胸胸痛痛的性质的性质和和程程度度纵膈肿瘤 食道炎肋间神经痛 心绞痛心梗干性胸膜炎 夹层动脉瘤气胸 肺栓塞钝痛、隐痛钝痛、隐痛 烧灼痛烧灼痛针刺样痛或触电样痛针刺样痛或触电样痛压榨样或窒息感、恐惧、濒死压榨样或窒息感、恐惧、濒死感感 尖锐刺痛或撕裂痛尖锐刺痛或撕裂痛撕裂样痛撕裂样痛持续性刺痛，进行性加重持续性刺痛，进行性加重 剧烈剧烈刺痛，绞痛刺痛，绞痛胸痛胸痛伴伴随随症症状状与与疾疾病病 伴有吞咽困难或咽下痛：伴有吞咽困难或咽下痛：返流性食管返流性食管炎炎。伴呼吸困难：伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞。渗出性胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、
13、血压下降或休克：伴苍白、大汗、血压下降或休克：心肌心肌梗梗 死、夹层动脉瘤、大面积肺栓塞。死、夹层动脉瘤、大面积肺栓塞。伴咯血：伴咯血：肺癌、肺梗死肺癌、肺梗死。急诊急诊常常见见疾疾病病的的分分诊诊思思路路及及鉴鉴别别多发伤多发伤multiple trauma或或 polytrauma初步评估初步评估次级评估次级评估持续评估持续评估2分钟分钟生命体征生命体征快速检查快速检查 从头到足从头到足发现伤情发现伤情 处理处理伤者伤者评评估估：三三段段评评估估5分钟一次分钟一次始终贯穿始终贯穿评估评估时间时间发现伤情发现伤情 处理处理初部评估初部评估是是否否存存在在致致命命性性 问题问题 AAirway
14、（畅（畅通通气气道保护颈椎道保护颈椎）BBreathing CCirculaltion DDisability EExposure呼吸呼吸评评估估观察呼吸运动，观察呼吸运动，510秒秒 有无呼吸有无呼吸异常呼吸异常呼吸呼吸频率呼吸频率 10次次,24次次 呼吸困呼吸困难难濒死呼吸濒死呼吸如果有重伤、失血过多：高流量吸如果有重伤、失血过多：高流量吸氧氧循环循环评评估估脉搏脉搏：桡动脉桡动脉大动脉：颈、股大动脉：颈、股 510秒秒皮肤皮肤：颜色、温度、湿度颜色、温度、湿度 毛细血管回流征毛细血管回流征有无致命性出血有无致命性出血：控制出控制出血血 早期意识水平Initial Level of Co
15、nsciousness 保证颈椎稳定Cervical-spine stabilizationAlertResponds to Verbal stimuliResponds to Pain UnresponsiveA V P U意识意识评评估估快速快速创创伤伤检检查查 头：颅底征头：颅底征 颈：气管居中？颈静脉怒张？颈后压痛颈：气管居中？颈静脉怒张？颈后压痛 胸：伤口？呼吸对称？反常呼吸？胸：伤口？呼吸对称？反常呼吸？腹：异物、脏器外露、膨隆、肌紧张腹：异物、脏器外露、膨隆、肌紧张 骨盆：挤压分离试验骨盆：挤压分离试验 四肢：运动、感觉、动脉搏动四肢：运动、感觉、动脉搏动次级次级评评估估 完整病
16、史完整病史 体格检查体格检查 所有生命体征之再次评估所有生命体征之再次评估 适当的时机辅检适当的时机辅检询问询问病病史史“AMPLE”“AMPLE”法则法则 A A：过敏过敏史史(Allergies)(Allergies)：有无对药物或食物过有无对药物或食物过敏敏 M M：询问长期使用或目前使用之药物询问长期使用或目前使用之药物 (Medications)(Medications)P P：过去病史及怀过去病史及怀孕孕(Past(Past illness/Pregnancy)illness/Pregnancy)L L：上一餐何时进上一餐何时进食食(Last(Last meal)meal)和和食物
17、内容食物内容。E E：之前发生何事或处于何环之前发生何事或处于何环境境(E(Ev ve en nt ts s/Environments)Environments)以及受伤机制。以及受伤机制。检查检查-CRASH-CRASH PLAN PLANC=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)A病病史和史和损制损制 了解损伤过程的病史 明确损伤机制B头头面面部部评估评估 头面有否撕裂、挫伤、面色头面有否撕裂、挫伤、面色
18、瞳孔瞳孔 意识水平意识水平 检查耳、口腔（出血、脑脊液）检查耳、口腔（出血、脑脊液）C颈颈部部评评估估 检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀 气管移位气管移位 颈静脉怒张颈静脉怒张 皮下气肿皮下气肿D胸胸部评部评估估 胸部是否挫伤胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸（链枷胸）反常呼吸（链枷胸）检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿 叩叩诊诊高高清清音音气胸气胸浊浊音音血胸血胸 听听诊诊两两肺呼吸音肺呼吸音：是否对称、有无湿罗音是否对称、有无湿罗音心音：遥远心音：遥远发现：张力性气胸、大量血胸、心包填塞、发现：张力性气胸、大量
19、血胸、心包填塞、开放性气胸开放性气胸E腹腹部部评估评估 腹部有否挫伤腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 叩诊：移动性浊音叩诊：移动性浊音 听诊：肠鸣音听诊：肠鸣音F骨盆骨盆评评估估 骨盆挤压试验、分离试验骨盆挤压试验、分离试验 不稳定不稳定 并发症并发症G四肢评估四肢评估 清醒病人：先询问、活动，再检查清醒病人：先询问、活动，再检查 畸形、肿胀畸形、肿胀夹板固定夹板固定 骨擦音骨擦音 活动情况，感觉活动情况，感觉 注意：闭合性股骨骨折失血量可注意：闭合性股骨骨折失血量可达达1000ml1000mlH脊脊椎椎评估评估有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪有无肿胀、压痛、畸形、
20、瘫痪39外伤外伤病病人人的的分分诊诊 脑外科脑外科：眉弓眉弓至至头头后后发发迹迹（颅（颅骨骨骨骨 折折、头皮撕、头皮撕脱脱伤、伤、脑脑震震荡荡、脑、脑挫挫伤伤）眼科眼科：眼内外眼内外眦眦之之间间，眉眉弓至弓至下下眼眼 脸脸 耳耳鼻喉鼻喉科科：鼻鼻骨骨、鼻鼻腔腔、耳廓耳廓、耳耳 道道、喉异物、喉异物、自缢自缢环环状状软软骨塌骨塌陷陷者者 口腔科口腔科：颌面颌面部部外外伤伤、（包括包括下下 颌颌）、下颌）、下颌关关节脱节脱位位，牙牙齿、齿、舌舌头头40 普外科普外科：颈部颈部、腹腹部部外外伤伤、肝、肝、脾脾破裂、肠破裂、肠破破裂、裂、动动物物咬咬伤（伤（除除特特 殊殊部位部位）胸外科胸外科：血气血
21、气胸胸、肋肋骨骨骨骨折、折、心心 脏破裂脏破裂 泌尿科泌尿科：肾损肾损伤伤、膀膀胱胱损损伤、伤、输输 尿尿管断裂、管断裂、尿尿道断道断裂裂 骨科骨科：四肢外四肢外伤伤（包包括括肌肌腱血腱血管管 损损伤）、四伤）、四肢肢骨折骨折、骨骨盆盆骨折骨折、脊脊 柱损伤柱损伤持续评估持续评估贯穿始终分诊概述分诊概述急诊常见疾病的分诊思路急诊常见疾病的分诊思路 分分诊时应综合考虑诊时应综合考虑的的问问题题主要主要内内容容分诊分诊时时应应综综合合考考虑虑的的问题问题 医方：各区域的工作状态、人员配备、分医方：各区域的工作状态、人员配备、分 诊人员业务水平诊人员业务水平 患方：年龄、职业患方：年龄、职业“沟沟通
22、通技技巧巧”运用得体的称呼语是运用得体的称呼语是护护患交往的起点患交往的起点。语言通俗易懂，语言通俗易懂，避避如如免免“腹腹使使泻泻”用用和和“专专拉拉肚肚业业子子术术”。语语有些人听不懂有些人听不懂“腹泻腹泻”而而说说“拉肚子拉肚子”就明白了。就明白了。禁用刺激性、冲突性语禁用刺激性、冲突性语言言 。俗话说俗话说“良言一良言一句三冬暖句三冬暖，恶语伤人六恶语伤人六月月寒寒”如：对年长者可以长辈称呼，如：对年长者可以长辈称呼，如如“李老李老”、“大伯大伯”“爷爷、爷爷、奶奶奶奶”；对年轻人及中年人可；对年轻人及中年人可称称之之为为“先先生或小姐生或小姐、女士女士”等。等。小小结结Text扎实扎实高度高度丰富丰富科学科学
