肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别-课件.ppt

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1、1ppt课件质、髓质和基质组成。1.皮质(球状带、束状带及网状带)产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素。2.髓质分泌儿茶酚胺。2ppt课件移性恶性肿瘤,CT上常见的为腺瘤,常偶然发现,此外如髓脂瘤、囊肿或者外伤后引起的后遗症。nCT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变,但可以总结出一系列影像学规律对所见的影像表现进行分析。3ppt课件前前癌三、嗜铬细胞瘤四、髓脂瘤五、淋巴瘤六、转移性肿瘤七、“假性病变”4ppt课件肾肾上上腺腺腺腺瘤瘤A系,Kloos等指出,20-29岁人群占0.14%,70岁以上占7%,且大部分腺瘤为非功能性。5ppt课件腺腺瘤瘤的的3cm,也有大腺瘤报道,直径约4-6cm。n增强扫

2、描:肿块快速强化,迅速廓清。6ppt课件16HU;脂肪较少的腺瘤CT20-25HU;n在腺瘤中少脂肪的占10-40%。7ppt课件增强前(22HU)、静脉期(64HU)、延迟期(24HU)8ppt课件血治疗后,CT值增高,且肿块密度不均匀。9ppt课件肾肾上上腺腺皮皮质质癌癌Adrenocooma儿童多见。n55%为功能性的,出现症状者均有高血压。其中65%产生Cushing综合症。n本身会引起病人疼痛、腹部包块、胃肠道不适。10ppt课件均为9.8cm,且产生内分泌亢进严重程度与肿块大小呈反比。n压迫后方的肾脏、前方的胰腺和胃。11ppt课件62Y,F,高血压,男性化,腹部包块动脉期:富含血

3、管静脉期:中心坏死12ppt课件m,边缘分叶或不规则。平扫期肿块密度不均匀,内见坏死或陈旧性出血。增强扫描肿块强化不规则,常常表现为边缘强化,中心不强化。19%-33%病例有钙化(微小钙化)。n转移灶最为常见的是肝(左叶),其他为肺、淋巴结,转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子。13ppt课件此时病人表现:内分泌症状、肿块本身、腹痛、下肢水肿、肺栓塞。14ppt课件55Y,F15cm15ppt课件64Y,MHCC侵犯IVC16ppt课件嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤Pheoc细胞瘤占0.1-0.2%;在嗜铬细胞瘤病例中,53%有高血压症状。n新发、难治的、阵发、最近明显加重。n此外病人还有心悸、头痛、发汗和面

4、红。n10%的病人可无症状。17ppt课件或综合症;合并多发性内分泌腺肿瘤病型、von Hippel-Lindau病(VHL)、神经纤维瘤病、结节性硬化等。n10%嗜铬细胞瘤为恶性;n10%为双侧;n10%为肾上腺外;18ppt课件于有功能的。n若肿块较小,CT平扫密度较均匀;较大伴坏死或出血密度不均匀。早期扫描强化明显。19ppt课件桃酸、儿茶酚胺、3-甲氧基肾上腺素;血浆中游离的儿茶酚胺指标最为敏感;当然以上的指标只能作为临床上高度怀疑的指标。20ppt课件35Y,F,低血钾,家族遗传史,von HippelLindau 综合症a,b均为动脉期,富血管,与转移瘤区别21ppt课件肿瘤较大时

5、,部分可表现为囊性22ppt课件47Y,F,双侧腕关节神经纤维瘤切除史23ppt课件髓髓脂脂瘤瘤Myel组织和脂肪组织,偶然发现。n多数发生在肾上腺,很少位于肾上腺以外的其他器官。n为非功能性肿瘤,肿块本身压迫、坏死、出血可引起腹部包块,疼痛等症状。n与其他肿瘤合并时可有症状。24ppt课件acroscopic fat),单发中50-90%为脂肪组织,平均直径约10cm,54%会发生钙化,75%有假包膜。25ppt课件31Y,F,慢性贫血,不孕26ppt课件59Y,F,长期高血压史,尿液3-甲氧基肾上腺素正常,无糖皮质激素增高临床症状27ppt课件嗜铬细胞瘤,转移癌内亦可见脂肪组织。28ppt

6、课件76Y,F,腺瘤-髓脂瘤合并存在,长期高血压,低血钾,CT:左侧2.8cm的肿块伴微小钙化,脂肪灶病理:1.3cm的皮质腺瘤,中心有出血,有骨化成分包括一些骨髓成分29ppt课件淋淋巴巴瘤瘤Ly发性的也可以为原发性的(很少见,双侧)。30ppt课件清晰或不清晰。31ppt课件67Y,M,淋巴瘤CT诊断要领:与大小无关,边缘不清,周围器官移位。32ppt课件转转结果中肾上腺转移癌占3%。33ppt课件76Y,F,肾细胞癌广泛转移,肝、肺、肾上腺及骨34ppt课件淋巴瘤-白血病、肺癌、胃癌。n若患有淋巴瘤、乳癌、结直肠癌,胃癌,前列腺癌通常5年以上可能会转移至肾上腺.n90%的肾上腺转移癌来自癌症,其中56%为腺癌,15%为鳞状细胞癌。其他有来自造血组织肿瘤、肉瘤及黑色素瘤。35ppt课件T平扫及增强扫描影像与嗜铬细胞瘤相似。36ppt课件61Y,M,左肾细胞癌切术后富血管转移瘤:嗜铬细胞瘤和转移瘤?病理证实37ppt课件假假性性病病变变Pseu张、外生性肝脏肿块、扩张的结肠、副脾、位于肾上极的囊肿等常常会被误认为肾上腺的病变。38ppt课件39ppt课件的“假象”,CT增强扫描及CT多平面重建的作用尤为重要。40ppt课件41ppt课件42ppt课件

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