1、胸部心脏的X线诊断胸部心脏的X线诊断1循环系统影像检查方法常规常规X X线检查（透视和摄片）线检查（透视和摄片）CTCT和和MRIMRI检查检查心血管造影检查心血管造影检查超声检查超声检查核医学检查核医学检查胸部心脏的X线诊断2循环系统解剖学、正常X线表现胸部心脏的X线诊断3心脏各种位置 后前位：被检者前胸部紧贴板面 X线从背部射入，从胸 部射出，最常用胸部心脏的X线诊断4胸部心脏的X线诊断5胸部心脏的X线诊断6右房主动脉球肺动脉段左室胸部心脏的X线诊断7心脏各种位置 右前斜位：被检者身体右侧朝前倾斜 紧贴板面或台面。左侧远 离板面或台面，冠状面与 板面或台面倾斜45。也称第一斜位胸部心脏的X
2、线诊断8胸部心脏的X线诊断9胸部心脏的X线诊断10肺动脉段右室左房胸部心脏的X线诊断11心脏各种位置 左前斜位：被检者身体左侧朝前倾斜 紧贴板面或台面。右侧远 离板面或台面，冠状面与 板面或台面倾斜60。也称第二斜位胸部心脏的X线诊断12胸部心脏的X线诊断13 3.左前斜位：心大血管影位于脊柱右侧。X线中心线与室间隔接近平行，两个心室大致分左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室。胸部心脏的X线诊断14胸部心脏的X线诊断15左室左房右房右室胸部心脏的X线诊断16心脏各种位置 左侧位：身体左侧侧面贴在胶片上，X线由右侧面射入，左侧 面射出。胸部心脏的X线诊断17胸部心脏的X线诊断18胸部心脏的X
3、线诊断19左房胸部心脏的X线诊断20胸部心脏的X线诊断21横位心斜位心垂位心胸部心脏的X线诊断22胸部心脏的X线诊断23胸部心脏的X线诊断24胸部心脏的X线诊断25心脏各房室增大的x线表现左心室增大左心室增大 X X线表现线表现左心房增大左心房增大 X X线表现线表现右心室增大右心室增大 X X线表现线表现右心房增大右心房增大 X X线表现线表现心脏普遍增大心脏普遍增大 X X线表现线表现胸部心脏的X线诊断26 1.左心室增大：常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二尖瓣关闭不全及部分先天性疾病，例：动脉导管未闭。左室增大主要向左后下方增大。胸部心脏的X线诊断27左心室增大示意图 正位胸部心脏的X线诊
4、断28左心室凸隆示意图 左心室凸隆度：有助于估计左心室增大和心壁肥厚程度。正常平均为 1.270.41cm 男：1.400.43cm 女：1.150.34cm胸部心脏的X线诊断29胸部心脏的X线诊断30胸部心脏的X线诊断31胸部心脏的X线诊断32胸部心脏的X线诊断33左室增大侧位有人认为左心室段和食道贴近或超过食道后缘，是衡量早期流入道增大的有用征象。但在正常的横位心，或虽是斜位心但在吸气不足状态下摄取的X线片上，该间隙也常变小或消失。15mm胸部心脏的X线诊断342.左房增大：常见于二尖瓣病变，左心衰。及先天性心脏病，例：动脉导管未闭.室间隔缺损等。胸部心脏的X线诊断35左心房增大 X线表现
5、左心房由体部和心耳部组成。左心房增大主要发生在体部，常首先向后、向右扩展，然后向上，最后向左增大。胸部心脏的X线诊断36胸部心脏的X线诊断37胸部心脏的X线诊断38胸部心脏的X线诊断391度2度3度胸部心脏的X线诊断40胸部心脏的X线诊断41后前位后前位心底部椭圆心底部椭圆形致密影、形致密影、右心缘双房右心缘双房影影气管分叉气管分叉角增大角增大左心缘第左心缘第4弓弓胸部心脏的X线诊断42左前斜位左前斜位左主支气管受左主支气管受压上移压上移胸部心脏的X线诊断43右前斜位右前斜位食管受压后移胸部心脏的X线诊断44左侧位左侧位食管受压后移食管受压后移胸部心脏的X线诊断453.右室增大：常见于二尖瓣狭
6、窄.肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及法四.右心室主要向前.向左.向后增大。胸部心脏的X线诊断46右心室增大示意图在标准后前位心脏X线上测得的右半横径（右心缘最突出点到胸中线的距离），主要反映右心房和右心室的大小，但此值的个体差异较大，而且明显受呼吸状态影响，只能作为参考，正常约在55.5cm以内。胸部心脏的X线诊断47 右心室增大 X线表现右心室高95%正常值可信限在6.611.04cm之间由于不同类型的心脏，明显的个体差异和呼吸运动对它可产生显著影响，因此对具体病例其绝对值缺乏诊断价值。胸部心脏的X线诊断48胸部心脏的X线诊断49胸部心脏的X线诊断50胸部心脏的X线诊断51胸部心脏的X线诊断
7、52胸部心脏的X线诊断53胸部心脏的X线诊断54胸部心脏的X线诊断554.右心房增大：可见于右心衰竭.房间隔缺损.三尖瓣病变.肺静脉异位引流和心房粘液瘤等。胸部心脏的X线诊断56胸部心脏的X线诊断57h1h2房高比房高比=h1/h2 右房增大时比值大于右房增大时比值大于0.5胸部心脏的X线诊断58胸部心脏的X线诊断59左前斜位 右心房可以分为体部和心耳部，但是右心房增大首先发生在心耳部，能在左前斜位上显示。左心房段凸隆并延长，超过整个右心缘长度的一半以上。胸部心脏的X线诊断60胸部心脏的X线诊断61右房增大右房增大胸部心脏的X线诊断62胸部心脏的X线诊断635.心普遍性增大：原因（1）心功能不
8、全失代偿期，如心包积液，全心衰等心包积液，全心衰等。（2）心肌本身疾病或全身疾病，如中毒性心肌炎.贫血等。胸部心脏的X线诊断64（1）后前位:心影向两侧增大，横径明显增宽。（2）右前斜位：心前后间隙缩小，食道受压移位。（3）左前斜位：支气管分叉角度明显开大。胸部心脏的X线诊断65心脏普遍增大的X线表现心包积液心包积液胸部心脏的X线诊断66普大心胸部心脏的X线诊断67胸部心脏的X线诊断68（二）心形状的改变：心脏疾病所致某些房室增大，使心外形发生改变，在后前位上常见三种心形。胸部心脏的X线诊断69梨形心胸部心脏的X线诊断70主动脉型心胸部心脏的X线诊断71心包积液胸部心脏的X线诊断72（三）心大
9、血管搏动的改变：主要表现在搏动增强.减弱.搏动幅度及频率的改变。代偿期:搏动增强.幅度加大.失代偿期：搏动减弱.幅度减小.频率加快.心包积液时心搏减弱或消失；甲亢和贫血时心及主动脉搏动增强。主动脉关闭不全时心及主动脉搏动明显增强。胸部心脏的X线诊断73（四）肺循环改变：肺循环由肺动脉.肺毛细血管和肺静脉构成，沟通左右心腔通路，肺动静脉是构成正常肺纹理（lung markings）主要组成部分。胸部心脏的X线诊断74肺循环的改变肺血增多肺血增多肺血减少肺血减少肺静脉高压肺静脉高压肺动脉高压肺动脉高压胸部心脏的X线诊断751.肺充血：指肺动脉内循环血量增多，常见于左向右分流先心病，如房.室缺，A导
10、管未闭。双肺门增大，边缘清晰。搏动增强。肺门舞蹈。肺动脉段突出。双肺纹理增强，成比例增粗，边缘清晰。胸部心脏的X线诊断76肺充血胸部心脏的X线诊断77肺缺血胸部心脏的X线诊断78 3.肺淤血：指肺静脉回流受阻，血液滞于肺内，肺静脉压力增高。常见于二尖瓣狭窄及左心衰。肺纹理增强，边缘模糊。（*鹿角征*）肺门影（hilar shadow）增大，边缘模糊，搏动减弱。双肺野透过度减低。严重时，可有k氏线形成。常见kerleyB线，表现为肋膈角区.垂直于侧胸壁的线状影，长2-3cm，宽1mm。系渗出液存留于小叶间隔所致。胸部心脏的X线诊断79K氏B线胸部心脏的X线诊断80 4.肺水肿：由于毛细血管内液体
11、大量渗入肺实.间质所致。病因:1)毛细血管压与血浆渗透压之间失去平衡。（心源性水肿）2）毛细血管通透性增加。（肾源性水肿）肺水肿分为实质性与间质性肺水肿，二者往往并存，以其中某一种为主。临床分急性与慢性，急-肺泡性；慢-间质性。胸部心脏的X线诊断811）间质性肺水肿：双肺纹理增强，边缘模糊。双肺门影增大，边缘模糊，支气管袖口征双肺野透过度减低。kerleyB线形成。少量胸腔积液。胸部心脏的X线诊断822.肺泡性肺水肿：双肺中下野内中带肺门周围片状阴影，边缘模糊，“蝶翼征”。其间可见含气支气管征。常与间质性肺水肿并存。动态变化快。胸部心脏的X线诊断83蝶翼征胸部心脏的X线诊断84重度肺动脉高压胸
12、部心脏的X线诊断85例1胸部心脏的X线诊断86房间隔缺损：肺充血，右心房、右心室增大。房间隔缺损：肺充血，右心房、右心室增大。胸部心脏的X线诊断87胸部心脏的X线诊断88例例2 2胸部心脏的X线诊断89胸部心脏的X线诊断90二尖瓣狭窄并关闭不全：二尖瓣狭窄并关闭不全：肺淤血，双心室及左心房 增大。胸部心脏的X线诊断91胸部心脏的X线诊断92冠心病冠心病：间质性肺水肿，主动脉型心外形；左前降支狭窄胸部心脏的X线诊断93胸部心脏的X线诊断94男性，31岁；发热、乏力一周余，加重伴心前区疼痛一天；查体：心界扩大、搏动减弱、心音遥远；肝大、腹水、下肢浮肿。胸部心脏的X线诊断95心包积液（大量）：X线：心外形重度增大，各弓弧度消失，呈烧瓶样改变；上纵隔影变短；CT：心包厚度增加，呈水样密度。胸部心脏的X线诊断96心影向两侧对称性增大，呈球形或烧瓶状，心缘各弓消失。胸部心脏的X线诊断97 谢 谢！胸部心脏的X线诊断98此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！胸部心脏的X线诊断99
