1、脊髓压迫症PPT课件概念概念n脊髓压迫症是一组由脊脊髓压迫症是一组由脊椎或椎管内具有占位特椎或椎管内具有占位特征的病变引起的脊髓、征的病变引起的脊髓、脊神经根及供应血管受脊神经根及供应血管受压迫，造成脊髓功能障压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合征，是神碍的临床综合征，是神经科的常见疾患。经科的常见疾患。一一.脊髓的正常结构脊髓的正常结构位置位置:椎管内椎管内 上端上端 平枕骨大孔接延髓平枕骨大孔接延髓 下端下端 在新生儿在新生儿 L3 在成人在成人 L1下缘下缘脊髓节段脊髓节段每一对脊神经前、后根每一对脊神经前、后根的根丝附着的范围即是的根丝附着的范围即是一个脊髓节段一个脊髓节段.脊髓全长脊髓全
2、长可分可分31个节段个节段脊髓的内部结构脊髓的内部结构n灰质灰质前角前角后角后角n白质白质上行纤维上行纤维下行纤维下行纤维固有束固有束脊髓由灰质和白质两部分组成脊髓由灰质和白质两部分组成皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓前束皮质脊髓前束薄束和楔束薄束和楔束脊髓丘脑束脊髓丘脑束SLTC皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 脊髓的被膜脊髓的被膜硬脊膜蛛网膜软脊膜硬膜外隙前隙硬膜外隙前隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙硬膜下隙硬膜下隙硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜硬膜外隙后隙硬膜外隙后隙二二.病因病因n肿瘤最常见，约占总数的肿瘤最常见，约占总数的13以上。如转移性肿瘤；以上。如转移性肿瘤；神经鞘膜瘤，神经纤维瘤神经鞘膜瘤，
3、神经纤维瘤;神神经胶质细胞瘤。经胶质细胞瘤。n脊柱病变脊柱病变,脊柱关节强硬性脊柱关节强硬性脊柱炎、类风湿性关节炎，脊柱炎、类风湿性关节炎，椎间盘脱出，关节脱位以及椎间盘脱出，关节脱位以及脊椎肿瘤或结核。脊椎肿瘤或结核。n先天性畸形，脊髓空洞症及先天性畸形，脊髓空洞症及脊髓积水等。脊髓积水等。n炎症硬脊膜外脓肿、脊蛛网炎症硬脊膜外脓肿、脊蛛网膜炎等膜炎等.n脊髓血管性病变脊髓血管性病变,如脊髓血管如脊髓血管畸形、硬膜外出血等。畸形、硬膜外出血等。三三.发病机制发病机制n脊髓机械性受压脊髓机械性受压n缺血性改变缺血性改变 n浸润性改变浸润性改变 髓深藏在骨性的椎管腔内其髓深藏在骨性的椎管腔内其组
4、织结构和生物学特性与脑组织结构和生物学特性与脑组织相类似组织相类似,含水分丰富质含水分丰富质软而脆弱软而脆弱,具不可压缩性，具不可压缩性，对缺血缺氧较为敏感，这些对缺血缺氧较为敏感，这些特性决定了脊髓对压迫性和特性决定了脊髓对压迫性和缺血性损害的病理变化和临缺血性损害的病理变化和临床特征床特征三三.发病机制发病机制n脊髓机械性受压脊髓机械性受压n缺血性改变缺血性改变 n浸润性改变浸润性改变 脊椎骨折、肿瘤等结构直脊椎骨折、肿瘤等结构直接压迫脊髓或脊神经根，接压迫脊髓或脊神经根，引起脊髓受压、移位和神引起脊髓受压、移位和神经根刺激或麻痹等症状经根刺激或麻痹等症状.髓髓内的占位性病变直接侵犯内的占
5、位性病变直接侵犯神经组织，压迫症状较早神经组织，压迫症状较早出现出现;硬脊膜外占位性病变，硬脊膜外占位性病变，由于硬脊膜的阻挡，对脊由于硬脊膜的阻挡，对脊髓的压迫作用相对很轻，髓的压迫作用相对很轻，症状往往发生在脊髓腔明症状往往发生在脊髓腔明显梗阻之后。显梗阻之后。三三.发病机制发病机制n脊髓机械性受压脊髓机械性受压n缺血性改变缺血性改变 n浸润性改变浸润性改变 供应脊髓的血管被肿瘤椎间供应脊髓的血管被肿瘤椎间盘等挤压，引起脊髓相应节盘等挤压，引起脊髓相应节段缺血性改变脊髓动脉受段缺血性改变脊髓动脉受压后其分布区供血不足压后其分布区供血不足,引起引起脊髓变性和软化脊髓变性和软化;静脉受压后静脉
6、受压后发生瘀血发生瘀血,引起脊髓水肿引起脊髓水肿,从从而加剧脊髓受压和损害而加剧脊髓受压和损害.三三.发病机制发病机制n脊髓机械性受压脊髓机械性受压n缺血性改变缺血性改变 n浸润性改变浸润性改变 脊柱及脊髓的转移瘤、脓肿、脊柱及脊髓的转移瘤、脓肿、白血病等浸润脊膜、脊神经白血病等浸润脊膜、脊神经根和脊髓，使其充血、水肿、根和脊髓，使其充血、水肿、肿胀肿胀,引起脊髓受压。引起脊髓受压。临床表现临床表现n、脊神经根受压症状脊神经根受压症状n病变刺激后根会引起自发性疼痛病变刺激后根会引起自发性疼痛,如烧灼痛、撕裂痛或钻如烧灼痛、撕裂痛或钻痛等，并可放射到相应的皮肤节段，这种首发的根性疼痛等，并可放射
7、到相应的皮肤节段，这种首发的根性疼痛症状常常有重要的定位诊断意义痛症状常常有重要的定位诊断意义;n脊髓腹侧病变使前根受压，可出现前根刺激症状，引起脊髓腹侧病变使前根受压，可出现前根刺激症状，引起肌无力和肌萎缩。肌无力和肌萎缩。前根前根后根后根临床表现因病变性质的不同和病灶所在部位、发展速临床表现因病变性质的不同和病灶所在部位、发展速度、波及范围的不同而异。如脊髓肿瘤通常发病缓渐，度、波及范围的不同而异。如脊髓肿瘤通常发病缓渐，逐渐进展；脊椎转移癌及硬脊膜外脓肿常引起急性压逐渐进展；脊椎转移癌及硬脊膜外脓肿常引起急性压迫症状；脊椎结核所致的脊髓压迫症状可缓可急。一迫症状；脊椎结核所致的脊髓压迫症
8、状可缓可急。一般而言，其临床症状的发展过程为：般而言，其临床症状的发展过程为：临床表现临床表现n.感觉障碍感觉障碍 n脊髓丘脑束受损脊髓丘脑束受损,出现受损平面出现受损平面以下对侧躯体温痛觉消失以下对侧躯体温痛觉消失;n脊髓后索受压出现受损平面以脊髓后索受压出现受损平面以下同侧身体深感觉消失下同侧身体深感觉消失;n横贯性损伤上述两束均受损横贯性损伤上述两束均受损,表表现为受损平面以下一切感觉均现为受损平面以下一切感觉均丧失丧失.薄束和楔束薄束和楔束脊髓丘脑束脊髓丘脑束临床表现临床表现n.运动障碍运动障碍n一侧锥体束受压一侧锥体束受压,引起病变以下同侧肢引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪体痉挛性瘫痪
9、,肌张力增高肌张力增高,腱反射亢进和腱反射亢进和病理征阳性病理征阳性;n双侧锥体束受压双侧锥体束受压,初期双下肢呈伸直样初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪,晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪;n脊髓前角及前根受压脊髓前角及前根受压,可引起病变节段可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪支配肌群弛缓性瘫痪,伴肌束震颤和肌萎伴肌束震颤和肌萎缩缩.手术后对瘫痪肢体应进行康复治疗，如积极进行功能锻炼,促进肌力的恢复;保持清洁,注意卫生,减少并发症;注意病人营养;并进行心理护理。病例2:男性,26岁,突然出现两下肢无力伴背部疼痛5d入院。多因硬膜外病变引起,表现脊柱局部自发痛，叩击痛活动受限,颈部
10、抵抗和直腿抬高实验阳性等.对于不宜手术治疗者可行放疗(或)化疗。脊髓丘脑束受损,出现受损平面以下对侧躯体温痛觉消失;脊柱X线平片脊髓前角及前根受压,可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪,伴肌束震颤和肌萎缩.脊柱及脊髓的转移瘤、脓肿、白血病等浸润脊膜、脊神经根和脊髓，使其充血、水肿、肿胀,引起脊髓受压。术后2个月MRI复查无明显异常。多因硬膜外病变引起,表现脊柱局部自发痛，叩击痛活动受限,颈部抵抗和直腿抬高实验阳性等.髓内病变多较早出现括约肌功能障碍,圆锥以上病变早期出现尿潴留和便秘,晚期出现反射性膀胱;诊断为颈56椎体平面左背侧髓外硬膜下占位性病变。一侧锥体束受压,引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪,
11、肌张力增高,腱反射亢进和病理征阳性;手术探查见颈46椎硬膜外有一15cm3cm褐色血凝块压迫椎管内脊髓,颈4胸2椎水平硬膜外有大片海绵状血管,且致密交织成网,易出血,向下、向前延续,无明显终止界限。每一对脊神经前、后根的根丝附着的范围即是一个脊髓节段.查体神清,两上肢肌力3级,两下肢肌力0级,深反射消失,病理反射阴性,两侧乳头以下深浅感觉丧失,阴茎异常勃起,脑膜刺激征阴性,脊柱无明显压痛。下端 在新生儿 L3脊髓由灰质和白质两部分组成脊髓压迫症的治疗原则是早期诊断，及早手术，去除病因.临床表现临床表现n.反射异常反射异常n受压节段后根、前根或前角受累受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段反
12、射减弱或消失时出现病变节段反射减弱或消失;n锥体束受损则出现损害平面以下锥体束受损则出现损害平面以下腱反射腱反射(深反射深反射)亢进亢进,腹壁和提睾反腹壁和提睾反射射(浅反射浅反射)消失及病理反射阳性消失及病理反射阳性.临床表现临床表现n.自主神经症状自主神经症状n髓内病变多较早出现括约肌功能障碍髓内病变多较早出现括约肌功能障碍,圆锥以上病圆锥以上病变早期出现尿潴留和便秘变早期出现尿潴留和便秘,晚期出现反射性膀胱晚期出现反射性膀胱;n病变水平以下会出现血管运动和泌汗功能障碍病变水平以下会出现血管运动和泌汗功能障碍,可可见少汗、无汗及脱屑见少汗、无汗及脱屑.n.脊膜刺激症状脊膜刺激症状n多因硬膜
13、外病变引起多因硬膜外病变引起,表现表现脊柱局部自发痛脊柱局部自发痛，叩击痛，叩击痛活活动受限动受限,颈部抵抗和直腿颈部抵抗和直腿抬高实验阳性等抬高实验阳性等.临床表现临床表现五五.诊断方法诊断方法n.一般体格检查一般体格检查n 运动系统运动系统n感觉系统感觉系统n反射检查反射检查n脑膜刺激征脑膜刺激征n意识意识五五.诊断方法诊断方法n脑脊液检查脑脊液检查n影像学检查影像学检查 脊柱脊柱X线平片线平片 CT检查检查 MRI检查检查 脊髓造影脊髓造影n.辅助检查辅助检查六六.预防和治疗预防和治疗n脊髓压迫症的治疗原则是脊髓压迫症的治疗原则是早期诊断，及早手术，早期诊断，及早手术，去除病因去除病因.
14、急性脊髓压迫的手术治疗尤其需要抓紧急性脊髓压迫的手术治疗尤其需要抓紧时机，一般争取在发病时机，一般争取在发病6小时内减压。硬脊膜外小时内减压。硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。脊柱结核可脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。脊柱结核可行手术同时施予抗结核治疗。某些恶性肿瘤或转行手术同时施予抗结核治疗。某些恶性肿瘤或转移瘤手术后需进行放射治疗、化疗等措施。对于移瘤手术后需进行放射治疗、化疗等措施。对于不宜手术治疗者可行放疗不宜手术治疗者可行放疗(或或)化疗。化疗。n手术后对瘫痪肢体应进行手术后对瘫痪肢体应进行康复治疗康复治疗，如积极进行，如积极进行功能锻炼功能锻炼,促进肌力的恢复促进肌力的恢复;
15、保持清洁保持清洁,注意卫生注意卫生,减减少并发症少并发症;注意病人营养注意病人营养;并进行心理护理。并进行心理护理。n病例1:男性,31岁,入院当日上午起床时突感两上肢麻木、肩胛部轻微疼痛,按摩后疼痛缓解,但麻木未减轻。下午3时麻木渐重,晚9 时两下肢不能行走。既往无特殊病史。查体神清,两上肢肌力3级,两下肢肌力0级,深反射消失,病理反射阴性,两侧乳头以下深浅感觉丧失,阴茎异常勃起,脑膜刺激征阴性,脊柱无明显压痛。颈椎X片正常。MRI示颈5、颈6椎体平面左后侧髓外硬膜下可见一梭形等T1长T2异常信号,其边缘光整,信号均匀,该侧蛛网膜下腔增宽,颈髓轻度受压。注射钆喷替酸葡甲胺(GdDTPA)后病
16、灶轻中度强化。诊断为颈56椎体平面左背侧髓外硬膜下占位性病变。手术探查见颈46椎硬膜外有一15cm3cm褐色血凝块压迫椎管内脊髓,颈4胸2椎水平硬膜外有大片海绵状血管,且致密交织成网,易出血,向下、向前延续,无明显终止界限。清除血凝块,切除部分血管瘤。术后病理报告为CA。术后2个月MRI复查无明显异常。脊髓前角及前根受压,可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪,伴肌束震颤和肌萎缩.检查:T39,神清,胸7、胸8椎棘突有明显压痛与叩击痛,两下肢肌力0 级,脐以下感觉丧失,病理反射阴性,尿便潴留。脊髓后索受压出现受损平面以下同侧身体深感觉消失;急性脊髓压迫的手术治疗尤其需要抓紧时机，一般争取在发病6小时
17、内减压。脑脊液稍呈淡红色,略混浊,流速慢(当时未测压),蛋白质062g/L,葡萄糖与氯化物正常。在成人 L1下缘查体神清,两上肢肌力3级,两下肢肌力0级,深反射消失,病理反射阴性,两侧乳头以下深浅感觉丧失,阴茎异常勃起,脑膜刺激征阴性,脊柱无明显压痛。脊柱及脊髓的转移瘤、脓肿、白血病等浸润脊膜、脊神经根和脊髓，使其充血、水肿、肿胀,引起脊髓受压。手术后对瘫痪肢体应进行康复治疗，如积极进行功能锻炼,促进肌力的恢复;保持清洁,注意卫生,减少并发症;注意病人营养;并进行心理护理。诊断为颈56椎体平面左背侧髓外硬膜下占位性病变。横贯性损伤上述两束均受损,表现为受损平面以下一切感觉均丧失.脊髓全长可分3
18、1个节段每一对脊神经前、后根的根丝附着的范围即是一个脊髓节段.查体神清,两上肢肌力3级,两下肢肌力0级,深反射消失,病理反射阴性,两侧乳头以下深浅感觉丧失,阴茎异常勃起,脑膜刺激征阴性,脊柱无明显压痛。如脊髓肿瘤通常发病缓渐，逐渐进展；MRI示颈5、颈6椎体平面左后侧髓外硬膜下可见一梭形等T1长T2异常信号,其边缘光整,信号均匀,该侧蛛网膜下腔增宽,颈髓轻度受压。脊椎结核所致的脊髓压迫症状可缓可急。查体神清,两上肢肌力3级,两下肢肌力0级,深反射消失,病理反射阴性,两侧乳头以下深浅感觉丧失,阴茎异常勃起,脑膜刺激征阴性,脊柱无明显压痛。髓深藏在骨性的椎管腔内其组织结构和生物学特性与脑组织相类似
19、,含水分丰富质软而脆弱,具不可压缩性，对缺血缺氧较为敏感，这些特性决定了脊髓对压迫性和缺血性损害的病理变化和临床特征手术后对瘫痪肢体应进行康复治疗，如积极进行功能锻炼,促进肌力的恢复;保持清洁,注意卫生,减少并发症;注意病人营养;并进行心理护理。脊髓后索受压出现受损平面以下同侧身体深感觉消失;脊髓后索受压出现受损平面以下同侧身体深感觉消失;脊髓前角及前根受压,可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪,伴肌束震颤和肌萎缩.脊髓后索受压出现受损平面以下同侧身体深感觉消失;查体神清,两上肢肌力3级,两下肢肌力0级,深反射消失,病理反射阴性,两侧乳头以下深浅感觉丧失,阴茎异常勃起,脑膜刺激征阴性,脊柱无明显压
20、痛。硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。如脊髓肿瘤通常发病缓渐，逐渐进展；浸润性改变诊断为颈56椎体平面左背侧髓外硬膜下占位性病变。脊髓全长可分31个节段髓深藏在骨性的椎管腔内其组织结构和生物学特性与脑组织相类似,含水分丰富质软而脆弱,具不可压缩性，对缺血缺氧较为敏感，这些特性决定了脊髓对压迫性和缺血性损害的病理变化和临床特征脊髓血管性病变,如脊髓血管畸形、硬膜外出血等。双侧锥体束受压,初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪,晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪;急性脊髓压迫的手术治疗尤其需要抓紧时机，一般争取在发病6小时内减压。多因硬膜外病变引起,表现脊柱局部自发痛，叩击痛活动受限,颈部抵抗和直腿抬高实验阳性等
21、.下端 在新生儿 L3脑脊液稍呈淡红色,略混浊,流速慢(当时未测压),蛋白质062g/L,葡萄糖与氯化物正常。注射GdDTPA后病灶轻度强化。病变刺激后根会引起自发性疼痛,如烧灼痛、撕裂痛或钻痛等，并可放射到相应的皮肤节段，这种首发的根性疼痛症状常常有重要的定位诊断意义;n病例2:男性,26岁,突然出现两下肢无力伴背部疼痛5d入院。检查:T39,神清,胸7、胸8椎棘突有明显压痛与叩击痛,两下肢肌力0 级,脐以下感觉丧失,病理反射阴性,尿便潴留。MRI示胸210椎体硬膜下、外长条索形等T1稍长T2异常信号,胸7椎体T1、T2长短混杂信号,此处胸髓明显移位。注射GdDTPA后病灶轻度强化。疑诊脊柱结核。脑脊液稍呈淡红色,略混浊,流速慢(当时未测压),蛋白质062g/L,葡萄糖与氯化物正常。手术探查见胸6椎管外可见大片海绵状血管,极易出血,影响了向上、下探查。术后病理报告为CA。
