1、脑卒中并发症的处理脑卒中并发症的处理脑卒中的并发症 高颅压 梗塞并出血 血压异常 肺炎 血糖异常 吞咽困难 上消化道出血 排尿障碍与尿路感染 脑卒中后抑郁与焦虑 心脏损害 急性肾功能衰竭 水电解质紊乱 深静脉血栓与肺栓塞 继发癫痫 褥疮 体温异常高颅压的一般处理1.卧床，避免头颈部过度扭曲。2.避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等（I级推荐）。3.脱水。高颅压的脱水治疗1.甘露醇（I级推荐，C级证据）：20甘露醇125250ml，快速静滴，68小时1次，57天为宜。2.呋喃苯胺酸（速尿）（级推荐，B级证据）：2080mg，静注，68小时1次，与甘露
2、醇交替使用。3.甘油果糖（级推荐，B级证据）：250500ml，静滴，每日12次。高颅压的外科治疗1.对于发病48小时以内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死，伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者:减压术（I级推荐，A级证据）。2.压迫脑干的大面积小脑梗死：外科协助（级推荐，C级证据）。高颅压处理的建议1.确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。2.不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。3.脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。出血转化脑梗死出血转化发生率为8.5%30%，其中有症状的为1.5%5%。症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药
3、物（I级推荐，C级证据）。何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后7-10天开始抗栓治疗。脑梗塞的血压处理 准备溶栓者应使收缩压180mmHg、舒张压100mmHg.。缺血性卒中24小时内血压升高的患者，应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐级颅200内压增高等情况。血压持续升高，收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压。最好用输液泵。避免血压降过低。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情稳定，可于脑卒中24小时后开始恢复使用降压药物。脑卒中后低血压的患者应寻找原因，必要时扩容升压。肺炎的处理1.吞咽困难、
4、意识障碍者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。2.适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。3.肺炎治疗：抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。血糖变化的处理1.血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗。2.开始使用胰岛素时，应12h监测血糖一次。3.血糖低于2.8mmol/L时，口服或注射10%20%葡萄糖。吞咽困难的处理1.建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估（级推荐，B级证据）。2.吞咽困难短期内不能恢复者早起可插鼻胃管进食（级推荐，B级证据）。3.严重长期吞咽困难，应行胃造瘘（级推荐，C级证据）。上消化道出血的处理上消化道出血的处理 胃
5、内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。制酸止血药物：可用洛赛克，口服、静脉或胃管制酸止血药物：可用洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。内注入。防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。可静脉输全血或红细胞。胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。胃镜下进行高频电凝止血。手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术手术治疗：胃镜下止血无效，危
6、及生命时，手术止血。止血。排尿障碍的处理1.1.进行早期评估和康复治疗，记录排尿日进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记（记（级推荐，级推荐，B B级证据）。级证据）。2.2.尿失禁者应尽量避免留置尿管。尿失禁者应尽量避免留置尿管。3.3.尿潴留患者应测定膀胱残余尿，排尿时尿潴留患者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿（歇性导尿或留置导尿（级推荐，级推荐，D D级级证据）。证据）。尿路感染的处理尿路感染，及时用抗生素，尿培养加药敏试验，以指导抗生素应用，但不推荐预防用药。脑卒中后抑郁与焦虑的处理脑卒中后抑郁与焦虑的处理1.
7、1.加强心理护理及心理治疗。加强心理护理及心理治疗。2.2.可用第一代经典抗抑郁药，即三环可用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（类抗抑郁药（TCATCA）或五羟色胺再）或五羟色胺再摄取抑制剂（摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）。）。心脏损害的处理心脏损害的处理1.1.积极治疗脑血管病。积极治疗脑血管病。2.2.减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负担担 的药物。如避免补液过多过快。的药物。如避免补液过多过快。3.3.药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。急性肾功能衰竭的处
8、理急性肾功能衰竭的处理1.1.减少或停止使用甘露醇减少或停止使用甘露醇2.2.避免用对肾功能有损害的药物避免用对肾功能有损害的药物3.3.控制补液量，保持出入量平衡控制补液量，保持出入量平衡4.4.应用速尿利尿应用速尿利尿5.5.少或无尿者，应透析治疗少或无尿者，应透析治疗6.6.积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质紊乱的处理预防：监测水预防：监测水电解质及电解质及酸碱平衡。记出入酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。低钾血症低钾血症、低钠血症低钠血症深静脉血栓与肺栓塞的处理1.预防：早活动、腿抬高；避免瘫痪的下肢输液
9、。2.如已发生深静脉血栓或肺栓塞高风险且无禁忌时，卧床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治疗，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗（I级推荐，A级证据）。3.可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT，不推荐单独使用加压装置治疗。有抗凝禁忌的-单独加压治疗预防DVT和肺栓塞（I级推荐，A级证据）。4.出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗继发癫痫的处理 不推荐预防性应用抗癫药物。孤立发作1次货急性期发作控制后，不建议长期使用抗癫药物。出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理（I级推荐）。卒中后2-3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行（I级推荐）。褥疮的处理褥疮的处理 预防性护理：预防性护
10、理：1 12 2小时翻身小时翻身1 1次，保持皮肤清洁，可次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈。放置气枕或气圈。2.2.褥疮的护理：褥疮的护理：皮肤红肿时，涂皮肤红肿时，涂2%2%的碘酒或的碘酒或0.5%0.5%的碘伏。的碘伏。皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%0.5%碘伏，保持创面干燥。碘伏，保持创面干燥。水泡破损时，涂水泡破损时，涂0.5%0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。红外线灯照射。表皮坏死溃疡时，表皮坏死溃疡时，3 3双氧水去除腐烂组织，生理双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂盐水清洁创面，涂0.
11、5%0.5%的碘伏，保持创面干燥。的碘伏，保持创面干燥。溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。创面用凡士林油纱覆盖。体温异常的处理1.对体温升高的患者应明确发热原因，如感染性发热：及时合理使用抗生素。2.对体温38的患者应给与退热措施。23写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
