1、荨麻疹和药物性皮炎荨麻疹和药物性皮炎第一节第一节 荨麻疹荨麻疹 荨麻疹荨麻疹(urticaria)urticaria)是由于是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。风团。一、定义一、定义荨麻疹和药物性皮炎2二、病因二、病因 荨麻疹的病因复杂，大多数患者不荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。常见的病因如下。能找到确切原因。常见的病因如下。1 1食物食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见以鱼虾、蟹、蛋类最常
2、见 2 2药物药物 许多药物易引起机体的变许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有青霉素、态反应导致本病，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。等。荨麻疹和药物性皮炎3 3 3感染感染 包括病毒、细菌、真菌、包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。寄生虫等。4 4物理因素物理因素 如冷、热、日光、摩如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。擦及压力等物理性刺激。5 5动物及植物因素动物及植物因素 如昆虫叮咬、如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。粉等。荨麻疹和药物性皮炎4 6 6精神因素精神因素 如精神紧张可
3、引起如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。乙酰胆碱释放。7 7内脏和全身性疾病内脏和全身性疾病 如风湿热、如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。荨麻疹和药物性皮炎5三、发病机制三、发病机制 有变态反应与非变态反应两种。有变态反应与非变态反应两种。(一一)变态反应性变态反应性 多数为多数为I I型变态型变态反应，少数为反应，少数为IIII型或型或IIIIII型。型。I I型变态反应型变态
4、反应引起的荨麻疹机制引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生为变应原使体内产生IgEIgE抗体，与血抗体，与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。粒细胞相结合。荨麻疹和药物性皮炎6 II II型变态反应型变态反应性荨麻疹如输血反应，性荨麻疹如输血反应，多见于选择性多见于选择性IgAIgA缺乏患者。当这些患者缺乏患者。当这些患者接受输血后，产生接受输血后，产生IgAIgA抗体。再输入血液抗体。再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体，产生过后即形成免疫复合物，激活补体，产生过敏休克性毒素敏休克性毒素(anaphylatoxin)anaphylatoxin)及各种炎及
5、各种炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。荨麻疹。III III型变态反应型变态反应引起的荨麻疹样损害称引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎，属血管炎。荨麻疹性血管炎，属血管炎。荨麻疹和药物性皮炎7(二二)非变态反应性非变态反应性 是由下列物质进是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。释放组织胺、激肽等引起。1 1药物药物 如阿托品、箭毒、吗啡、如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等奎宁、阿司匹林等 2 2毒素毒素 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。素、昆虫毒素
6、等。3 3食物食物 水生贝壳类动物、龙虾、水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。蘑菇、草莓等。荨麻疹和药物性皮炎8四、临床表现四、临床表现 为常见病，为常见病，15%15%20%20%的人一生的人一生中至少发生过一次。根据病程，分中至少发生过一次。根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈；后者则反复发作达数月内能痊愈；后者则反复发作达数月至数年。至数年。荨麻疹和药物性皮炎9(一一)急性荨麻疹急性荨麻疹 起病常较急，皮肤突然发痒，很起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散
7、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片。微血管内在，逐渐扩大，融合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。荨麻疹和药物性皮炎10 数小时内水肿减轻，风团变为红斑数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般不超过而渐消失。风团持续时间一般不超过2424小时，但新风团此起彼伏，不断发小时，但新风团此起彼伏，不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现
8、样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便。腹泻，出现里急后重及粘液稀便。荨麻疹和药物性皮炎11 累及气管、喉粘膜时，出现呼吸累及气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应特别战、脉速等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。警惕有无严重感染如败血症等可能。荨麻疹和药物性皮炎12 血液常规检查有嗜酸性粒细胞血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数常增高或细感染时，白细胞总数常
9、增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同时有中毒性颗粒。比增多，或同时有中毒性颗粒。荨麻疹和药物性皮炎13荨麻疹和药物性皮炎14荨麻疹和药物性皮炎15荨麻疹和药物性皮炎16(二二)慢性荨麻疹慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。找到病因。荨麻疹和药物性皮炎17荨麻疹和药物性皮炎18（三）特殊类型的荨麻疹（三）特殊类型的荨麻
10、疹 1 1皮肤划痕症皮肤划痕症(dermatographism)dermatographism)亦称人工荨麻疹亦称人工荨麻疹(factitious factitious urticaria)urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。发。荨麻疹和药物性皮炎19荨麻疹和药物性皮炎20 可分为两种：一种为家族性，为常可分为两种：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，于出生后染色体显性遗传，较罕见，于出生后不久或早年发病，终生反复不止。
11、另不久或早年发病，终生反复不止。另一种为获得性，较常见。接触冷风、一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。产生风团或斑状水肿。2 2寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹(cold urticaria)cold urticaria)荨麻疹和药物性皮炎21荨麻疹和药物性皮炎22 3 3胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹(cholinergic cholinergic urticaria)urticaria)多见于青年，由于运动、多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使
12、乙酰胆碱作使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为数分钟即出现，直径为2 2mmmm3mm3mm，周围周围有红晕，约有红晕，约1 1cmcm2cm2cm。常散发于躯干上常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至部和上肢，互不融合，可于半小时至1 1小时内消退，自觉剧痒。小时内消退，自觉剧痒。荨麻疹和药物性皮炎23荨麻疹和药物性皮炎24 4 4日光性荨麻疹日光性荨麻疹(solar urticaria)solar urticaria)较较少见，少见，5 5压迫性荨麻疹压迫性荨麻疹(pressure urticar
13、ia)pressure urticaria)6 6、血清病型荨麻疹、血清病型荨麻疹 7 7、接触性荨麻疹、接触性荨麻疹荨麻疹和药物性皮炎25 8 8血管性水肿血管性水肿(angioedema)angioedema)是是一种发生于皮下组织较疏松部位或一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位，如眼主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发
14、于两处以上。多为单发，偶发于两处以上。荨麻疹和药物性皮炎26 损害为突然发生的限局性肿胀，损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。或淡红，表面光亮，触之有弹性感。持续持续1 1日日3 3日可渐行消退，亦可在同日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。荨麻疹和药物性皮炎27 根据皮疹为风团，发生及消根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型退迅速，消退后不留痕迹及各型的特点，不难诊断。但病因诊
15、断的特点，不难诊断。但病因诊断较为困难，应详细询问病史，作较为困难，应详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合认真细致的体格检查，全面综合分析病情。分析病情。荨麻疹和药物性皮炎28六、鉴别诊断六、鉴别诊断 1 1丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。2 2 荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉持续数日，消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。着。3 3、伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及、伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃
16、肠炎等鉴别。胃肠炎等鉴别。4 4、伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感、伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染。染。荨麻疹和药物性皮炎29七、治疗七、治疗 抗组胺、降低血管通透性、对症处抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则，力求做到对因治疗。理为基本原则，力求做到对因治疗。(一一)全身治疗全身治疗 1 1、急性荨麻疹、急性荨麻疹 ：一般可选用氯苯：一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；胺药；荨麻疹和药物性皮炎30 一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中
17、精力者选第二及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以通常以2 2种种3 3种抗组胺药合用。维种抗组胺药合用。维生素生素C C及钙剂可降低血管通透性，与及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。抗组胺药有协同作用。荨麻疹和药物性皮炎31 病情严重、伴有休克或喉头水肿病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射及呼吸困难者，应立即皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.5m1m1，迅速吸氧，肌迅速吸氧，肌内注射盐酸异丙嗪内注射盐酸异丙嗪2525mgmg50m
18、g50mg，并并以氢化可的松以氢化可的松0.20.2g g0.3g0.3g、维生素维生素C C 2g2g加入加入500500m1 5%m1 5%10%10%葡萄糖溶液中葡萄糖溶液中静滴。支气管痉挛者可缓慢静脉滴静滴。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱注氨茶碱0.20.2g g。喉头水肿，一般不。喉头水肿，一般不主张气管切开。主张气管切开。荨麻疹和药物性皮炎32 2 2、慢性荨麻疹、慢性荨麻疹 应积极寻找病因，应积极寻找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物为主。药物为主。3 3、特殊类型荨麻疹、特殊类型荨麻疹 常选用兼有常选用兼有抗抗5-5-羟色胺、抗乙酰胆碱
19、药物。如羟羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-654-2 2等。等。荨麻疹和药物性皮炎33(二二)外用药物外用药物 夏季可选用止痒液、炉甘石洗夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜。作用的乳剂，如苯海拉明霜。荨麻疹和药物性皮炎34 药疹药疹(drug eruption)drug eruption)亦称药物性皮亦称药物性皮炎炎(dermatit
20、is medicamentosa)dermatitis medicamentosa)，是是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。他系统。一、定义一、定义荨麻疹和药物性皮炎35二、病因二、病因 1 1个体因素个体因素 不同个体对药物反不同个体对药物反应的敏感性差异较大应的敏感性差异较大 2 2药物因素药物因素 任何一种药物在一任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能；临
21、定条件下，都有引起药疹的可能；临床上易引起药疹的药物有：床上易引起药疹的药物有：荨麻疹和药物性皮炎36抗生素抗生素 以以内酰胺类的青霉素内酰胺类的青霉素为多见；解热镇痛类为多见；解热镇痛类 有阿司匹有阿司匹林等；镇静催眠药及抗癫痫药林等；镇静催眠药及抗癫痫药 如苯巴比妥、卡马西平等，以苯如苯巴比妥、卡马西平等，以苯巴比妥引起者较多；异种血清巴比妥引起者较多；异种血清制剂及疫苗等制剂及疫苗等 如破伤风抗毒素等；如破伤风抗毒素等；中药。中药。荨麻疹和药物性皮炎37三、发病机制三、发病机制 1 1免疫性反应免疫性反应 即变态反应，多即变态反应，多数药疹属于此类反应。特点是：数药疹属于此类反应。特点是
22、：只发生于少数过敏体质的服药只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应；者，大多数人则不发生反应；皮疹的轻重与药物的药理及毒皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与用药量无一定的理作用无关，与用药量无一定的相关性；相关性；荨麻疹和药物性皮炎38有一定的潜伏期，有一定的潜伏期，皮疹形态各异，很少有特异性，皮疹形态各异，很少有特异性，交叉过敏及多价过敏现象交叉过敏及多价过敏现象 停止使用致敏药物，糖皮质停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。激素治疗常有效。荨麻疹和药物性皮炎392 2非免疫性反应非免疫性反应 此类药疹相对此类药疹相对较少，可能的发病机制有：较少，可能的发病机制有：药物直接
23、诱导炎症介质的释药物直接诱导炎症介质的释放；过量反应；蓄积作用放；过量反应；蓄积作用 如如碘化物、溴化物所引起的痤疮样碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损；酶缺陷或抑制；光毒皮损；酶缺陷或抑制；光毒性反应性反应 荨麻疹和药物性皮炎40四种变态反应：四种变态反应：1 1、型变态反应（即刻型变态反应）型变态反应（即刻型变态反应）2 2、型变态反应（细胞毒性反应）型变态反应（细胞毒性反应）3 3、型变态反应（免疫复合物变态型变态反应（免疫复合物变态反应）反应）4 4、型变态反应（迟发性变态反应）型变态反应（迟发性变态反应）荨麻疹和药物性皮炎41四、临床表现四、临床表现1 1固定型药疹固定型药疹 诱因：常
24、由解热镇痛类、磺胺类诱因：常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。或巴比妥类等引起。好发部位：多见于口唇、口周、好发部位：多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处。龟头等皮肤粘膜交界处。荨麻疹和药物性皮炎42固定型药疹固定型药疹荨麻疹和药物性皮炎43固定型药疹固定型药疹荨麻疹和药物性皮炎44 他觉症状他觉症状：皮疹为圆形或类圆：皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径形的水肿性暗紫红色斑疹，直径约约1 1cmcm4cm4cm，常为一个，偶可数个，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，边界清楚，绕以红晕，自觉症状自觉症状：轻度瘙痒，一般不：轻度瘙痒，一般不伴周身症状。伴周身症状。荨麻疹和药物
25、性皮炎452 2荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹 较常见，多由较常见，多由血清制品等引起。临床表现与急血清制品等引起。临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间较长，性荨麻疹相似，但持续时间较长，同时可伴有血清病样症状，如发同时可伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。若致敏管性水肿甚至蛋白尿等。若致敏药物排泄十分缓慢，或因生活或药物排泄十分缓慢，或因生活或工作中不断接触微量致敏原，则工作中不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。可表现为慢性荨麻疹。荨麻疹和药物性皮炎46荨麻疹和药物性皮炎473 3麻疹样或猩红热样药疹麻疹样或猩红热样药疹 较常见
26、。较常见。青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物，多引起该型药疹。胺类药物，多引起该型药疹。麻疹样药疹麻疹样药疹为散在或密集、红色针为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。严重者可伴发小出血点。荨麻疹和药物性皮炎48 猩红热样药疹猩红热样药疹初起为小片红斑，初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于于2 2日日3 3日内可遍布全身，并相互日内可遍布全身，并相互融合，伴面部四肢肿胀，酷似
27、猩红融合，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。侧更为明显。荨麻疹和药物性皮炎49荨麻疹和药物性皮炎504 4多形红斑型药疹多形红斑型药疹 多由磺胺类、解热镇痛类及巴多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。比妥类等引起。皮损与多形红斑相似，表现为皮损与多形红斑相似，表现为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，虹膜现象阳性，常有呈紫红色，虹膜现象阳性，常有水疱。水疱。荨麻疹和药物性皮炎51 好发部位：好发部位：多对称分布于四肢伸侧、躯干，多对称分布于四肢伸
28、侧、躯干，伴有瘙痒，常累及口腔及外生殖器伴有瘙痒，常累及口腔及外生殖器粘膜。粘膜。自觉症状：可伴疼痛。自觉症状：可伴疼痛。荨麻疹和药物性皮炎52荨麻疹和药物性皮炎53 皮疹可泛发全身，在红斑、皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出，尤其在口腔、眼部、肛烂及渗出，尤其在口腔、眼部、肛门、外生殖器等腔口部位出现红斑、门、外生殖器等腔口部位出现红斑、糜烂，疼痛剧烈；可伴高热、外周糜烂，疼痛剧烈；可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染等，称为重症多形红斑型继发感染等，称为重症多形红斑型药疹，为重型药疹之一
29、，病情凶险，药疹，为重型药疹之一，病情凶险，可导致死亡。可导致死亡。荨麻疹和药物性皮炎54 5 5大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 是病情严重的药疹之一，常由磺是病情严重的药疹之一，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起。比妥类等引起。起病急骤，部分病例开始时似多起病急骤，部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹。形红斑或固定型药疹。荨麻疹和药物性皮炎55 皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片，皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片，迅速波及全身。在红斑处出现大小迅速波及全身。在红斑处出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即
30、成糜烂面，可形阳性，稍受外力即成糜烂面，可形成大面积的表皮坏死松解。成大面积的表皮坏死松解。呈暗灰呈暗灰色的坏死表皮覆于糜烂面上，可伴色的坏死表皮覆于糜烂面上，可伴大面积的糜烂及大量渗出，似浅表大面积的糜烂及大量渗出，似浅表的二度烫伤，触痛明显。的二度烫伤，触痛明显。荨麻疹和药物性皮炎56荨麻疹和药物性皮炎57荨麻疹和药物性皮炎58 全身中毒症状较重，伴高热、全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。严胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。严重者常因继发感染、肝肾功能衰重者常因
31、继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血、蛋竭、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。白尿甚至氮质血症等而死亡。荨麻疹和药物性皮炎59 6 6剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 为重型药疹为重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素等药引等）、解热镇痛类、抗生素等药引起。此型药疹多是长期用药后发生，起。此型药疹多是长期用药后发生，首次发病者潜伏期约首次发病者潜伏期约2020日左右。有日左右。有的病例是在麻疹样、猩红热样或湿的病例是在麻疹样、猩红热样或湿疹型药疹的基础上，继续用
32、药或治疹型药疹的基础上，继续用药或治疗不当所致。疗不当所致。荨麻疹和药物性皮炎60 皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红、渐加重，融合成全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重，可有肿胀，尤以面部及手足为重，可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗出。丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗出。2 2周周3 3周左右，皮肤红肿渐消退，周左右，皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱。手足部则呈手套或袜套状剥脱。荨麻疹和药物性皮炎61荨麻疹和药物性皮炎62头发、指头发、指(趾趾)甲可脱落甲可脱落(病愈可
33、再生病愈可再生)。口唇和口腔粘膜红肿，或出现水疱、口唇和口腔粘膜红肿，或出现水疱、糜烂，疼痛而影响进食。眼结膜充糜烂，疼痛而影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、药结常肿大，可伴有支气管肺炎、药物性肝炎、外周血白细胞可显著增物性肝炎、外周血白细胞可显著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。荨麻疹和药物性皮炎63 该型药疹病程较长，如未及该型药疹病程较长，如未及时停用致敏药物及积极治疗，时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭或继发感严重者常
34、因全身衰竭或继发感染而死亡。染而死亡。荨麻疹和药物性皮炎64光敏性药疹光敏性药疹荨麻疹和药物性皮炎65五、诊断五、诊断药疹的诊断可依据：药疹的诊断可依据：有明确的服药史；有明确的服药史；有一定的潜伏期；有一定的潜伏期；除固定型药疹外，皮疹多对称除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红；分布，颜色鲜红；瘙痒明显；瘙痒明显；荨麻疹和药物性皮炎66排除与皮损相似的其它皮肤病排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。及发疹性传染病。如患者服用两种以上的药物，如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药应根据患者过去服药史，有无药疹史，此
35、次用药与发病的关系，疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。起等加以分析。荨麻疹和药物性皮炎67六、鉴别诊断六、鉴别诊断麻疹样或猩红热样药疹应与麻麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别。该型药疹的疹或猩红热相鉴别。该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而全身症状可较轻，且缺少传染而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状和体征，如麻病应有的其他症状和体征，如麻疹的疹的KoplikKoplik斑、猩红热的草莓样斑、猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。舌和口周苍白圈等。荨麻疹和药物性皮炎68麻疹麻疹荨麻疹和
36、药物性皮炎69大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。综合征相鉴别。荨麻疹和药物性皮炎70荨麻疹和药物性皮炎71生殖器部位的固定型药疹生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。疹、硬下疳等鉴别。荨麻疹和药物性皮炎72荨麻疹和药物性皮炎73七、治疗七、治疗 停用一切可疑致敏药物及结停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。过敏。荨麻疹和药物性皮炎741 1轻型药疹轻型药疹 停用致敏药物后，皮损停
37、用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺剂、多迅速消退。一般给予抗组胺剂、维生素维生素C C等。必要时给予中等剂量泼等。必要时给予中等剂量泼尼松尼松(30(30mgmg60mg/d)60mg/d)，待皮疹消退后待皮疹消退后逐渐减量以至停药。局部治疗：若逐渐减量以至停药。局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；如有糜烂渗出时，可用油剂、如有糜烂渗出时，可用油剂、3%3%硼硼酸溶液或酸溶液或0.1%0.1%洗必泰溶液等湿敷。洗必泰溶液等湿敷。荨麻疹和药物性皮炎752 2重型药疹重型药疹 应及时抢救，防止
38、病情加重，应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。理，缩短病程，降低死亡率。荨麻疹和药物性皮炎76(1)(1)及早足量使用糖皮质激素及早足量使用糖皮质激素 是降低死是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松亡率的前提。一般可给氢化可的松300300400400mg/dmg/d静脉滴注，或用地塞米松静脉滴注，或用地塞米松10 10mgmg20mg/d20mg/d，分分2 2次静脉滴注；重症大次静脉滴注；重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量；尽量在素的用量；尽量在2424小时内均衡给药。小时内均衡
39、给药。糖皮质激素足量，病情应在糖皮质激素足量，病情应在3 3日日5 5日日内控制；否则，应加大糖皮质激素用内控制；否则，应加大糖皮质激素用量（原剂量的量（原剂量的1/31/31/21/2）；待皮疹颜色）；待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量。缓解后可逐渐减量。荨麻疹和药物性皮炎77（2)2)预防和治疗感染及并发症预防和治疗感染及并发症 是降是降低死亡率的关键。低死亡率的关键。选用抗生素时，应注意避开易产选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏价过敏对抗生素治疗效果不佳者，应注对抗生素治疗
40、效果不佳者，应注意真菌感染的可能。意真菌感染的可能。若伴发肝脏损害，应加强保肝疗若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。法。荨麻疹和药物性皮炎78注意电解质紊乱并及时予以纠正。注意电解质紊乱并及时予以纠正。若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。可少量多次输血。注意眼睛护理，定期冲洗，减少注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。闭眼困感染，防止球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。久暴露而损伤。荨麻疹和药物性皮炎79注意大剂量糖皮质激素引起的注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。副作用。(3)(3)加强
41、支持疗法加强支持疗法 (4)(4)加强护理及局部治疗加强护理及局部治疗 荨麻疹和药物性皮炎80第十三章第十三章 神经性皮炎神经性皮炎一、概念一、概念:(neurodermatitis)neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓又名慢性单纯性苔藓 ，是一种，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。特征的慢性炎症性皮肤病。荨麻疹和药物性皮炎81二、病因二、病因:病因尚不明确。大脑皮层兴奋病因尚不明确。大脑皮层兴奋和抑制功能失调与本病的发生有明和抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激
42、动等精神症状。内焦虑、情绪易激动等精神症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。物、饮酒等也会促发及加重本病。荨麻疹和药物性皮炎82 （一）限局型（一）限局型 :表现为局部皮肤阵发表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不
43、易刮除或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑。好发于小腿、腕、踝、颈后的鳞屑。好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘、腰骶、眼睑、外耳、会阴等侧、肘、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。部位。荨麻疹和药物性皮炎84颈侧颈侧神经性皮炎神经性皮炎荨麻疹和药物性皮炎85腰骶神经性皮炎腰骶神经性皮炎荨麻疹和药物性皮炎86 （二）播散型（二）播散型:成年人及老年成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，分布于全身多处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。严重影响睡眠和工作。荨麻疹和药物性皮炎87神经性皮炎神经性皮炎荨麻疹和药
44、物性皮炎88神经性皮炎神经性皮炎 荨麻疹和药物性皮炎89四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断:根据好发于颈侧、腰骶、根据好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程为慢性经肘部等部位，病程为慢性经过，皮损为典型的苔藓样变，过，皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒，无渗出倾向，阵发性剧痒，诊断不难。诊断不难。荨麻疹和药物性皮炎90 须同成人期遗传过敏性须同成人期遗传过敏性皮炎、原发性皮肤淀粉样皮炎、原发性皮肤淀粉样变、慢性湿疹、瘙痒症作变、慢性湿疹、瘙痒症作鉴别。鉴别。荨麻疹和药物性皮炎91遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎原发性皮肤淀粉样变原发性皮肤淀粉样变荨麻疹和药物性皮炎92原发性皮肤淀粉样变原发性皮肤淀粉样变荨麻疹和药物性皮炎93慢性湿疹慢性湿疹瘙痒症瘙痒症荨麻疹和药物性皮炎94五、治疗五、治疗:1 1、祛除诱发因素。、祛除诱发因素。2 2、局部治疗、局部治疗:以糖皮质激以糖皮质激素制剂外用或局部注射为素制剂外用或局部注射为主。主。3 3、全身治疗：镇静止痒。、全身治疗：镇静止痒。荨麻疹和药物性皮炎95荨麻疹和药物性皮炎96
