1、诊断基本功杂谈诊断基本功杂谈如何阅读骨、关节片如何阅读骨、关节片 南方医科大学南方医院放射科南方医科大学南方医院放射科陈卫国陈卫国 罗振东罗振东诊断基本功阅读骨折及关节1如何读如何读“关节片关节片”必须仔细观察关节对位情况、关节间隙必须仔细观察关节对位情况、关节间隙（关节囊）、关节面骨质结构、肌腱韧（关节囊）、关节面骨质结构、肌腱韧带和软组织等情况。带和软组织等情况。要注意辨别正常结构和正常解剖的变异。要注意辨别正常结构和正常解剖的变异。诊断要紧密结合临床表现及病生病理，诊断要紧密结合临床表现及病生病理，应首先考虑常见病和多发病，不要遗漏应首先考虑常见病和多发病，不要遗漏少见病。少见病。诊断基
2、本功阅读骨折及关节2诊断基本功阅读骨折及关节3双髌骨诊断基本功阅读骨折及关节4如何读如何读“关节片关节片”（一）（一）关节关节对位情况：对位情况：分对位正常，分对位正常，半脱位和全半脱位和全脱位。脱位。诊断基本功阅读骨折及关节5诊断基本功阅读骨折及关节6诊断基本功阅读骨折及关节7诊断基本功阅读骨折及关节8诊断基本功阅读骨折及关节9如何读如何读“关节片关节片”（二）（二）关节间隙关节间隙 关节间隙变窄：关节间隙变窄：关节软骨遭到破坏，关节软骨遭到破坏，则关节间隙狭窄。则关节间隙狭窄。关节间隙增宽：关节间隙增宽：关节渗液、透明软关节渗液、透明软骨或纤维软骨增生骨或纤维软骨增生会引起关节间隙增会引起
3、关节间隙增宽。宽。诊断基本功阅读骨折及关节10诊断基本功阅读骨折及关节11如何读如何读“关节片关节片”关节强直：分为纤关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。维性和骨性强直两种。纤维性强直时关节间纤维性强直时关节间隙变窄，无骨小梁通隙变窄，无骨小梁通过关节面。过关节面。骨性强直时骨小梁通骨性强直时骨小梁通过关节腔，关节间隙过关节腔，关节间隙显著变窄或完全消失，显著变窄或完全消失，多见于化脓性关节炎。多见于化脓性关节炎。诊断基本功阅读骨折及关节12诊断基本功阅读骨折及关节13诊断基本功阅读骨折及关节14如何读如何读“关节片关节片”（三）（三）骨端关节面情况骨端关节面情况 骨质疏松：由于局部组织持续充
4、血或废骨质疏松：由于局部组织持续充血或废用所致。用所致。局限性骨质吸收和破坏：多表现为关节局限性骨质吸收和破坏：多表现为关节面及关节缘呈小囊状骨破坏。面及关节缘呈小囊状骨破坏。类风湿关节炎骨质侵蚀表现为关节缘、软类风湿关节炎骨质侵蚀表现为关节缘、软骨下骨质和关节皮质有小的穿凿样骨质吸骨下骨质和关节皮质有小的穿凿样骨质吸收，约为收，约为2-5mm半月形的侵蚀，边缘清楚，半月形的侵蚀，边缘清楚，致密白边可有或无。有的骨质侵蚀灶很大，致密白边可有或无。有的骨质侵蚀灶很大，直径达直径达1cm或或1 cm以上。以上。诊断基本功阅读骨折及关节15诊断基本功阅读骨折及关节16诊断基本功阅读骨折及关节17骨质
5、疏松骨质疏松骨质疏松，骨质疏松，表现为骨小表现为骨小梁疏少而清梁疏少而清楚。楚。诊断基本功阅读骨折及关节18骨质疏松骨质疏松诊断基本功阅读骨折及关节19诊断基本功阅读骨折及关节20结核性关节结核性关节炎者，骨质炎者，骨质破坏在关节破坏在关节的非负重部的非负重部位如关节缘；位如关节缘；化脓性骨质化脓性骨质破坏则在关破坏则在关节两对面骨节两对面骨端的承重部端的承重部位。位。诊断基本功阅读骨折及关节21诊断基本功阅读骨折及关节22如何读如何读“关节片关节片”关节缘唇变：常见关节缘唇变：常见于骨性关节炎，常伴于骨性关节炎，常伴有关节隙变窄，关节有关节隙变窄，关节内游离体。内游离体。游离体多见于膝及肘游
6、离体多见于膝及肘关节，其他关节则少关节，其他关节则少见。见。诊断基本功阅读骨折及关节23如何读如何读“关节片关节片”骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染、骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染、关节结核治愈期等。关节结核治愈期等。诊断基本功阅读骨折及关节24双侧股骨头无茵坏死双侧股骨头无茵坏死诊断基本功阅读骨折及关节25胫骨上段成骨肉瘤胫骨上段成骨肉瘤 腰椎骨质增生腰椎骨质增生诊断基本功阅读骨折及关节26如何读如何读“关节片关节片”（四）（四）关节周围组织：包括关节关节周围组织：包括关节囊、肌腱韧带和软组织等。关节囊、肌腱韧带和软组织等。关节周围肿胀指的是关节囊和软组织周围肿胀指的是关节
7、囊和软组织肿胀增厚，这种改变以结核性、肿胀增厚，这种改变以结核性、化脓性关节炎为明显，亦见于类化脓性关节炎为明显，亦见于类风湿关节炎。风湿关节炎。诊断基本功阅读骨折及关节27如何读如何读“关节片关节片”有的病变发生软组织有的病变发生软组织萎缩，如结核性关节萎缩，如结核性关节炎晚期。炎晚期。有的并发挛缩，如类有的并发挛缩，如类风湿关节炎晚期，致风湿关节炎晚期，致关节脱位和畸形。关节脱位和畸形。有的软组织内出现钙有的软组织内出现钙化影，如痛风石。化影，如痛风石。诊断基本功阅读骨折及关节28类风湿性关节炎晚期关节强直类风湿性关节炎晚期关节强直诊断基本功阅读骨折及关节29骨质破坏骨质破坏诊断基本功阅读
8、骨折及关节30痛风性关节炎左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。可见痛风结节。诊断基本功阅读骨折及关节31痛风石痛风石诊断基本功阅读骨折及关节32软组织钙化软组织钙化诊断基本功阅读骨折及关节33软组织积气软组织积气（糖尿病气性坏疽）（糖尿病气性坏疽）诊断基本功阅读骨折及关节34诊断基本功阅读骨折及关节35诊断基本功阅读骨折及关节36骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项 骨折的骨折的X线检查最线检查最为普遍。为普遍。为临床提供规范而为临床提供规范而
9、科学的骨折科学的骨折X线诊线诊断报告无疑是放射断报告无疑是放射科医师的基本功。科医师的基本功。诊断基本功阅读骨折及关节37一、有无骨折一、有无骨折二、骨折的细节描述（部位、形态、分类、二、骨折的细节描述（部位、形态、分类、对位对线、新旧等等）对位对线、新旧等等）三、骨折复位、固定情况三、骨折复位、固定情况四、定期复查和愈合情况，有无并发症？四、定期复查和愈合情况，有无并发症？诊断基本功阅读骨折及关节38骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项 一、初次摄片确定有无骨折，进而一、初次摄片确定有无骨折，进而细叙骨折的详情。细叙骨折的详情。由于照片质量不佳、摄影体位不当由于照片质量不佳、摄
10、影体位不当或其它组织结构重叠等因素难以肯或其它组织结构重叠等因素难以肯定骨折诊断时，定骨折诊断时，X线报告应具体分析线报告应具体分析其原因，并提出骨折的某种可能性其原因，并提出骨折的某种可能性以及进一步检查观察的建议。以及进一步检查观察的建议。诊断基本功阅读骨折及关节39跟骨骨折诊断基本功阅读骨折及关节40骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项 X线所见明确的骨折，报线所见明确的骨折，报告中则应客观而准确地阐告中则应客观而准确地阐明骨折细节，要注意以下明骨折细节，要注意以下几点：几点：（1）描述要细致，避）描述要细致，避免直接采用结论性术语主免直接采用结论性术语主观地描写其影像表现
11、，如观地描写其影像表现，如骨折、压缩性骨折、病理骨折、压缩性骨折、病理性骨折、骨骺分离等。性骨折、骨骺分离等。诊断基本功阅读骨折及关节41透明骨折线透明骨折线 致密骨折线致密骨折线诊断基本功阅读骨折及关节42骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（2）应以）应以X线解剖为依据，准确线解剖为依据，准确指明骨折部位。如股骨颈骨折确指明骨折部位。如股骨颈骨折确切位置在股骨头下部、中央部或切位置在股骨头下部、中央部或基底部基底部;骨端骨折有无累及关节以骨端骨折有无累及关节以及颅骨线形骨折是否通过血管沟、及颅骨线形骨折是否通过血管沟、神经管、副鼻窦或中耳等。神经管、副鼻窦或中耳等。诊断基本功
12、阅读骨折及关节43外伤性骨折外伤性骨折骨折端的嵌入：骨折端的嵌入：折端嵌入出现致折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、密带，骨骼缩短、变形、错位不明变形、错位不明显，常见股骨颈。显，常见股骨颈。诊断基本功阅读骨折及关节44骨折的对位对线和解剖复位骨折的对位对线和解剖复位诊断基本功阅读骨折及关节45诊断基本功阅读骨折及关节46骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（3）骨折的分类较多，常用的有）骨折的分类较多，常用的有:按原因可分为按原因可分为:外伤性、疲劳性和外伤性、疲劳性和病理性骨折。病理性骨折。老年性骨质疏松继发椎体压缩为病理老年性骨质疏松继发椎体压缩为病理性骨折，应与老年人的外伤性骨
13、折加性骨折，应与老年人的外伤性骨折加以区别。以区别。诊断基本功阅读骨折及关节47 疲劳性骨折疲劳性骨折诊断基本功阅读骨折及关节48肱骨骨囊肿致病理性骨折肱骨骨囊肿致病理性骨折病理性骨折病理性骨折诊断基本功阅读骨折及关节49骨碎片骨碎片 骨骺分离骨骺分离诊断基本功阅读骨折及关节50火器伤骨折火器伤骨折发病（战士多，好发发病（战士多，好发于头部和上肢）。于头部和上肢）。（2）X线表现（多线表现（多发、粉碎、异物，易发、粉碎、异物，易感染，愈合慢）。感染，愈合慢）。诊断基本功阅读骨折及关节51腰椎压缩骨折腰椎压缩骨折诊断基本功阅读骨折及关节52腰椎压缩骨折腰椎压缩骨折诊断基本功阅读骨折及关节53骨折
14、骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项按骨折的时间可分为新鲜骨按骨折的时间可分为新鲜骨折和陈旧性骨折。折和陈旧性骨折。如透明的骨折线是新鲜骨折的如透明的骨折线是新鲜骨折的基本基本X线征象，而嵌顿或压缩线征象，而嵌顿或压缩性骨折则表现为致密带性骨折则表现为致密带;诊断基本功阅读骨折及关节54 骨折愈合骨折愈合 骨不连骨不连诊断基本功阅读骨折及关节55骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项按骨折的程度结合按骨折的程度结合骨折线的形态可分为骨折线的形态可分为:不完全性骨折，最常不完全性骨折，最常见的有青枝骨折和裂见的有青枝骨折和裂纹骨折纹骨折;完全性骨折，骨折又完全性骨折，骨折又
15、可分为横行、斜行、可分为横行、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、螺旋、粉碎、撕脱、凹陷、嵌顿及骨骺分凹陷、嵌顿及骨骺分离等。离等。诊断基本功阅读骨折及关节56青枝骨折青枝骨折诊断基本功阅读骨折及关节57青枝骨折青枝骨折诊断基本功阅读骨折及关节58诊断基本功阅读骨折及关节59诊断基本功阅读骨折及关节60诊断基本功阅读骨折及关节61诊断基本功阅读骨折及关节62诊断基本功阅读骨折及关节63青枝骨折青枝骨折诊断基本功阅读骨折及关节64诊断基本功阅读骨折及关节65诊断基本功阅读骨折及关节66骨骨骺骺分分离离诊断基本功阅读骨折及关节67诊断基本功阅读骨折及关节68骨骨骺骺分分离离诊断基本功阅读骨折及关节69肱骨远端
16、全骺分离肱骨远端全骺分离干骺端内侧有大小不干骺端内侧有大小不等的骨折块。等的骨折块。远断端向尺侧移位。远断端向尺侧移位。肱骨小头骨骺移至尺肱骨小头骨骺移至尺侧。侧。桡骨小头及干骺端骨桡骨小头及干骺端骨块与肱骨小头骨骺关块与肱骨小头骨骺关系不变，一起向尺侧系不变，一起向尺侧移位。移位。侧位片示尺桡骨与骨侧位片示尺桡骨与骨块一起向后移位块一起向后移位。诊断基本功阅读骨折及关节70诊断基本功阅读骨折及关节71骨折的类型不同，骨折的类型不同，X线表现应各具其线表现应各具其特征，描述应突出要点，结论要有特征，描述应突出要点，结论要有所区分。所区分。切忌千篇一律。切忌千篇一律。诊断基本功阅读骨折及关节72
17、骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（4）骨折的移）骨折的移位情况是位情况是X线报线报告的主要内容之告的主要内容之一。对于无明显一。对于无明显错位的骨折，应错位的骨折，应视具体情况加以视具体情况加以说明。说明。诊断基本功阅读骨折及关节73骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项如完全性骨折，阐明断端无移位如完全性骨折，阐明断端无移位则十分必要则十分必要;完全性骨折断端常有完全性骨折断端常有不同程度的移位，应以近侧断端、不同程度的移位，应以近侧断端、骨折主干、下位脊椎为固定部分，骨折主干、下位脊椎为固定部分，准确地判断远侧断端、较小骨片、准确地判断远侧断端、较小骨片、上位
18、脊椎移位的方向和程度。上位脊椎移位的方向和程度。诊断基本功阅读骨折及关节74外伤性骨折外伤性骨折骨折的对位对线关系：骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角移位有横、纵、成角和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线不良。成角称对线不良。诊断基本功阅读骨折及关节75Colless骨折骨折指桡骨远端指桡骨远端2.5CM内骨折。内骨折。骨折远端向背侧移骨折远端向背侧移位，掌侧成角。位，掌侧成角。诊断基本功阅读骨折及关节76Smith骨折骨折诊断基本功阅读骨折及关节77Galeazzi骨折及脱位骨折及脱位指桡骨下部指桡骨下部约在腕关节约在腕关节上方上
19、方8CM处处骨折并有远骨折并有远侧桡尺关节侧桡尺关节脱位。脱位。桡骨折线多桡骨折线多为横形，掌为横形，掌侧和尺侧成侧和尺侧成角且多有尺角且多有尺骨头脱位骨头脱位诊断基本功阅读骨折及关节78孟氏骨折孟氏骨折指尺骨上指尺骨上1/3骨折合并桡骨骨折合并桡骨头脱位。头脱位。桡骨头脱位分前外方脱位和桡骨头脱位分前外方脱位和后方脱位。前者多见。后方脱位。前者多见。X线片要有一个以上的标准线片要有一个以上的标准位置且包括一个邻近关节。位置且包括一个邻近关节。诊断基本功阅读骨折及关节79骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项二、骨折整复后判断复位、二、骨折整复后判断复位、固定情况固定情况。骨折的复
20、位、固定情况对骨折的复位、固定情况对预后关系密切，预后关系密切，X线诊断报线诊断报告应做出正确的分析和判告应做出正确的分析和判断。断。诊断基本功阅读骨折及关节80骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（1）骨折复位后，）骨折复位后，X线诊断应着重于线诊断应着重于骨折错位的再评价，描述应反映客观骨折错位的再评价，描述应反映客观实际，最好有可靠的测量数据，并按实际，最好有可靠的测量数据，并按照外科学的具体要求对复位情况作出照外科学的具体要求对复位情况作出合理的答复。合理的答复。横向和纵向移位整复后已复位为对位横向和纵向移位整复后已复位为对位良好，对位不到良好，对位不到1/2者为对位不良
21、者为对位不良;复位后成角消失为对线良好，仍有成复位后成角消失为对线良好，仍有成角为对线不良。角为对线不良。诊断基本功阅读骨折及关节81股骨上段骨折股骨上段骨折诊断基本功阅读骨折及关节82Smith骨折桡骨远端横行骨折，桡骨远端横行骨折，远断端向掌侧移位远断端向掌侧移位。诊断基本功阅读骨折及关节83骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项解剖复位是骨折解剖复位是骨折端完全恢复到正端完全恢复到正常解剖位置常解剖位置如经关节的骨折如经关节的骨折要求解剖复位，要求解剖复位，以免影响关节功以免影响关节功能。能。诊断基本功阅读骨折及关节84骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项功能性
22、复位是骨折对位稍差，但对功能性复位是骨折对位稍差，但对线良好，旋转移位得到改善，已达线良好，旋转移位得到改善，已达到功能恢复的要求，如非手术的复到功能恢复的要求，如非手术的复位通常以功能性复位为主位通常以功能性复位为主;未达到解剖和功能要求者即为复位未达到解剖和功能要求者即为复位不佳，势必发生畸形愈合。不佳，势必发生畸形愈合。诊断基本功阅读骨折及关节85骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（2）骨折的固定）骨折的固定情况情况X线所见较为线所见较为直观，报告中不直观，报告中不可缺省必要的回可缺省必要的回答。答。表达固定物和固表达固定物和固定方法要确切，定方法要确切，避免采用不规范避
23、免采用不规范的术语。的术语。诊断基本功阅读骨折及关节86骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项三、定期复查，明确骨折愈合三、定期复查，明确骨折愈合情况和有无合并症情况和有无合并症 1、随访观察骨折愈合过程和、随访观察骨折愈合过程和有无合并症，报告中应叙明复有无合并症，报告中应叙明复查时间，及与原片对比的情况，查时间，及与原片对比的情况，如骨折线较前密实等。如骨折线较前密实等。诊断基本功阅读骨折及关节87骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项2、骨折愈合的、骨折愈合的X线表现和其线表现和其病理过程密切相关，在病理过程密切相关，在X线片线片上主要表现为骨折线的变化和上主要表
24、现为骨折线的变化和骨痂的形成。骨痂的形成。骨干骨折以外骨痂愈合为主，骨干骨折以外骨痂愈合为主，松质骨骨折则以内骨痂愈合为松质骨骨折则以内骨痂愈合为主。主。诊断基本功阅读骨折及关节88骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项正常骨愈合一般可分为正常骨愈合一般可分为:肉芽组肉芽组织修复期、骨痂出现期、骨痂织修复期、骨痂出现期、骨痂连接期、骨痂成熟期和骨痂塑连接期、骨痂成熟期和骨痂塑形期。形期。X线片上均有明确征象，诊断线片上均有明确征象，诊断应包括骨愈合的分期，不应光应包括骨愈合的分期，不应光以以“骨折骨折”或或“陈旧性骨折陈旧性骨折”作为结论。作为结论。诊断基本功阅读骨折及关节893、骨折并发症、骨折并发症延迟愈合或不愈合。延迟愈合或不愈合。畸形愈合。畸形愈合。外伤后骨质疏松。外伤后骨质疏松。骨关节感染。骨关节感染。骨缺血性坏死。骨缺血性坏死。关节强直。关节强直。关节退行性变。关节退行性变。骨化性肌炎。骨化性肌炎。诊断基本功阅读骨折及关节90多发性复杂骨折多发性复杂骨折诊断基本功阅读骨折及关节91外伤性骨折外伤性骨折（5）儿童骨折的特点：）儿童骨折的特点：骺离骨折。骺离骨折。青枝骨折。青枝骨折。诊断基本功阅读骨折及关节92诊断基本功阅读骨折及关节93诊断基本功阅读骨折及关节94
