诊断学13循环症状与体征课件.ppt

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1、 重庆医科大学第五临床学院 李晓丽诊断学13循环症状与体征1目的要求诊断学13循环症状与体征2诊断学13循环症状与体征3 当二 尖 瓣口面积减小至 2cm 时临床定义为 狭 窄 狭 窄分度 轻度 1.5 -2.0 cm 中度 1.0-1.5 cm 重度 1.0 cm诊断学13循环症状与体征4病因病因 主要风湿热 老年性二尖瓣退行性变 先天性诊断学13循环症状与体征5病理生理病理生理左房代偿期左房失代偿期右心衰竭期诊断学13循环症状与体征6 症状症状、呼吸困难:、呼吸困难:劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难急性肺急性肺水肿水肿 2、咯血:、咯血:

2、大咯血:肺静脉高压大咯血:肺静脉高压支气管粘膜下静脉破裂出血支气管粘膜下静脉破裂出血 血性痰、痰中带血:常伴夜间阵发性呼吸困难血性痰、痰中带血:常伴夜间阵发性呼吸困难 粉红色泡沫痰:急性肺水肿粉红色泡沫痰:急性肺水肿 胶冻状暗红色痰:肺梗死胶冻状暗红色痰:肺梗死 3、栓塞:合并心房颤动时发生率明显增加栓塞:合并心房颤动时发生率明显增加 4、咳嗽:、咳嗽:干咳或泡沫样痰,支气管粘膜瘀血、支气管炎干咳或泡沫样痰,支气管粘膜瘀血、支气管炎 5、声嘶、吞咽困难、声嘶、吞咽困难 诊断学13循环症状与体征7体征体征 视诊:二尖瓣面容 心前区隆起(儿童期患病)心尖搏动向左移位及剑突下搏动 触诊:心尖部触及舒

3、张期震颤 胸骨左下缘或剑突下收缩期抬举样搏动 叩诊:轻度 心浊音界无异常 中度以上 胸骨左缘2、3肋间浊音界向左 扩大,心腰膨出,呈梨形 诊断学13循环症状与体征8听诊:1)心尖区:舒张期隆隆样杂音:特征性体征。中晚期、局限、低调、递增型,左侧卧位或体力活动后明显 S1 亢进 OS 2)肺动脉瓣区:P2 亢进、分裂,舒张早期叹气样杂音(Graham-stell杂音)收缩期吹风样杂音 3)三尖瓣区:收缩期吹风样杂音 4)心房颤动 诊断学13循环症状与体征9诊断学13循环症状与体征10 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 (Mitral Insufficienecy)诊断学13循环症状与体征11分类、病

4、因分类、病因 1、急性 感染性心内膜炎 急性心肌梗死 2、慢性 风湿性 非风湿性(二尖瓣脱垂 冠心病 老年性二尖瓣退行性变)病理生理病理生理 诊断学13循环症状与体征12症状症状 1、急性 轻度:轻微劳力性呼吸困难 重度:端坐呼吸端坐呼吸 急性肺水肿 心源性休克 2、慢性:症状出现较晚 疲乏无力、心悸 劳力性呼吸困难静息呼吸困难 诊断学13循环症状与体征13 体征体征 视诊:心尖搏动向左下移位 心尖搏动强,发生心力衰竭后减弱 触诊:心尖搏动向左下移位 心尖区抬举样搏动 可触及收缩期震颤 叩诊:心浊音界向左下扩大 诊断学13循环症状与体征14 听诊:1)心尖区 收缩期吹风样杂音:响亮粗糙的、3/

5、6级以上的全期杂音,向左腋下传导,沿 胸骨左缘向上传导。S1减弱 S3 2)肺动脉瓣区 P2 亢进、分裂 诊断学13循环症状与体征15 主主 动动 脉脉 瓣瓣 狭狭 窄窄 (aortic stenosis)诊断学13循环症状与体征16病因病因 1、风湿性 2、先天性畸形 3、老年性主动脉瓣退行性变病理生理病理生理诊断学13循环症状与体征17 症状症状 中、重度狭窄(瓣口面积1.0 cm)出现 三联征 1、呼吸困难 2、心绞痛 3、晕厥诊断学13循环症状与体征18 体征体征 视诊:心尖搏动增强,稍向左下移位 触诊:心尖抬举样搏动 胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤 叩诊:心浊音界正常或稍向左下增大诊

6、断学13循环症状与体征19 听诊:1)主动脉瓣区 收缩期喷射样杂音:粗糙响亮的、3/6 级以上、递增递减型,向颈部传导。A2减弱 2)心尖区 S4诊断学13循环症状与体征20主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 (aortic insufficiency)诊断学13循环症状与体征21病因病因 急性 慢性 风湿性 非风湿性(先天性、主动脉瓣脱垂等)病理生理病理生理诊断学13循环症状与体征22症状症状 中、晚期出现症状 1、心搏量增大症状:心悸、心前区不适 2、呼吸困难(劳力性-静息)3、心绞痛诊断学13循环症状与体征23 体征体征 视诊:1)心尖搏动向左下移位,搏动弥散 2)颈动脉搏动明显 3)点头

7、征(De Musset征)4)毛细血管搏动征 触诊:1)心尖搏动向左下移位 2)抬举样心尖搏动 3)水冲脉 叩诊:心浊音界向左下扩大,呈靴形。诊断学13循环症状与体征24 听诊:1)主动脉瓣第二听诊区 舒张期叹气样杂音:柔和、呈递减型,沿胸骨左缘下传,可达心尖部。以前倾坐位 更清楚。A2 减弱 2)心尖部 S1 减弱 S3 舒张期隆隆样杂音(AustinFlint 杂音)3)诊断学13循环症状与体征25诊断学13循环症状与体征26 心 包 积 液 (pericardial effusion)诊断学13循环症状与体征27病因病因 感染性 结核 病毒 化脓性感染 非感染性 风湿性 肿瘤转移 出血

8、尿毒症病理生理病理生理 心脏压塞症状体征诊断学13循环症状与体征28 症状症状 取决于心包积液的多少和积液产生的速度 1、心功能不全症状:心悸、少尿、呼吸困难、腹胀、水肿 2、原发病症状诊断学13循环症状与体征29 体征体征 心脏 视诊:1)心尖搏动明显减弱或消失 2)大量心包积液可致心前区饱满 触诊:1)早期可触及心包摩擦感 2)心尖搏动减弱或触及不到 3)心尖搏动位于相对浊音界之内 叩诊:心浊音界向两侧扩大,且随体位变化而改变。卧位时心底部浊音界增宽 坐位时心尖部浊音界增宽诊断学13循环症状与体征30 听诊:1)胸骨左缘第3、4肋间 早期可闻及心包摩擦音,当积液增多,心包 摩擦音消失。2)

9、心尖部 心音弱而遥远 偶可闻及心包叩击音 诊断学13循环症状与体征31心功能不全体征 1)呼吸困难 2)脉压差减小,脉细数 ,可出现奇脉 3)颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、双下肢水肿 Ewart征 诊断学13循环症状与体征32诊断学13循环症状与体征33心心 力力 衰衰 竭竭 (heart failure)诊断学13循环症状与体征34 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足组织代谢需要,表现为肺循环和(或)体循环瘀血,组织器官血液灌注不足的临床综合征。诊断学13循环症状与体征35病因病因(一)、基本病因 原发性心肌损害 1)缺血性心肌损害

10、2)心肌炎和心肌病 3)心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重 1)压力负荷(后负荷)过重 2)容量负荷(前负荷)过重 诊断学13循环症状与体征36(二)、诱因 1)感染、2)心律失常、3)血容量增多、4)过度体力 劳累或情绪激动、5)治疗不当诊断学13循环症状与体征37 分类分类 1、左心衰竭 2、右心衰竭 3、全心衰竭诊断学13循环症状与体征38 左左 心心 衰衰 竭竭 病理生理 肺淤血和心排血量减少 症状 1)劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿 2)咳嗽、咯痰、咯血 3)乏力、疲倦、头晕、心悸 4)少尿及肾功能损害诊断学13循环症状与体征39 体征 视诊:不同程度呼吸急促、发绀、高枕

11、位或端坐位 触诊:严重时可有交替脉 叩诊:原发心脏病体征,如左心室扩大 听诊:心率快 左室舒张早期奔马律(左室S3)P2 亢进 双肺湿啰音及哮鸣音 原有心脏病体征如杂音诊断学13循环症状与体征40 急性肺水肿诊断学13循环症状与体征41 右右 心心 衰衰 竭竭 病理生理 体循环淤血表现 症状 消化道症状 劳力性呼吸困难诊断学13循环症状与体征42 体征 视诊 颈静脉怒张 水肿 紫绀 触诊:肝肿大,肝区压痛 肝颈静脉回流征阳性 凹陷性水肿 叩诊:胸水、腹水体征 右心扩大 听诊 原有心脏病体征 三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音 右室舒张早期奔马律(右室S3)诊断学13循环症状与体征43 左心衰竭和右心

12、衰竭的体征 左心衰竭 右心衰竭视诊:呼吸急促,发绀 颈静脉怒张 半卧位或端坐位 周围性发绀 急性肺水肿:大汗淋漓 水肿 大量粉红色泡沫痰触诊:重者出现交替脉 肝肿大,肝区压痛 肝颈静脉回流征阳性 凹陷性水肿叩诊:左心增大体征 胸水、腹水征,右心增大征 听诊:心率增快 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 左室 舒张早期奔马律 P2 亢进 右室舒张早期奔马律 肺底部细小湿罗音 肺水肿时双肺满布湿罗音及哮鸣音诊断学13循环症状与体征44 病病 例例 分分 析析诊断学13循环症状与体征45病例一:病例一:患者,男,患者,男,40岁,出现进行性呼吸困岁,出现进行性呼吸困难一周入院。查体:奇脉,在左肩胛骨下方难一周

13、入院。查体:奇脉,在左肩胛骨下方叩诊浊音,并可闻及管状呼吸音,坐位心脏叩诊浊音,并可闻及管状呼吸音,坐位心脏叩诊似烧瓶状。叩诊似烧瓶状。问题问题:(1)临床初步诊断临床初步诊断?(2)诊断依据诊断依据?诊断学13循环症状与体征46病例二:病例二:患者,女性,患者,女性,52岁,消瘦、吞咽困难二岁,消瘦、吞咽困难二月余,伴心悸气短,双下肢浮肿。查体:口月余,伴心悸气短,双下肢浮肿。查体:口唇发绀,第一心音增强,心尖区闻及二尖瓣唇发绀,第一心音增强,心尖区闻及二尖瓣开放拍击音,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,开放拍击音,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进并分裂。肺动脉瓣区第二心音亢进并

14、分裂。问题问题:(1)临床初步诊断临床初步诊断?(2)诊断依据诊断依据?诊断学13循环症状与体征47病例三病例三 某女,某女,16 岁,因反复发作性咳嗽伴喘憋岁,因反复发作性咳嗽伴喘憋4 年,复发年,复发 4 小时入院。查体:小时入院。查体:P 120 次次/分,分,BP 130/90 mmHg,端坐呼吸,语音震颤减弱,端坐呼吸,语音震颤减弱,叩诊双肺呈过清音,听诊双肺满布哮鸣音。叩诊双肺呈过清音,听诊双肺满布哮鸣音。问题问题:(1)患者有何种呼吸道疾病患者有何种呼吸道疾病?(2)应与哪些疾病相鉴别应与哪些疾病相鉴别?诊断学13循环症状与体征48病例四:病例四:患者,女性,患者,女性,49 岁

15、,受凉后出现咳嗽,岁,受凉后出现咳嗽,1 小时前病情加重,突感心悸、气促、咯粉红色泡小时前病情加重,突感心悸、气促、咯粉红色泡沫痰。查体:血压沫痰。查体:血压 190/90 mmHg,脉率,脉率 98 次次/分,分,双肺底闻湿啰音,心率双肺底闻湿啰音,心率 136 次次/分,律不齐,第分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖区闻及隆隆样舒张期杂音一心音强弱不等,心尖区闻及隆隆样舒张期杂音和和 3/6 级吹风样收缩期杂音。肝无肿大,双下肢级吹风样收缩期杂音。肝无肿大,双下肢无水肿。无水肿。问题问题:(1)患者的诊断主要考虑哪些患者的诊断主要考虑哪些?(2)其主要的诊断依据是什么其主要的诊断依据是什么?诊断学13循环症状与体征49 谢谢 谢谢诊断学13循环症状与体征50

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