1、诊断性腹部体格检查（优选）诊断性腹部体格检查 腹腔内有很多重要脏器腹腔内有很多重要脏器 体表标志体表标志 腹部的体表标志肋弓下缘（costal margin）组成 第810肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成意义 腹部体表的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量 (4)胆囊定位 腹部的体表标志剑突（xiphoid process）组成：为胸骨下端的软骨。呈三角形，其体部与胸骨体相连意义：腹部体表的上界 肝脏的测量 腹部的体表标志 腹上角 （infrasternal angle）组成为左右肋弓至剑突根部的夹角意义判断体型 正力型（匀称型）=90 超力型（矮胖型）90 无力型（瘦长型）90肠鸣音活
2、跃:(肠鸣音10次分)但音调不浊音外，其余均为鼓音能听到一次或听不到，提示麻痹性肠梗阻平卧，抬头，使腹壁紧张时肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、腹部体表的上界组成为左右肋弓至剑突根部回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管（costal margin）嘱病人解小便，排空膀胱右侧胸腔积液、心包积液无力型（瘦长型）10次分)但音调不脾大、肝左叶大 腹部体表的上界下界肋弓胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔局部膨隆呈长形肠管病变肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠浆液性、脓性有臭味炎症髂前上棘（anterosuperior process of ilium）视诊、触诊、叩诊、听诊髂前上棘、腹股沟
3、韧带小儿及肥胖者腹部较圆，正常情况下：肠鸣音约为-次分相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同视诊、触诊、叩诊、听诊吸气时凹陷：膈麻痹、上呼吸道梗阻病人仰卧位、充分暴露腹部、注意移动性浊音（shifting dullness）肠型见于肠梗阻见于 腋前、腹侧皮肤紫纹腋前、腹侧皮肤紫纹腹壁皮肤紫纹腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹大腿皮肤紫纹 腹纹腹纹 白纹白纹 脐 疝搔弹音搔弹音 血管杂音 动脉性杂音静脉性杂音腹中部左右上腹下腹两侧肝区脐周或上腹静脉连续嗡鸣音：门静脉高压症摩擦音 脾梗塞、脾周围炎肝周围炎胆囊炎累及局部腹膜 搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔
4、刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。肝下缘测定 搔弹音 微量腹水测定（水坑征）游离腹水120ml叩诊方法肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（肺下界）。肝下界叩诊 肝和胆囊叩诊 肝上界肝上界肝下界肝下界清音清音 浊音浊音鼓音鼓音 浊音浊音右锁中线右锁中线第第5肋间肋间右季肋缘下右季肋缘下缘缘 右腋中线右腋中线第第7肋间肋间第第10肋骨水肋骨水平平右肩岬线右肩岬线第第10肋间肋间肝相对浊音界肝绝对浊音界（肺下界）矮胖体型：上下界均可高一个肋间肝浊音界变化临床意义肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多囊肝 肝浊音界缩小急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数 月内、人工气腹、全内脏转位肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹 鼓肠肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸肝脏叩击痛肝脏叩击痛 胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位左前胸下部，肋缘上 上界膈肌、肺下缘 下界肋弓 左界脾脏 右界肝左叶临床意义明显缩小或消失 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大大小受胃泡含气量，周围器官病变影响。移动性浊音（shifting dullness）游离腹水1000ml
