1、课强迫症1 强迫症强迫症 目的：1、了解强迫症的概念及主要形成 原因；2、理解掌握强迫症的主要临床表 现和干预手段。课强迫症2 强迫症强迫症 内容：1.强迫症的概念2.强迫症的临床表现（重点）3.强迫症的成因分析4.强迫症的心理干预和防护手段课强迫症3 案例 1 自从那次肝炎流行以后，我每天下自从那次肝炎流行以后，我每天下班回家，第一件事就是洗手，每次洗班回家，第一件事就是洗手，每次洗手时间，我不知用多少时间，但十几手时间，我不知用多少时间，但十几分钟肯定是会有的，每次洗完还想洗，分钟肯定是会有的，每次洗完还想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，总觉得手上的
2、细菌洗不掉，冬天手都总觉得手上的细菌洗不掉，冬天手都洗得发白了，冻疮都起来了，就是控洗得发白了，冻疮都起来了，就是控制不了，还是要洗，有时我心里也很制不了，还是要洗，有时我心里也很痛苦，让别人知道以后很怪的，我就痛苦，让别人知道以后很怪的，我就是无法控制它。是无法控制它。课强迫症4 案例 2 刚搬来时，这个小区有几家邻居连刚搬来时，这个小区有几家邻居连续被盗，从那时开始，我就有一种很续被盗，从那时开始，我就有一种很不放心的感觉，上班时把门要锁上几不放心的感觉，上班时把门要锁上几遍，在楼梯上来回跑两三次检查门是遍，在楼梯上来回跑两三次检查门是否锁好，甚至到了单位以后，有一次否锁好，甚至到了单位以
3、后，有一次不放心家里门没锁，就从单位特意回不放心家里门没锁，就从单位特意回家看一次。家看一次。课强迫症5 思考题1、从这两个案例中我们从中看到了 什么?2、“强迫”，但是“强迫”是一种病 吗？3、“强迫”和“强迫症”是一个意义吗？“强迫”是由什么原因造成的？“强 迫”可以治疗吗?课强迫症6 几乎所有的人可能都经历过强迫现象：有时会有一首歌老在脑海里响起，或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了？煤气是不是没关好？甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象，比如儿童在马路上行走时，走4步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象，如果一般来说这种强迫现象程度轻微，持续时间短，不引起严
4、重焦虑等情绪障碍的话，就是一种正常的表现。课强迫症7 王某，女，大学三年级学生，21岁，身高158厘米左右，无重大躯体疾病历史。父亲为某公司负责人，母亲为医院护士，工作三班倒，家庭由父母、外婆和她组成，较为和睦，父母工作忙，外婆与其一起生活，外婆原是某校校长，为人要强，在其初中时病逝。家族无精神病历史。父母在事业上非常努力，因此对王某也要求很严，特别是在考试名次上，总是说：“你的条件多好啊！”。王某的母亲，为人谨慎，加之多年的职业习惯，对王某的各方面特别严格，尤其在卫生方面，每次都要求其洗手消毒后才能用餐。因为王某是其母亲35岁时才生下的，所以王某的个人卫生要求非常严格，在学校吃午餐都是用随身
5、携带的酒精棉先擦拭餐具。从不和同学们一起共餐用筷。中学时有一次同学过生日，王某也去参加，第二天有个同学感冒发烧没来上学，母亲知道后立即带王某去检查身体，在检查过程中，王某开始呕吐，从此不参加同学聚会。课强迫症8 大学时，她睡上铺，有一次一位女生调皮从另一个床铺跳到她的床上，她知道后，立即将床单和被罩洗掉。到后来，只要人家碰到她用过的东西，她都要小心清洗。和她接触的人都知道她很怪，同学们对她要不就是抵触，要不就是敬而远之。看到别人都有几个好友围绕左右，自己形单影只，她非常苦恼。最近又要考试了，可是她根本无法专心看书，她不知道怎么会这样，反复擦洗的行为更加加重，她把从妈妈那拿来的消毒液擦洗桌椅，因
6、为过浓，而让同学们非常无法忍受，大家提出“决不跟她再住在一起”。她自己非常痛苦，曾找到系里的辅导员，寻求帮助，辅导员老师建议她回家修养一段时间。回家后，父母白天忙工作，很晚才回来，但每天回来都发现她在洗衣服洗床单。特别是洗手，只要碰了东西就要洗手，一洗就很长时间。她曾统计过，一天至少要洗20遍手，每次洗手都要至少8分钟。课强迫症9 一、强迫症的概念 思考：如何分辨：如何分辨“正常与不正常的强迫症状正常与不正常的强迫症状”？课强迫症10 （一）理解理解神经症神经症1、神经症的概念、神经症的概念 神经症是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫神经症是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫疑病症状，或神经衰弱症状的
7、精神障碍。疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。2、神经症的特点、神经症的特点 （1）患者能意识到心理冲突）患者能意识到心理冲突 （2）精神痛苦）精神痛苦 （3）持久性）持久性 （4）妨碍着患者的社会功能）妨碍着患者的社会功能 （5）没有任何器质性病变为基础）没有任何器质性病变为基础 一、强迫症的基本概念课强迫症11 在现实生活中，我的生活，暗淡无光，我的人在现实生活中，我的生活，暗淡无光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所为不被家人所理解，不生，坎坷迷茫。我的所做所为不被家人所理解，不被恋人所接纳。被恋人所接纳。我记不清，有多少次，对抗它的心理骤然升起，我记不清，有多少次，对抗它的心理骤然升起，我
8、暗下决心，甚至用拳头在墙上打出了血；我也记我暗下决心，甚至用拳头在墙上打出了血；我也记不清，有多少次，我努力控制却无济于事。我也想不清，有多少次，我努力控制却无济于事。我也想做个好孩子，做个学习好、活泼开朗的人，但是我做个好孩子，做个学习好、活泼开朗的人，但是我却因为强迫症带来的困扰而一次次陷入痛苦。却因为强迫症带来的困扰而一次次陷入痛苦。我想以死来获得解脱！我想以死来获得解脱！强迫症患者的网络日记强迫症患者的网络日记 一、强迫症的基本概念课强迫症12 （二）流行病学调查流行病学调查 强迫症在临床上并不少见，美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%，1982年我国曾经做过一次12个地区的调查，
9、结果显示强迫症的患病率为0.3。实际上，这个数字远远低于实际的患病率。结合临床实践，估计国内的强迫症大约有500-1000万，患病率约为510。80%的强迫症在25岁以前发病，男性比女性多。一、强迫症的基本概念课强迫症13 （三）强迫症的典型特征v有意识的强迫和反强迫并存，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。v体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。v患者意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。v社会功能可以受到严重的损害。矛盾性、痛苦性、自知性核心特点：核心特点：“强迫强迫”与与“反强迫反强迫”并存并存 一、强迫症的基本概念课强迫症14 唉，我不停地写着同一句话唉，
10、我不停地写着同一句话 “我想让我的强迫行为停下来我想让我的强迫行为停下来课强迫症15 二、临床表现（重点）二、临床表现（重点）（一）强迫观念（一）强迫观念(obsessions)（二）强迫行为（二）强迫行为(compulsion)课强迫症16 （一）强迫观念（一）强迫观念 是指某一种观念或者概念反复地出现在患者脑海里。患者自己知道这种想法没有必要，并力图加以摆脱，但事实常违背患者意愿，摆脱不了。强迫性穷思竭虑 强迫思维 强迫怀疑强 强迫联想迫 强迫性回忆观 强迫表象念 强迫意向 二、临床表现课强迫症17 强迫思维强迫思维（1）强迫性穷思竭虑）强迫性穷思竭虑 对日常生活中的一些事情或对日常生活中
11、的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义。现实意义。Eg.1+1=2？为什么太阳只出东边升起来呢？为什么太阳只出东边升起来呢？秋天的叶子为什么会变黄？秋天的叶子为什么会变黄？为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？为什么为什么“我是我我是我”？天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?到底先有鸡，还是先有蛋？到底先有鸡，还是先有蛋？二、临床表现课强迫症18强迫症患者自述：“什么叫成功，成功是不是有一个公式什么叫成功，成功是不是有一个公式”？然后就反反复复的想，做功课时想，工作时想，然后就反反复复的想，做功课时想，工作时想，睡觉前也
12、想，他与那种有探索精神的人不一样，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索研究的人有时候会放弃这种想法，甚至转有探索研究的人有时候会放弃这种想法，甚至转移到其他的研究方面。移到其他的研究方面。而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。显的感到不安。二、临床表现课强迫症19 强迫思维强迫思维 （2）强迫怀疑）强迫怀疑 对自己的言行的正确性反复对自己的言行的正确性反复产生怀疑。产生怀疑。Eg.门窗、抽屉、煤气罐、答题卡门窗、抽屉、煤气罐、答题卡 写信写
13、信 二、临床表现课强迫症20 强迫思维强迫思维（3）强迫联想）强迫联想 患者脑子里出现一个观念或看到患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。观念或语句。如果联想的观念或语句与原来的相如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为反，就被称为强迫对立性思维。Eg.好人好人坏人坏人 神圣神圣肮脏肮脏 拥护拥护反对反对 二、临床表现课强迫症21 强迫思维强迫思维（4）强迫性回忆）强迫性回忆 对过去的经历、往事等反复对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。复萦绕于脑中，无法摆脱。
14、Eg.在看书时，反复出现半年前考在看书时，反复出现半年前考 试时曾作弊的经历试时曾作弊的经历 二、临床表现课强迫症22 （二）强迫观念强迫观念2、强迫表象 反复呈现逼真、形象的内容；反复呈现逼真、形象的内容；出现的表现常常是令患者难堪或出现的表现常常是令患者难堪或厌恶的。厌恶的。多见的是生殖器或性行为的形象多见的是生殖器或性行为的形象 二、临床表现课强迫症233、强迫意向 患者怀有一种即将要行患者怀有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。不会有真正的行动。这类冲动常常是伤害性的，或者这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规。是非常有悖伦理常规。过马
15、路时，想到冲向正在驶过的过马路时，想到冲向正在驶过的汽车。汽车。二、临床表现 （二）强迫观念强迫观念课强迫症243、强迫意向 （案例）我总有一些我总有一些“可怕可怕”的想法，当我想的想法，当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他的小孩去河边时断脖子；当姐姐说要带他的小孩去河边时，我会希望他们都被淹死。，我会希望他们都被淹死。这些想法简直快把我弄疯了。我爱他这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我还希望他们遇上这么可怕的们；为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢
16、事情呢？我怎么这么可恶呢？也许让我去？我怎么这么可恶呢？也许让我去死都比死都比“诅咒诅咒”我所爱的人更好！我所爱的人更好！二、临床表现课强迫症253、强迫意向讨论：陈某，女，21岁，近三个月来，她都再也不敢去水边，如池塘边、河边，都不敢去。这是恐水症吗？二、临床表现课强迫症26 张某，张某，28岁，某天骑自行车上班，车辆拥挤，当他左躲右岁，某天骑自行车上班，车辆拥挤，当他左躲右闪时，突然脑子里闪现一个念头闪时，突然脑子里闪现一个念头“为什么自行车的车轮是前后行为什么自行车的车轮是前后行驶而不是左右呢？驶而不是左右呢？”当时这个念头一出现，自己就觉得很可笑，当时这个念头一出现，自己就觉得很可笑，
17、但是，从那时开始，他越觉得自己太可笑，这样荒谬的念头就更但是，从那时开始，他越觉得自己太可笑，这样荒谬的念头就更多的不时冒出来，特别是人多车多的时候就更容易出现。多的不时冒出来，特别是人多车多的时候就更容易出现。刚开始，还主要是在上班途中，越是忙乱紧张的时候越容刚开始，还主要是在上班途中，越是忙乱紧张的时候越容易出现。后来，去哪儿都偶尔会闪现这个念头。他也越来越害怕易出现。后来，去哪儿都偶尔会闪现这个念头。他也越来越害怕自己了，于是努力转移注意力，可他的症状就开始衍生。于是他自己了，于是努力转移注意力，可他的症状就开始衍生。于是他骑自行车上班时，开始数梧桐树，而且只能是单数，骑自行车上班时，开
18、始数梧桐树，而且只能是单数，13579，如，如果车流拥挤，不小心数漏了，又要从新回头开始数。甚至如果没果车流拥挤，不小心数漏了，又要从新回头开始数。甚至如果没有数到有数到9就已经到单位，他就还得拐弯从来。就已经到单位，他就还得拐弯从来。现在上班对他来说就是一种折磨，以前到单位只需一刻钟现在上班对他来说就是一种折磨，以前到单位只需一刻钟，现在要三个一刻钟甚至更长。最近他更严重了，还经常怀疑早，现在要三个一刻钟甚至更长。最近他更严重了，还经常怀疑早上是不是没有数清楚，于是中午就又跑回去再数一次。上是不是没有数清楚，于是中午就又跑回去再数一次。1、该患者存在哪些强迫观念？2、案例中，呈现出强迫障碍的
19、哪些特点？案例讨论案例讨论课强迫症27强迫观念强迫观念 强迫行为强迫行为课强迫症28 为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。现的刻板行为或动作。往往是借此抵消强迫观念所激发的焦往往是借此抵消强迫观念所激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。虑，但其缓解仅仅是暂时的。强迫洗涤 强迫整理 强迫检查 强迫计数 强迫询问 强迫性仪式行为 （二）（二）强迫行为 二、临床表现课强迫症29 二、临床表现1、强迫洗涤 反复地洗手、洗衣、反复地洗手、洗衣、淋浴、打扫清洁。淋浴、打扫清洁。思考：强迫洗手？强迫洗手？强迫搓手？强迫搓手？强迫行为强迫行为课强迫症30 二、临床表现2
20、、强迫整理 表现为按某种固定的样式或顺序摆放某些物表现为按某种固定的样式或顺序摆放某些物体，过分要求整齐。体，过分要求整齐。eg.男，男，36，其怪癖为，其怪癖为必须把抽烟后的烟蒂在必须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就多次整理。置，如感觉不整齐，就多次整理。强迫行为强迫行为课强迫症31 二、临床表现 强迫行为强迫行为2、强迫整理 讨论：强迫洗涤、强迫整理，强迫洗涤、强迫整理，它们是洁癖吗？强迫症与强迫型人格差异：对“症状”的喜爱程度 课强迫症32 二、临床表现 强迫行为强迫行为3、强迫检查反复地检查门是否锁
21、好、反复地检查门是否锁好、开关是否关闭，几十次，上百次开关是否关闭，几十次，上百次Eg.电视机、衣柜、答题卡。电视机、衣柜、答题卡。课强迫症33 二、临床表现 强迫行为强迫行为4、强迫计数台阶台阶楼层楼层树木树木书本书本电线杆电线杆汽车牌汽车牌 课强迫症34 二、临床表现 强迫行为强迫行为5、强迫询问 患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。证。eg.男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较
22、得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被老师批评。差的几个同学被老师批评。某些患者可表现为：在自己脑子里，自问自答，反复进行。某些患者可表现为：在自己脑子里，自问自答，反复进行。课强迫症35 二、临床表现 强迫行为强迫行为6、强迫性仪式行为 它是具备先后顺序和固定模式它是具备先后顺序和固定模式的强迫性行为组合。的强迫性行为组合。总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。课强迫症36强迫性仪式行为 有一名工程师每天晚上睡觉前一定要穿上同一件睡衣，并且从卧室门口走五步走到床前，上床后要先将床下鞋子摆整齐，然后关灯睡觉，如果上述动作
23、的顺序错了，或是漏了哪一项，他就会重新做，直到做对为止。有一次单位临时决定让他去外地出差，因为没来得及带上他每天穿的睡衣，他一连几天入睡困难，此即为强迫仪式。有的人总是担心家里的门窗未关好，离开家时无数次地检查门窗是否已经关上，甚至为了这个经常上班迟到或耽误了重要的约会。课强迫症37 强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。课强迫症38 强迫症心理测试我们建议去找专业的咨询师进行，但有些学生怀疑自己患有强迫症，却又没去进行专业测试。在此我们提供一份强迫症心理测试
24、表进行评定，当下面强迫症心理测试条目中有两条或两条以上的症状持续在一个月左右，并影响了学习和生活时，说明你可能有强迫症症状，但强迫症症状并不代表有强迫症。如果确实存在症状，请不要过于担心，您可以向大学生心理咨询中心的咨询师咨询相关情况。课强迫症39一、我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。二、我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需。三、我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好 几次。四、我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序。五、我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等。六、我不得不反复好几次做某些事情，直到我认为自己已
25、经做 好了为止。七、我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。强迫症测试表课强迫症40八、一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能 摆脱。九、我常常设想自己粗心大意或细小的差错会引起灾难性的后果。十、我时常无原因地担心自己患了某种疾玻十一、我时常无原因地计数。十二、在某些场合，我很害怕失去控制而做出尴尬的事。十三、我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些 事情。十四、当看到刀、匕首和其他尖锐物品时，我会感到心烦意乱。强迫症测试表课强迫症41 强迫症测试表十五、我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。十六、有时我毫无原因地想要破坏某些物品，或者有伤害他 人的冲动。十七、在某些场合，
26、即使当时我生病了，我也想暴食一顿。十八、当我听到自杀、犯罪或生病的消息时，我会心烦意乱 很长时间，很难不去想它。课强迫症42 本强迫症心理测试表并不具有绝对的权威性，因为正常人在一些紧张及特殊的情况下，比如家庭发生变故、工作、生活、学习压力变大的时候，也会产生如上问题。请参加测试的同学不要迷信于本测试表。但是，如果你的测试结果中，有多条符合上面的测试题目，并且持续了一个月以上，那么请你多多关注一下自己的心理健康，必要的时候，请找专业的心理测试老师进行咨询。测试表解释课强迫症43 强迫症的危害是很大的，因为有不由自主强迫症的危害是很大的，因为有不由自主的思想纠缠，或刻板的礼仪或无意义的行为的思想
27、纠缠，或刻板的礼仪或无意义的行为重复，严重影响患者注意力的集中，严重影重复，严重影响患者注意力的集中，严重影响当事人的学习和工作，严重的可以完全丧响当事人的学习和工作，严重的可以完全丧失学习能力和工作能力，导致精神残疾。失学习能力和工作能力，导致精神残疾。强迫症的影响课强迫症44 某种程度上，强迫症只要不是过分严重，某种程度上，强迫症只要不是过分严重，反而能帮助人在事业上取得成功。因为这些反而能帮助人在事业上取得成功。因为这些患者们总是考虑到别人没有想到的事情，也患者们总是考虑到别人没有想到的事情，也特别关心别人可能忽略的问题，最终的结果特别关心别人可能忽略的问题，最终的结果是使他们在特定的方
28、面出人头地是使他们在特定的方面出人头地。强迫症的影响课强迫症45 案例案例 在大学的最后一年，学财会的小陈发现自己花在大学的最后一年，学财会的小陈发现自己花了越来越多的时间完成功课，每次作完作业，他总了越来越多的时间完成功课，每次作完作业，他总是要反复检查，直到自己满意为止。毕业后到了一是要反复检查，直到自己满意为止。毕业后到了一家银行工作，同事很快发现明明可以家银行工作，同事很快发现明明可以2 2、3 3小时完成小时完成的帐，小陈却需一两天完成。因为他总是担心帐没的帐，小陈却需一两天完成。因为他总是担心帐没有作对，反复地检查。不仅是在工作上，小陈出门有作对，反复地检查。不仅是在工作上，小陈出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信的内时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信的内容，看是否写错了字，花去了大量的时间。单位领容，看是否写错了字，花去了大量的时间。单位领导只好让他回家导只好让他回家“休息休息”。强迫症的影响课强迫症46
