1、钙与骨质疏松症钙与骨质疏松症 中国医学科学院中国医学科学院 北京协和医院北京协和医院中国协和医科大学中国协和医科大学 内分泌科内分泌科 孟迅吾孟迅吾1 人体元素钙的含量列居第人体元素钙的含量列居第5位，仅次于氧、氢、碳、位，仅次于氧、氢、碳、氮氮 人体钙的人体钙的99%存在于骨骼存在于骨骼和牙齿和牙齿2钙的吸收钙的吸收主要在十二指肠和空肠上端吸收主要在十二指肠和空肠上端吸收成人成人 30-40%青少年（青少年（11-24岁）岁）55-60%妊娠期（妊妊娠期（妊20周周-末末3月）月）60%左右左右绝经后妇女绝经后妇女 进行性进行性 老年人老年人 降低降低3钙的排出钙的排出尿、粪和汗液尿、粪和汗
2、液 尿钙排量为摄入钙量的尿钙排量为摄入钙量的20-30%20-30%正常成人正常成人250mg/24250mg/24小时小时 正常儿童正常儿童4mg/kg/4mg/kg/日或日或 6mg/kg/6mg/kg/日日 当血钙当血钙7.5mg/dl7.5mg/dl，尿钙几乎，尿钙几乎为为0 04正常人粪钙排量为摄入钙量的正常人粪钙排量为摄入钙量的70-80%70-80%，下列情况粪钙排量，下列情况粪钙排量增加：增加：摄入高钙饮食摄入高钙饮食 维生素维生素D D缺乏缺乏 肠功能紊乱等肠功能紊乱等5钙需求量最高的三个时期钙需求量最高的三个时期 儿童青少年骨骼快速发育期儿童青少年骨骼快速发育期 妊娠哺乳期
3、妊娠哺乳期 绝经后和老年期绝经后和老年期6骨量的累积骨量的累积20岁岁 90%39岁岁 10%7获得理想的骨峰值获得理想的骨峰值遗传因素遗传因素 80%环境因素环境因素 20%从儿童期开始进足量的钙从儿童期开始进足量的钙 坚持运动，尤其是负重锻炼坚持运动，尤其是负重锻炼8妊娠哺乳期钙的需要量增加妊娠哺乳期钙的需要量增加日日1200 1500mg 妊娠期（尤其在末妊娠期（尤其在末3个月）胎儿个月）胎儿骨骼形成需钙骨骼形成需钙23 30g（母体保（母体保留钙留钙200mg/日），磷日），磷14g 哺乳期日丢失钙哺乳期日丢失钙160 300mg（每升乳汁含钙（每升乳汁含钙300 400mg）9正常妊
4、娠妇女骨转换、骨密度的改变正常妊娠妇女骨转换、骨密度的改变（英国）（英国）10名健康妇女名健康妇女平均年龄平均年龄30岁（岁（23-40岁）岁）平均饮食钙摄入平均饮食钙摄入785mg/日（日（650 1100 mg）VitD 246 IU/日（日（168 420 IU/日）日）A.J.Black et al.J Bone Miner Res.2000;15:55710妊娠期骨密度的改变妊娠期骨密度的改变BMD（g/cm2)孕前孕前 产后产后6周周L1-4 1.0750.115 1.0540.150*全髋全髋 0.9760.089 0.9410.097*股骨颈股骨颈 0.8820.068 0.8
5、640.070*大转子大转子 0.7480.065 0.7120.063*Wards三角三角 0.7730.088 0.7470.074*P0.05，*P0.01。J Bone Miner Res.2000;15:557-56311孕期骨转换指标的改变孕期骨转换指标的改变 骨吸收指标：骨吸收指标：尿尿Pyr，尿，尿Dpyr水平孕前正常，水平孕前正常，14周时升周时升高（高（P0.02），），28周进一步升高（周进一步升高（P0.01）骨形成指标：骨形成指标：血血P1CP，血，血BSAP水平孕水平孕28周前无显著周前无显著变化，变化，38周时较前明显升高（周时较前明显升高（P0.01）J Bon
6、e Miner Res.2000;15:557-56312单纯服钙剂以骨折为终点的随机对照研究文章文章 作者作者 疗程疗程 对象对象 钙剂组钙剂组 安慰剂组安慰剂组 （年）（年）（例）（例）（例）（例）Am J Med Reid 4 绝经后妇女绝经后妇女 2/38*9/4098:331 1995Osteoporosis Chevalley 1.5 健康老年妇女健康老年妇女 11/54*11/25 Int.4:245 1994 平均平均72岁岁J BMR Recker 4 老年妇女老年妇女 45%11:1961 1996 200例例*P6个月个月 随机双盲观察随机双盲观察2年年 饮食饮食Ca及及
7、VitD摄入无差别摄入无差别 治疗组予治疗组予Ca 1g，VitD 560 U/日日L.Baksgaard et al.Osteoporos Int.1998;8:255-26016健康绝经后妇女补充健康绝经后妇女补充Ca和和VitD增增加椎体骨密度加椎体骨密度 Ca+VitD组组 安慰剂组安慰剂组 P BMD +1.6%*0 0.05（L2-4）尿钙排量尿钙排量 6.73 4.69 0.05（mmol/24h）与治疗前比较，与治疗前比较，*P50岁男性和妇女岁男性和妇女 1200mgNational Academy Press,199719钙的平衡钙的平衡 钙的摄入钙的摄入 肠钙吸收肠钙吸收
8、 尿钙排量尿钙排量 内生粪钙的丢失内生粪钙的丢失20钙的平衡钙的平衡 钙的摄入和肠钙吸收钙的摄入和肠钙吸收25%食品中的草酸盐和植酸盐会降低钙的食品中的草酸盐和植酸盐会降低钙的吸收吸收 皮质类固醇减少钙的吸收皮质类固醇减少钙的吸收 尿钙丢失尿钙丢失50%进高钠和高动物蛋白，尿钙丢失进高钠和高动物蛋白，尿钙丢失 过量进铝（抗酸剂），尿钙丢失过量进铝（抗酸剂），尿钙丢失21今后值得进一步研究的课题今后值得进一步研究的课题 前瞻性研究长期摄入钙对绝经后前瞻性研究长期摄入钙对绝经后妇女和老年人骨折发生率的影响妇女和老年人骨折发生率的影响 前瞻性研究长期摄入钙对不同部前瞻性研究长期摄入钙对不同部位骨密度的影响位骨密度的影响 前瞻性研究长期不同钙摄入量对前瞻性研究长期不同钙摄入量对青少年骨峰值的获得的影响青少年骨峰值的获得的影响22今后值得进一步研究的课题今后值得进一步研究的课题 评估长期摄入钙对骨重建的影响、评估长期摄入钙对骨重建的影响、探讨钙补充和其他营养素的关系探讨钙补充和其他营养素的关系 不同种族人群的钙的需要量不同种族人群的钙的需要量 长期钙摄入和泌尿系结石的关系长期钙摄入和泌尿系结石的关系23
