1、阑 尾 炎appendicitis 阑尾炎概论2022-10-211v体表投影:McBureny点手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。大小:5-100.5-0.7cm。阑尾炎概论2022-10-212阑尾变异阑尾变异阑尾炎概论2022-10-213阑尾邻近关系 阑尾炎概论2022-10-214阑尾血供回流阑尾血供回流阑尾炎概论2022-10-215急性阑尾炎acute appendicitis 【概述】v急腹症的首位。急腹症的首位。v青少年多见青少年多见 。v18861886年年FitzFitz首先命名。首先命名。v18891889年年McBurenyMcBureny提出外科手术治疗。以他的名字
2、提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。命名的切口和压痛点一直沿用至今。v死亡率已降至死亡率已降至0.10.1左右。左右。v转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。阑尾炎概论2022-10-216【病因学】1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞v管腔细小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。v淋巴增生、粪石、异物、炎性、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2.细菌入侵细菌入侵v多为G和厌氧菌。阑尾炎概论2022-10-217【病理类型】v急性单纯性阑尾炎:v急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:v急性穿
3、孔性(坏疽性)阑尾炎:v阑尾周围脓肿：阑尾炎概论2022-10-218案例v患者女性，20岁，因“转移性右下腹痛5小时”于2011年1月2日入院。v患者5小时前无明显诱因开始出现腹痛，以脐周痛明显，持续性钝痛，伴呕吐胃内容物一次，有轻度畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无尿频、尿痛，腹痛3小时后转移至右下腹部较固定疼痛，并有所加重，到我院急诊科就诊，收入院治疗。v月经史：13 5-6/28-30 2010-10-20，无痛经。未婚未育。v体格检查：T37.5，P90次/分，R20次/分，BP119/64mmHg，全腹软，无包块，右下腹麦氏点压痛明显，有轻度反跳痛，Murphys征阴性，双输尿管行程无压
4、痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。v问题：v1.本病例临床表现有什么特点？v2.本病例最可能的诊断是什么？v3.治疗的主要措施有哪些？阑尾炎概论2022-10-219 【临床表现】v腹痛腹痛-转移性转移性开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时(6-8h)后，转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。7080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异。阑尾炎概论2022-10-2110胃肠道症状：全身症状：v恶心、呕吐最常见，早期为反射性
5、，晚期与腹膜炎有关。v便秘腹泻尿频。乏力、头痛、发热等乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温全身中毒症状，体温多在多在37.5-3937.5-39之间。之间。门静脉炎门静脉炎:黄疸。黄疸。阑尾炎概论2022-10-2111体征：v强迫体位强迫体位:弯腰右髋常呈屈曲位。v右下腹压痛右下腹压痛:压痛点常在麦氏点v腹膜刺激征腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。阑尾炎概论2022-10-2112特殊检查v结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing试验试验):引起右下腹痛为阳性。v腰大肌试验腰大肌试验:阳性说明阑尾在盲肠后位。v闭孔内肌试验闭孔内肌试验:阳性阑尾靠近闭孔
6、内肌。v直肠指诊直肠指诊:直肠右前方触痛痛性肿块。v腹部包块腹部包块:阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。阑尾炎概论2022-10-2113【诊断】v转移性右下腹痛转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。v右下腹固定压痛和腹膜刺激征右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。v辅助检查辅助检查:WBC、N青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。阑尾炎概论2022-10-2114【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别v右下肺炎和胸膜炎右下肺炎和胸膜炎。胸部X线确诊。v急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，右
7、下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。v局限性回肠炎局限性回肠炎:为非特异性炎症，青年人较多见。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。阑尾炎概论2022-10-2115与妇产科急腹症的鉴别v右侧输卵管妊娠右侧输卵管妊娠:宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。v卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，B超证实
8、有囊性包块。v卵巢滤泡破裂卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。v急性附件炎急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。阑尾炎概论2022-10-2116与外科急腹症的鉴别v溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔:多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。v急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆
9、囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。v右侧输尿管结石右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。v急性美克尔憩室炎急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。阑尾炎概论2022-10-2117【治疗】v急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:v可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。v化脓性、穿孔性阑尾炎化脓性、穿孔性阑尾炎:v原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。v阑尾
10、周围脓肿阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。阑尾炎概论2022-10-2118非手术治疗v适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。v基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。v抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。v中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜芒硝。v针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。阑尾炎概论2022-10-2119手术治疗 v适应症适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。v术前准备术前准备v手术方法手术方法 v术后处理术后处理阑尾炎概论2022-10-2120阑尾切除图解阑尾炎概论2022-10-2121阑尾炎概论2022-10-2122阑尾炎概论2022-10-2123阑尾炎概论2022-10-2124逆行切除阑尾阑尾炎概论2022-10-2125阑尾炎概论2022-10-2126阑尾炎概论2022-10-2127急性阑尾炎的并发症v腹腔脓肿:v内、外瘘:v门静脉炎阑尾炎概论2022-10-2128
