1、静脉插管技术在儿科重症新文档ppt一、脐静脉的解剖一、脐静脉的解剖二、脐静脉插管的目的二、脐静脉插管的目的 给药途径给药途径 新生儿换血新生儿换血 静脉营养途径 三、适应症三、适应症 1500G以下的早产儿以下的早产儿 病情危重的新生儿病情危重的新生儿 需要进行肠道外营养者需要进行肠道外营养者 ABO溶血或溶血或RH溶血溶血四、禁忌症四、禁忌症下肢或臀部有局部血供障碍时下肢或臀部有局部血供障碍时腹膜炎腹膜炎坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎脐炎脐炎脐膨出脐膨出五、导管的选择五、导管的选择理想的导管应具备以下优点理想的导管应具备以下优点 良好的抗血栓性良好的抗血栓性 组织反应性小组织反应性小 质地
2、柔软、价廉质地柔软、价廉六、器械的准备六、器械的准备w 脐静脉导管1根w 无菌手套 2付w 无菌巾1包w 肝素生理盐水1u/mlw 三通开关w 消毒皮肤用品w 胶布w 外科静脉切开包1个w 无菌套袖 2付w 无菌纱布数块w10ml注射器1支w输液泵 七、操做步骤七、操做步骤w 预热远红外抢救台，摆体位，固定患儿四肢，监测生命体征变化w 测量脐肩（锁骨外端上缘）的距离，确定插管深度后在加上1.52cm。亦可根据体重估计插管深度不同体重的脐静脉插管深度不同体重的脐静脉插管深度 体重（g)插入深度（cm）2500 1012操做步骤操做步骤w 洗手 戴无菌手套，戴套袖，常规消毒脐及周围皮肤，铺巾。（消
3、毒范围 上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线）操做步骤操做步骤w准备脐静脉插管 将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。w 辨别脐静脉在脐切面的辨别脐静脉在脐切面的“11点点”至至“1点点”处处 见一条腔大，见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。w 用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50左右，导管向患左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入。儿头方向插入，如遇有
4、阻力，不能强行插入。操做步骤操做步骤操做步骤操做步骤w导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已入脐静脉。操做步骤操做步骤w 固定脐静脉插管先用缝线将插管固定固定脐静脉插管先用缝线将插管固定于脐带组织，在用胶布做搭桥固定，于脐带组织，在用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输液系统。液系统。w床边床边X-ray 定位确定导管位置八八、并发症、并发症w感染感染 败血症败血症w血栓血栓 栓塞栓塞w导管位置不良导管位置不良 预防确认导管尖端位置；移出穿刺针，用肝素生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。通常有两个可供选择的导管尖端位
5、置上腔静脉、锁骨下静脉。处理立即拔除，加压包扎止血。外周静脉置入中心静脉导管，也称PICC英文全称Peripherally Inserted Central Catheter。预防确认导管尖端位置；在预期穿刺部位以上扎止血带。是一条放射显影的导管。（消毒范围 上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线）九、操作步骤测量定位穿刺部位有感染或损伤。连接三通，可立即输液。79将第一块无菌巾垫在患儿手臂下。症状穿刺点渗血、剧痛、肿、皮肤冷有斑纹。九、操作步骤测量定位如果进针位置偏下，血管相对较细，引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。6通常有两个可供选择的导管尖端位置上腔静脉、锁骨下静脉。
6、九九、脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理 插管过程中插管过程中w 护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外 脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理 置管期间置管期间w 护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅 脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理 严密观察有无并发症严密观察有无并发症预防脐炎败血症预防脐炎败血症 预防空气栓塞，静脉栓塞预防空气栓塞，静脉栓塞 预防急性肺水肿预防急性肺水肿 脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理 w导管脱
7、落的护理导管脱落的护理w 导管脱落的原因主要由于插管固导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定及时严格消毒，重新缝合固定 脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理 拔管的护理拔管的护理 w 应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7天左右。w 拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后敷盖无菌敷料，加压止血。w 每日用安尔碘常规消毒脐部
8、，至 脐带残端脱落，伤口干燥为止。w 导管培养（见图）PICC技术技术一、定义一、定义w 外周静脉置入中心静脉导管，也称PICC英文全称Peripherally Inserted Central Catheter。w 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患儿提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至数月）。二、适应症二、适应症w 早产儿。w 须长期静脉输液的患儿。w 胃肠外营养（PN）。w 刺激外周静脉的药物。w 缺乏外周静脉通路。三三、禁忌症、禁忌症w 肘部静脉血管条件差。肘部静脉血管条件差。w 穿刺部位有感染或损伤。穿刺部位有感染或损
9、伤。w 血小板明显减少，有凝血障碍者。血小板明显减少，有凝血障碍者。四四、PICC优势优势w 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。w 保留外周静脉作为远期治疗的血管通路。保留外周静脉作为远期治疗的血管通路。w 特别有助于高危和免疫抑制人群。特别有助于高危和免疫抑制人群。w 降低颈部和胸部插管的严重并发症。降低颈部和胸部插管的严重并发症。w 感染发生率小，可由护士操作。感染发生率小，可由护士操作。五五、PICC导管特点导管特点w 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。w 是一条放射显影的导管。w 在静脉输液流速允许的情况下，应尽量选择最小、最细型号的PICC导管穿刺为佳。六六、P
10、ICC穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择 七、导管尖端位置确定七、导管尖端位置确定w 导管尖端放置位置应遵医嘱和考虑以下几种情况。w 如液体和药物的类型，输液疗程，药物的PH和渗透压，液体流速和体积。w 通常有两个可供选择的导管尖端位置上腔静脉、锁骨下静脉。洗手，带无菌手套，带套袖。外周静脉置入中心静脉导管，也称PICC英文全称Peripherally Inserted Central Catheter。（消毒范围 上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线）置入PICC导管严密观察有无并发症处理立即拔除，加压包扎止血。一边送管一边推注生理盐水；通常有两个可供选择的导管尖端位置上腔静脉、锁骨下静脉。7
11、1500护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。在预期穿刺部位以上扎止血带。通过X线拍片确定导管尖端位置。须长期静脉输液的患儿。导管尖端放置位置应遵医嘱和考虑以下几种情况。用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入。（消毒范围 上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线）理想的导管应具备以下优点置入PICC导管如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。八、穿刺点的位置选择八、穿刺点的位置选择w 如果进针位置偏下，血管相对较细，引起回流受阻或导管
12、与血管发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。在肘下两横指处进针九、操作步骤九、操作步骤w 有医生的医嘱。w 患儿家属签署同意书。w 准备用物w PICC导管1根，静脉切开包1个，无菌巾1包，无菌手套2付，无菌套袖2付，10ml注射器2支，肝素生理盐水1uml,三通开关1个，输液泵，消毒皮肤用品，无菌透明贴膜，美敷伤口贴1贴，无菌胶布，止血带，测量尺1。九、操作步骤九、操作步骤选择合适的静脉选择合适的静脉w 患儿平卧，手臂外展与躯干成90。w 在预期穿刺部位以上扎止血带。w 评估血管状况并选择贵要静脉为最佳穿刺血管。w 松开止血
13、带。九、操作步骤九、操作步骤测量定位测量定位w 测量导管尖端所在位置，测量时手臂外展90w 上腔静脉测量法从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三 肋间隙。w 锁骨下静脉测量法从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。九、操作步骤九、操作步骤 建立无菌区域，消毒穿刺点建立无菌区域，消毒穿刺点w 洗手，带无菌手套，带套袖。w 将第一块无菌巾垫在患儿手臂下。w 消毒穿刺点，范围5cm10cm。w 更换手套，铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区 九、操作步骤九、操作步骤 PICC导管准备导管准备 w 将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水充满导管，确保导管内无空气后，浸入装有肝素
14、生理盐水的弯盘中备用。九、操作步骤九、操作步骤实施静脉穿刺实施静脉穿刺助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。穿助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。穿刺进针角度约为刺进针角度约为2030，直刺血管，直刺血管，一旦有回血，立即放低穿刺角度，右一旦有回血，立即放低穿刺角度，右手拇指及食指固定针柄，左手中指压手拇指及食指固定针柄，左手中指压在针尖所在的血管上，减少血液流出。在针尖所在的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带。让助手松开止血带。九、操作步骤九、操作步骤 置入置入PICC导管导管w 用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，当导管进入肩部时，让患儿头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。送管速度
15、不宜过快，一边推注肝素生理盐水，一边送管，并抽吸回血，确保导管始终在静脉内，将导管完全置入预计深度。w 移出穿刺针，用肝素生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接三通，可立即输液。九、操作步骤 固定固定 w 用酒精棉球清理穿刺点周围皮肤，将体外导管放置呈“S”状弯曲，在穿刺点上方放置美敷伤口贴，吸收渗血，覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位上。定位定位 w 通过X线拍片确定导管尖端位置。6一边送管一边推注生理盐水；ABO溶血或RH溶血（消毒范围 上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线）将第一块无菌巾垫在患儿手臂下。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。洗手，带无菌手套，带套袖。处理准确测
16、量静脉长度，避免导管插入过长；穿刺进针角度约为2030，直刺血管，一旦有回血，立即放低穿刺角度，右手拇指及食指固定针柄，左手中指压在针尖所在的血管上，减少血液流出。下肢或臀部有局部血供障碍时连接三通，可立即输液。1500移出穿刺针，用肝素生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。将第一块无菌巾垫在患儿手臂下。心律失常外周静脉置入中心静脉导管，也称PICC英文全称Peripherally Inserted Central Catheter。置入PICC导管评估血管状况并选择贵要静脉为最佳穿刺十、穿刺时并发症及处理 送管困难送管困难症状阻力感、无法送管、导管皱起或蛇症状阻力感、无法送管
17、、导管皱起或蛇样弯曲。样弯曲。原因选择的血管细小；血管的静脉瓣多；原因选择的血管细小；血管的静脉瓣多；静脉分叉。送管速度过快，患儿过度静脉分叉。送管速度过快，患儿过度紧张，至静脉壁痉挛。患儿体位不当。紧张，至静脉壁痉挛。患儿体位不当。若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。静脉时，易出现导管异位或送管困难。处理处理 送管速度不宜过快，可暂停片刻，送管速度不宜过快，可暂停片刻，使患儿放松；调整位置；给患儿做被使患儿放松；调整位置；给患儿做被动握拳松拳动作；选择粗直及静脉瓣动握拳松拳动作；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉少的
18、血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边送管一边推注生理盐水；热敷。一边送管一边推注生理盐水；热敷。穿刺时并发症及处理 渗血、水肿渗血、水肿症状穿刺点渗血、剧痛、肿、皮肤冷有症状穿刺点渗血、剧痛、肿、皮肤冷有斑纹。斑纹。原因导入针型号过大，留置导管过细；原因导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向；穿刺部位活动过度。当；有出血倾向；穿刺部位活动过度。处理加压止血；加压敷料固定；避免过处理加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；必要时给予止血剂。度活动；必要时给予止血剂。
19、误伤动脉误伤动脉 症状血液颜色、动脉的血液回流、血症状血液颜色、动脉的血液回流、血流倒退、流倒退、Xray确认确认 原因辩认动脉失误；穿刺过深，误入原因辩认动脉失误；穿刺过深，误入动脉。动脉。处理立即拔除，加压包扎止血。处理立即拔除，加压包扎止血。穿刺时并发症及处理 心律失常原因与导管尖端位置过深，刺激上腔静脉丛有关；患儿体位改变或测量静脉长度不准。处理准确测量静脉长度，避免导管插入过长；刺激神经 原因由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。处理避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针（十一、留置期间并发症及处理 机械性静脉炎原因 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；穿刺侧肢体过度活动；与选择导管的材料过硬有关；穿刺者技巧；导管尖端位置。患儿状态；头静脉进入。预防 提高穿刺技巧；合理型号选择。处理 立即处理；抬高患肢；冷热湿敷20分钟次，4次日；若三天后未见好转或更严重，应拔管。留置期间并发症及处理 化学性静脉炎原因 刺激性药物、不合理的稀释，快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置。预防确认导管尖端位置；充分的血液稀释；合理的药物稀释；滤器的应用。处理:通知医生，拔管。留置期间并发症及处理 细菌性静脉炎原因 不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良。预防 严格无菌技术。处理通知医生，根据成因处理培养、抗生素、拔除导管或更换。
