1、 静脉炎 普外科 陈博1优质课定义n静脉炎是由于将浓度较高、刺激性较大的药物输注入静脉中或在静脉内放置时间太长、刺激性较大的塑料管而引起的局部静脉壁的化学性炎症反应，也可由于输液过程中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染，因此，静脉炎是静脉输液中常见的并发症之一，它不仅增加病人痛苦，而且也影响病人的治疗。2优质课诱发静脉炎的有关因素 n1、输入药物引起血浆PH值改变 血浆正常的PH值为7.357.45 血浆PH值升高或降低 干扰血管内膜的正常代谢及正常功能 静脉炎3优质课n2、血浆渗透压改变 高渗液体 血浆渗透压升高 组织渗透压升高 血管内皮细胞脱 局部血小板凝集，形成血栓并释
2、放前列腺素E 1及E 2 静脉壁通透性增强 静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症改变 释放组织胺 静脉收缩、变硬 静脉炎4优质课n3、机械刺激：同一条血管周围反复穿刺输液，或硅胶管、塑料管在血管内留置过久，成为机械刺激而损伤血管。n4、抗癌药物的毒性作用：抗癌药物多为化学及生物碱制剂，引起静脉炎多为坏死型。5优质课6优质课n5、输液速度及各种微粒因素的影响：对于刺激性较大的药物在短时间内大量快速进入血管内，超过了血管本身缓冲应激的能力，可使血管内膜受刺激。微粒的因素一般指玻璃屑、橡皮屑、金属及各种结晶物质，均可损伤血管。7优质课 造成静脉炎的危险因子包括：1、导管针的材质、长度与管径大小 2、操作技
3、术不良 3、不适当的穿刺部位 4、导管针留置的时间太长 5、固定方法不当 6、输液的浓度的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀。7、病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。8优质课 静脉炎的分类 n1、机械性静脉炎：1）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。3）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。9优质课n2、化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。10优质课n 3、细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管
4、无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。11优质课静脉炎临床分型 n红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走行发红，触痛明显 12优质课n硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感 13优质课n坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成瘀斑达皮肌层。14优质课 静脉炎预防措施 n1 、护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性。特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制定静脉使用计划，选择血管口径粗，弹性好，回流通畅，走行直，便于穿刺，固定，观察的部位，进行静脉输注药物，避免多次穿刺。确认血管通畅后再加化疗药。15优质课n2 对于长期用药，血管充盈差，应主张颈静脉或锁骨下静脉穿刺。PICC导
5、管应用。有计划地保护和合理使用静脉，避免靠近关节，硬化，受伤，感染的静脉。对刺激性较大的药物，缩短药物在血管局部停留的时间。输药完毕用生理盐水冲洗血管，使药物不沉积在血管壁，提高血管使用率。16优质课n3 输液过程中严密观察局部反映情况，巡视病房及更换药液时注意穿刺部位是否渗漏，确保输液通畅。n4 在输入刺激性较强的、高渗性的药物时，预防性使用硫酸镁湿敷，减少静脉炎的发生。17优质课n5 认真做好健康宣教工作。解除患者恐惧心理，告知患者及陪护保护静脉的重要性及药液渗漏后所产生的后果。特别提醒患者注意部位疼痛或有异常感觉时，及时报告护士，切不可强忍受，造成组织坏死。18优质课静脉炎护理措施 n1
6、、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。19优质课n2、若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。20优质课n3、若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。n4、若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。21优质课n 5、若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。n6、抬
7、高患肢，促进血液循环，进行修复。n7、避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。22优质课化疗性静脉炎的评估 n0级为无疼痛；n级为局部皮肤发红，轻微疼痛；n级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；n级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm，影响肢体功能。23优质课24优质课化疗药物外渗紧急处理 n1局部皮肤冰冷是液体外渗的先兆，一旦发现外漏，立即停止化疗，保留针头，患者制动，接注射器抽出残留在针头，输液管中的药物或是疑有外渗的药物。拔掉针头。25优质课n2 根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cmn3 避免外渗部位受压，抬高患肢，冷敷2
8、4小时。n4 及时报告医生，做好渗漏情况记录，每天由责任护士观察局部反应情况。26优质课n芒硝+冰片治疗芒硝200g，加冰片5g，溶于1000ml蒸馏于水中，经高压灭菌后备用 芒硝外用具有清热解毒，破血行血，散结消肿的功效。外敷可改善局部血液循环，加速血流，改善局部组织的营养，并有止痛消炎的作用。冰片具有清热，止痛，消肿功效，穿透力强，冷敷后可使局部皮肤发凉，起到止痛止痒作用。27优质课n高渗糖40ml,维生素B12500mg,25%硫酸镁10ml,倒入干净瓶内呈混合液待用。1 高渗糖有渗透和减轻炎症的渗出、缓解局部肿胀，有利于受损组织修复作用。2 硫酸镁：外湿敷后对局部皮肤的肿胀有消肿作用。28优质课 3 维生素B12通过局部神经感受器及痛觉中枢阿比受体达到镇痛作用，同时还参与蛋白、脂肪、糖的代谢以及保护支持营养神经鞘和血管内皮的功能，从而起到降低神经炎的作用，并能修复皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞，减少静脉炎的发生和药液外渗。29优质课n仙人掌治疗取新鲜仙人掌洗净去毛刺，绞碎加适量蛋清，糯米粉，冰片调匀，置于搪瓷缸内加盖存于冰箱中冷藏备用。n马铃薯治疗n6542治疗 2%6542 10mg加09%NS 1ml混合均匀n金黄散+醋治疗 n丹参注射液湿敷n喜疗妥软膏30优质课31优质课
