1、第二章中枢神经系统第五节 颅内肿瘤第五节学习要点知识点：1.掌握颅内肿瘤的影像诊断原则2.掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现3.熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度4.了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断第五节学习难点第五节颅内肿瘤起源第五节颅内肿瘤分布第五节颅内肿瘤影像诊断价值第五节中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年）第五节脑瘤基本影像学表现（平片）第五节脑瘤基本影像学表现（血管造影）第五节脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）第五节脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）第五节脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）第五节脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）第五节一、神经上皮肿
2、瘤第五节（一）星形细胞肿瘤第五节星形细胞瘤的发生和发展第五节1、星形细胞瘤（astrocytoma）第五节影像学表现右颞纤维型星形细胞瘤（图）第五节2、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma）第五节影像学表现（1）、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现CT增强：呈斑片状或不规则强化第五节影像学表现（2）间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤室管膜下转移（图）第五节3、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme）第五节影像学表现（CT）第五节影像学表现（
3、MRI）多形性胶质母细胞瘤（图）胼胝体胶质母细胞瘤（图）左额叶胶质母细胞瘤（图）左额叶胶质母细胞瘤（图）左侧小脑胶质母细胞瘤（图）右颞叶胶质母细胞瘤级（图）第五节4、毛细胞型星形细胞瘤小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤（图）第五节（二）少突胶质细胞肿瘤第五节影像学表现混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）第五节（三）成髓细胞瘤（medulloblastoma）imitive neuroectodermaltumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤1525%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散第五节影像学表
4、现（CT）均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化第五节影像学表现（MRI）成髓细胞瘤（图）小脑蚓部成髓细胞瘤（图）第五节(四)室管膜瘤（ependymoma）第五节影像学表现（CT）第五节影像学表现（MRI）四脑室室管膜瘤（图）四脑室室管膜瘤（图）第五节二、脑膜瘤（meningioma）起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。4060岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和
5、扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤第五节影像学表现（CT）均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性增强：多明显均一强化第五节影像学表现（MRI）脑膜瘤（图）左额过渡型脑膜瘤（图）左顶镰旁脑膜瘤（图）右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤（图）左额过渡型脑膜瘤（图）右蝶骨嵴脑膜瘤（图）鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）枕大孔区脑膜瘤
6、（图）左额脑膜瘤伴骨破坏（图）脑膜瘤伴局部颅骨增厚（图）脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）间变性脑膜瘤脑膜转移（图）第五节三、垂体腺瘤（pituitary Adenoma）第五节影像学表现（CT）第五节影像学表现（MRI）垂体微腺瘤（图）垂体微腺瘤（图）垂体巨腺瘤（图）垂体瘤囊变（图）垂体巨腺瘤出血（图）侵袭性垂体瘤（图）第五节四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）第五节影像学表现（CT）肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化第五节影像学表现（MRI）分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可
7、呈高信号。T2WI多为高信号增强：囊壁及实体部分明显强化鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）造釉细胞型颅咽管瘤（图）造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）造釉细胞型颅咽管瘤（图）乳头状型颅咽管瘤（图）乳头状型颅咽管瘤（图）第五节五、松果体区肿瘤，松果体区肿瘤50%畸胎瘤起自松果体实质的肿瘤松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤神经上皮起源肿瘤星形细胞瘤邻近结构肿瘤小脑幕缘脑膜瘤非肿瘤性病变皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿第五节生殖细胞瘤(germinoma)瘤的1%2%，占松果体区肿瘤40%，是松果体区常见肿瘤。发病高峰1020岁，男性多见。肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙
8、化。常发生脑脊液播散第五节影像学表现或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现CT增强：明显均一强化MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化生殖细胞瘤（图）松果体区生殖细胞瘤（图）鞍区生殖细胞瘤（图）鞍区生殖细胞瘤（图）鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）生殖细胞瘤放疗前、后（图）生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图）生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图）第五节六、听神经瘤（acoustic neurinoma）8%10%。4060岁为发
9、病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病型患者第五节影像学表现性低密度肿块，少数为高密度，70%90%内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化听神经瘤（图）左侧听神经鞘瘤（图）左侧听神经鞘瘤（图）第五节七、转移瘤（metastasis）为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色素瘤等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。幕上多见，占80%，幕下占20%，多位于皮髓质交界区病理学：70%80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显第五节影像学表现（1）第五节影像学表现（2）第五节影像学表现（3）转移瘤（图）肺癌脑转移（图）绒癌脑肺转移（图）小脑半球转移瘤（肺癌）右颞转移性腺癌（图）甲状腺乳头状腺癌脑转移（图）乳腺癌脑膜转移（图）
