1、华北煤炭医学院省级精品课程流 行 病 学流 行 病 学第二章第二章 疾病的分布疾病的分布 （一）（一）主讲人：冯福民主讲人：冯福民u 冯福民冯福民u 任职：任职：流行病与卫生统计学科主任、理学博士、流行病与卫生统计学科主任、理学博士、教授，硕士生导师教授，硕士生导师u 主要研究方向：主要研究方向：传染病防治、分子流行病学传染病防治、分子流行病学u 联系方式联系方式 Tel:3725373(O)Tel:3725373(O)Email:fm_ Email:fm_Purpose:Purpose:To provide a brief survey of some of the To provide a
2、 brief survey of some of the ways that one can describe the pattern of ways that one can describe the pattern of diseasediseaseuEach of the characteristics of disease falls into Each of the characteristics of disease falls into one of three categories:one of three categories:,or,or u在流行病学中简称在流行病学中简称
3、“三间分布三间分布”u描述疾病事件的描述疾病事件的“5W”“5W”When Where Who How Why u描述疾病的三间分布（人群、地区、时间）特征描述疾病的三间分布（人群、地区、时间）特征是流行病学研究的起点和基础。是流行病学研究的起点和基础。u认识疾病的群体现象及流行特征。认识疾病的群体现象及流行特征。u认识疾病的发生是一个变化的动态过程。认识疾病的发生是一个变化的动态过程。u分析疾病的分布规律及其决定因素。分析疾病的分布规律及其决定因素。u为病因探索、疾病的预防与控制提供依据为病因探索、疾病的预防与控制提供依据。u 疾病频率的测量疾病频率的测量 发病率、罹患率、患病率、感染率、续
4、发率、引入率发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率、引入率u 死亡频率的测量死亡频率的测量 死亡率、病死率、生存率、累积死亡率、超额死亡率死亡率、病死率、生存率、累积死亡率、超额死亡率u 失能频率的测量失能频率的测量 病残率、潜在减寿年数、伤残调整寿命年病残率、潜在减寿年数、伤残调整寿命年 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率 incidence focuses on events 发病率发病率=K K K=100%,1000/K=100%,1000/千，或千，或10000/10000/万万一定期间内某人群中某病新病例数一定期间内
5、某人群中某病新病例数同时期暴露人口数同时期暴露人口数 计算发病率时要考虑的几个因素计算发病率时要考虑的几个因素u发病时间（发病时间（incidence time）急性病急性病 确切时间确切时间 如流感、肠胃炎、脑血栓、脑出血如流感、肠胃炎、脑血栓、脑出血 慢性病慢性病 时间不确定时间不确定 症状或体征的初发时间、报告时间、就诊时间、确诊时症状或体征的初发时间、报告时间、就诊时间、确诊时间。如冠心病、癌症间。如冠心病、癌症 u观察时间（观察时间（inverse time）person timeperson time 多以年为单位。较短时间、较小范围内的发病率称为多以年为单位。较短时间、较小范围内
6、的发病率称为 罹患率罹患率（attack rate）u暴露人口数暴露人口数两个条件两个条件 必须是观察期内观察地区的人群；必须是观察期内观察地区的人群；必须有可能患所要观察的疾病。必须有可能患所要观察的疾病。年中人口数年中人口数 7 7月月1 1日日0:000:00时的人口数；时的人口数；年初与年终人口数之和除以年初与年终人口数之和除以2 2。注意点注意点 除外正在患病、曾经患病、因免疫而不会患病的人；除外正在患病、曾经患病、因免疫而不会患病的人；不宜直接用在籍人口；不宜直接用在籍人口；婴儿疾病统计和特定人群疾病统计各有不同。婴儿疾病统计和特定人群疾病统计各有不同。u新发病例数（分子）新发病例
7、数（分子）分子是一定期间内的新发病人数。若在观察分子是一定期间内的新发病人数。若在观察期间内一个人多次患病时，则应多次计为新发病期间内一个人多次患病时，则应多次计为新发病例数，如流感、腹泻等。例数，如流感、腹泻等。理论上发病率可以大于理论上发病率可以大于100%100%。反映传染病传染力强弱的指标反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果评价卫生防疫措施的效果 应用发病率的注意事项应用发病率的注意事项n很多疾病不适于计算发病率很多疾病不适于计算发病率n受诊断水平、报告水平、管理水平的影响受诊断水平、报告水平、管理水平的影响n不同年龄、性别、职业、民族、
8、种族、婚姻状况、病因等不同年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等的发病率的发病率 应分别计算，此即发病专率应分别计算，此即发病专率n不同时间、不同地区、不同人群的发病率不能直接比较，不同时间、不同地区、不同人群的发病率不能直接比较，应使用标准化率应使用标准化率u 进行比较时，获得新发病例的手段应一致进行比较时，获得新发病例的手段应一致 患病率（现患率 or 流行率）定义定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例 prevalence prevalence focuses on disease statusfocuses on disease
9、 status 时点患病率时点患病率（point prevalence）按观察时间按观察时间 期间患病率期间患病率（period prevalence）u 时点患病率时点患病率（pointpoint prevalenceprevalence)u 期间患病率期间患病率（period prevalenceperiod prevalence)k该时点人口数患某病新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k同期的平均人口数现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中期间患病率患病率升高的因素患病率升高的因素患病率降低的因素患病率降低的因素病程延长病程延长病程缩短病程缩短发病率升高发病率升高发病率下降发病率下
10、降病例迁入病例迁入病例迁出病例迁出健康者迁出健康者迁出健康者迁入健康者迁入诊断水平提高诊断水平提高治愈率提高治愈率提高报告率提高报告率提高病死率提高病死率提高未治愈者寿命延长未治愈者寿命延长易感者迁入易感者迁入（1 1）影响患病率高低的因素）影响患病率高低的因素图图2 21 1 发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系蓄水池蓄水池流入流入流入流入 发发病病率率与与患患病病率率的的关关系系图图2 22 2 发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系（3 3）患病率与发病率、病程的关系）患病率与发病率、病程的关系当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内
11、保持稳定保持稳定时，患病率、发病和病程的关系为：时，患病率、发病和病程的关系为：IDP 病程，即发病率患病率病程较长的慢性病流行情况病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标横断面研究的常用指标u是指调查时受检的人群中某病现有感染的人数所占的比例，是指调查时受检的人群中某病现有感染的人数所占的比例，通常用百分率表示。通常用百分率表示。感染率感染率=100%100%传染病的调查传染病的调查寄生虫病
12、的调查寄生虫病的调查调查时受检人数调查时某病感染人数 也称家庭二代发病率，是指在一定观察期内某种传染病在也称家庭二代发病率，是指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。家庭易感接触者中二代病例的百分率。续发率续发率=100%100%分析比较不同传染病传染力的大小分析比较不同传染病传染力的大小 分析传染病流行因素分析传染病流行因素 评价防疫措施效果评价防疫措施效果 易感接触者总数数易感接触者的续发病例 在在一定期间内（年）一定期间内（年），在，在一定人群中一定人群中，死于某病的，死于某病的频率，是测量人群死亡危险最常用的指标频率，是测量人群死亡危险最常用的指标。u千分率千分率
13、与与十万分率十万分率的应用的应用u总死亡率总死亡率或或粗死亡率粗死亡率(crude death ratecrude death rate)u调整死亡率调整死亡率（adjusted death rateadjusted death rate）u死亡专率死亡专率（specific death ratespecific death rate）是常用指标是常用指标k同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死死亡率衡量某一时期、一个地区人群因病伤死亡危险性大小衡量某一时期、一个地区人群因病伤死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作水平反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作水
14、平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例的比例 病死率病死率=100%100%当某病的发病和病程处于稳定状态当某病的发病和病程处于稳定状态 病死率病死率 =某病死亡率某病死亡率/某病发病率某病发病率100%100%说明疾病的严重程度，可反映医疗水平和诊断能力说明疾病的严重程度，可反映医疗水平和诊断能力同期患某病的人数同期患某病的人数某时期内因某病死亡人数某时期内因某病死亡人数u分子相同，分母不同。分子相同，分母不同。u死亡率多用于人群研究，反映某
15、病对人群的影响；病死亡率多用于人群研究，反映某病对人群的影响；病死率多用于医疗机构，反映某病对患该病者的影响。死率多用于医疗机构，反映某病对患该病者的影响。u病死率多用于急性传染病，少用于慢性病。病死率多用于急性传染病，少用于慢性病。u不同人群的死亡率不能直接比较；不同医疗机构的病不同人群的死亡率不能直接比较；不同医疗机构的病死率也不能直接比较。死率也不能直接比较。将各年龄组的死亡专率相加来说明在某一年龄组以前将各年龄组的死亡专率相加来说明在某一年龄组以前死于某种慢性病的累积概率的大小。死于某种慢性病的累积概率的大小。累积死亡率累积死亡率=(Pi*Ii)PiPi为各年龄组死亡专率，以小数表示。
16、为各年龄组死亡专率，以小数表示。IiIi为各年龄组的组距为各年龄组的组距不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较 又称存活率，是指患某种病的人（或接受某种治疗措又称存活率，是指患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经施的病人）经n n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。占观察病例的比例。n 年存活率=100%评价某些慢性病的远期疗效。评价某些慢性病的远期疗效。年的该病病例数随访满年的某病存活病例数随访满nn 下列研究适于采用什么指标评价？下列研究适于采用什么指标评价？n高血压对人群健康的危害
17、评价高血压对人群健康的危害评价n某种新手段治疗恶性肿瘤的效果评价某种新手段治疗恶性肿瘤的效果评价n某种疫苗对某种传染病的预防效果评价某种疫苗对某种传染病的预防效果评价n流感对人群健康的影响力评价流感对人群健康的影响力评价n某种疾病发生的严重程度评价某种疾病发生的严重程度评价u 指某种疾病在某一定时间内、某人群中发病数指某种疾病在某一定时间内、某人群中发病数量的变化及其病例间的联系程度。常用散发、爆量的变化及其病例间的联系程度。常用散发、爆发、流行等来表示。发、流行等来表示。指某病发病人数不多，病例间指某病发病人数不多，病例间无明显的相互传无明显的相互传播关系播关系，或者某病在某地人群中的发病率
18、呈，或者某病在某地人群中的发病率呈历年历年的一般水平的一般水平。适用于范围较大的地区。适用于范围较大的地区。u 一般水平是指过去一般水平是指过去3 3年年的平均水平。的平均水平。u 散发是一个相对指标。散发是一个相对指标。u 影响因素影响因素该病常年流行或疫苗免疫，在人群中维持一定的免疫水平该病常年流行或疫苗免疫，在人群中维持一定的免疫水平隐性感染为主的传染病隐性感染为主的传染病传播机制比较难于实现的传染病传播机制比较难于实现的传染病潜伏期长的传染病潜伏期长的传染病 在集体单位或小居民区在集体单位或小居民区短时间短时间内内突然发生突然发生许多病许多病例的现象。例的现象。注意：注意：短时间是指在该病的最长潜伏期内。短时间是指在该病的最长潜伏期内。爆发爆发常用于少量人群，在较大数量的人群中出现爆发时，常用于少量人群，在较大数量的人群中出现爆发时，常称之为短期波动。常称之为短期波动。某地区某病发病率显著超过历年的散发水平。某地区某病发病率显著超过历年的散发水平。“显性流行显性流行”与与“隐形流行隐形流行”某病的发病蔓延迅速、涉及地域广、人口比例大，在短期某病的发病蔓延迅速、涉及地域广、人口比例大，在短期内可以越过省界、国界，甚至洲界，形成世界性流行。内可以越过省界、国界，甚至洲界，形成世界性流行。华北煤炭医学院信息中心制作信息中心制作
