1、杨杨 健健 广西医科大学第八附属医院广西医科大学第八附属医院 放射科放射科广西广西 贵港贵港MSCT血管成像在诊断肺动静脉畸血管成像在诊断肺动静脉畸形的价值形的价值2020/11/41前言肺动静脉畸形（PAVM）又称肺动静脉瘘，是一种少见的先天性肺血管疾病，因其可能引起严重的临床症状，因此及时准确的诊断对提高患者的生存率，改善患者生存质量极为重要。本组收集11例PAVM的检查结果，旨在探讨MSCT及图像后处理技术对PAVMs的诊断价值。2020/11/42材料与方法材料与方法一般资料 本组11例患者中男7例，女4例，年龄1865岁，平均年龄47.5岁。5例DR拍片偶然发现下肺部近膈区有病灶，1
2、例长期反复咯血，3例慢性阻塞性肺部疾病史，2例有不同程度胸闷、气促、口唇紫绀、杵状指，其中4例于背部或腋缘听到血管性杂音，7例血红蛋白均显著增高（1518g/dl）。2020/11/43 材料与方法扫描方法 使用Philips Brilliance 16 CT机行胸部平扫及增强造影扫描，扫描范围由肺尖扫描至肺底，但病灶位于肺底或临近隔肌时包括病灶全貌及供血动脉。增强扫描：碘海醇（300mgI/ml）100ml，速率2.53.0mL/s，采用对比剂自动追踪系统，当主动脉强化在100Hu时开始进 行双期扫描，触发点置于肺动脉主干。2020/11/44材料与方法材料与方法扫描及重建技术参数：螺旋扫描
3、方式，120KV，250mA，层厚2mm，螺距0.94，在注药后30s、lmin分别用lmm对病灶进行双期局部薄层扫描，检查结束后把原始扫描图像传至Philips EBW.V.3.5工作站进行多模式重组，应用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）技术等从轴位、冠状位、矢状位或任意方位观察病灶的血管构筑细节及其与周围血管的毗邻关系。2020/11/45结果结果病灶分布：11例病灶中，右肺下叶4例，左肺舌叶2例，左肺下叶5例。MSCT表现：6例可见迂曲增粗血管并夹杂结节影，增强后明显强化；4例呈团块状表现，显著强化，且隐约见供血及引流血管影，其中1例表现两肺散在多发血管迂曲
4、增粗伴团块影，明显强化；1例显示右下肺局部血管弥漫增粗并明显强化，左心房提前显影。2020/11/46结果MSCTA后处理：主要采用MPR、MIP、VR多模式重建技术，均能清楚显示PAVMs 供血动脉和引流静脉的形态、供血动脉和引流静脉的形态、走向及扩张、扭曲的异常交通血管团。走向及扩张、扭曲的异常交通血管团。2020/11/47结果MSCT后处理表现：后处理表现：11例病人分别可见例病人分别可见“血管蒂血管蒂”征征和和“动脉瘤动脉瘤”征，清楚显示与病灶相连的异常供血动征，清楚显示与病灶相连的异常供血动脉及引流静脉影，以脉及引流静脉影，以VR图显示最佳图显示最佳。其中6例“血管蒂”征像中，4例
5、表现为2支条柱状高密度影，即只有1支供血动脉和1支引流静脉，为单纯型。2例表现为2支以上条柱状供血及引流血管，为复杂型。5例“动脉瘤”征象中，3例表现为典型的结节状（单纯型），1例表现为不规则团块状（复杂型），1例显示右下肺局部毛细血管弥漫性扩张、迂曲，内见小囊状或小梭形膨大结节影，为弥漫型。所有病灶强化程度与纵隔内大血管相同。2020/11/48结果例1(单纯型)平扫增强2020/11/49结果例1(单纯型)MIPVR2020/11/410结果增强MPR例2(单纯型)2020/11/411结果VRMIP例2(单纯型)2020/11/412结果例3（复杂型）增强MIP2020/11/413结果
6、例3（复杂型）VRVR2020/11/414讨论 肺动静脉畸形的病理与临床分型 PAVMs是一种少见的肺血管疾病，其基本病理基础是扩张的肺动脉经菲薄的动脉瘤囊和扩张的静脉直接相沟通，肺动脉血不经肺泡直接流入肺静脉，形成肺动-静脉短路，通常包括1条供血动脉和1条或数条引流静脉，以及它们之间异常的血管团。大多为先天性，少数为后天性，后天性多因外伤或炎症累及血管引起。2020/11/415讨论据文献报道依病灶输入、输出血管数目的影像学特征，PAVMs分三型3：（1）单纯型，较常见，即单个扩张的血管瘤（囊），为1支供血动脉和1支引流静脉，病灶可单发或多发。（2）复杂型，即由多个扩张的大小不等的小瘤（囊
7、）与多支供应动脉和多支引流静脉组成。（3）弥漫型，较少见，即指肺内多发细小肺动-静脉瘘，常伴有肺外毛细血管扩张。本组仅见1例，伴有右面部毛细血管扩张。2020/11/416讨论 肺动静脉畸形的CT表现 主要为肺内大小不等的软组织密度结节或肿块影，好发于两肺中（舌）下叶，病变形态多样，或呈分叶状、豆点状、麻花状、蚯蚓状，少数为类圆形团块灶。增强扫描动脉期病灶与相邻大血管同步强化，CT值115Hu154Hu；静脉期仍为高密度，与肺静脉及心室呈等密度强化，病灶周围可见扭曲增粗的回流静脉和相对细小的供血动脉影。2020/11/417讨论MSCT诊断PAVMs的特异性征象：（1）“血管蒂”征：（2）“动
8、脉瘤”征：（3）左心房提前显影：2020/11/418讨论 MSCT 血管成像与多平面重组成像技术的定性诊断价值：肺动静脉畸形以往术前诊断的金标准是血管造影，特别是选择性PADSA，能准确地显示病变部位、范围及疾病的程度；近年来随着MSCT及高级图像后处理工作站的应用，对肺动静脉畸形的诊断已显示出其明显的优势。MSCT采用容积扫描及血管成像技术，层厚更薄，速度更快，血管中对比剂浓度高，加之工作站强大的图像后处理功能，能清楚显示肺动静脉畸形的瘤囊和出入血管的结构，同时可准确测量供血血管的直径，为病情的预测以及选择必要介入栓塞治疗提供了重要依据。2020/11/419讨论MSCT血管成像技术：血管
9、成像技术：本组病例的图像后处理成像采取了MSCT血管成像与多平面重组（MPR）、最大密度投影法重建（MIP）、容积再现（VR）相结合的技术，清楚显示肺动静脉畸形的瘤囊和出入血管的构筑，同时可准确测定供血血管的直径。2020/11/420讨论MSCT血管成像技术：血管成像技术：（1）MPR能够达到实际意义上的各向能够达到实际意义上的各向同性成像获得高分辩率图像，并可根据解剖同性成像获得高分辩率图像，并可根据解剖情况在冠状面、矢状面或任意平面获得重建情况在冠状面、矢状面或任意平面获得重建图像，是多层螺旋图像，是多层螺旋CT常用的后处理方法，可常用的后处理方法，可以多角度、多方位观察病变。笔者认为以
10、多角度、多方位观察病变。笔者认为MPR有助于病灶的定位，但对血管的显示效果不有助于病灶的定位，但对血管的显示效果不及及MIP及及VR。2020/11/421讨论MSCT血管成像技术：血管成像技术：（2）MIP成像数据取自三维容积数据中密成像数据取自三维容积数据中密度最大的像素值，主要优势是可以真实地反度最大的像素值，主要优势是可以真实地反映组织的密度差异。可直观、清晰显示单发映组织的密度差异。可直观、清晰显示单发或复杂的肺动脉畸形，使用三维或复杂的肺动脉畸形，使用三维MIP重建技重建技术，可以任意角度地旋转观察肺血管走行情术，可以任意角度地旋转观察肺血管走行情况和解剖关系，且可以直接准确地测量
11、供血况和解剖关系，且可以直接准确地测量供血动脉的直径大小、横截面积以及对引流肺静动脉的直径大小、横截面积以及对引流肺静脉曲面重建。但复杂的肺动静脉畸形由于动脉曲面重建。但复杂的肺动静脉畸形由于动脉血管的重叠及肺静脉的干扰使其在脉血管的重叠及肺静脉的干扰使其在MIP图图像空间关系上显示不佳。像空间关系上显示不佳。2020/11/422讨论MSCT血管成像技术：血管成像技术：（3）VR法是投影线通过容积数据对全部法是投影线通过容积数据对全部像素总合的影像显示。该法能将每个层面容像素总合的影像显示。该法能将每个层面容积资料中的所有体积元加以利用，对采集的积资料中的所有体积元加以利用，对采集的全部数据
12、进行立体，特点是提供的信息量大，全部数据进行立体，特点是提供的信息量大，对病变的空间层次及解剖关系均能较清晰地对病变的空间层次及解剖关系均能较清晰地显示，由于三维成像色彩逼真可以更清晰地显示，由于三维成像色彩逼真可以更清晰地显示血管之间的空间关系显示血管之间的空间关系。因此VR图像立体感强、直观，空间关系较明确，对病变的空间定位和毗邻关系显示较好。2020/11/423讨论MSCT与PADSA比较的主要优势有：（1）非损伤性血管成像，具有较高的时间分辨率和空间分辨率。（2）多种重建技术：可以快捷性、直观性、任意角度展示肺血管的空间解剖和病变特征。（3）可以区分出病变所属肺叶及肺段，对病变的预后及治疗方案制定有重要意义 2020/11/424结论综上所述，MSCT肺血管成像是一种无创性血管成像技术，具有较高的时间分辨率和空间分辨率，可精确地显示肺动静脉瘘的血管构筑细节及位置，测定供血血管直径，其快捷性、直观性和可重复重建等优势，将在PAVMs病变的诊断与治疗中发挥着重要作用，因此可作为诊断肺动静脉畸形的首选无创性方法。2020/11/4252020/11/426
