1、手卫生与感染控制手卫生与感染控制 院内感染质控中心院内感染质控中心After petting a dog or catBefore handling or eating foodAfter coughing or sneezingAfter using the bathroom in your homeAfter changing a diaperAfter handling moneyAfter using a public restroomHand Washing HabitsHand Washing HabitsHow Frequently Do Americans Say They A
2、re Washing Their How Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?Hands?Always wash my hands(Usually wash my hands)Total Sample Q:I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands.How often do you wash your hands
3、 after201942%(16%)201977%(14%)201932%(23%)201983%(10%)201973%(4%)201991%(6%)201921%(18%)2传染病的预防传染病的预防v诺如病毒的感染诺如病毒的感染有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播疾病的传播对付对付“诺瓦克诺瓦克”的绝招的绝招洗手再洗手洗手再洗手v手足口病的预防的建议手足口病的预防的建议加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生v甲型甲型H1N1H1N1流感的预防流感的预防经常用肥皂洗手经常用肥皂洗手3 控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方
4、便最方便,最经济方法最经济方法 4新起点：五百万生命运动增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生nInstitute of Healthcare Improvement(IHI)and several Institute of Healthcare Improvement(IHI)and several organizationsorganizationsnSeven changes that save livesSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent catheter related BSIPrevent S
5、SIPrevent SSIPrevent VAPPrevent VAPPrevent adverse drug eventsPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeploy rapid response teamsDeliver reliable,evidence based care for acute MIDeliver reliable,evidence based care for acute MIHand hygieneHand hygienenAs of 3,000 hospitals have joined
6、the campaignAs of 3,000 hospitals have joined the campaignn5,000,000 lives campaign5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA,VRE and Prevent transmission of MRSA,VRE and C.difficileC.difficile(ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)(ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)5美国计划停止支付美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用部分医院感
7、染的诊疗费用62022-10-227第第3434届美国医院感染年会届美国医院感染年会APICAPIC（2019.6.2528,San Jose2019.6.2528,San Jose）会议主题：会议主题：蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection PreventionGet Plugged In to Innovation in Infection Prevention 7Conference Objectives 大会目标大会目标（共（共9条）条）v To set the agenda for the nex
8、t decade in healthcare-associated infection prevention.设置未来十年医院感染预防的议程设置未来十年医院感染预防的议程2.To present international and domestic perspectives on infection prevention and control提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点89三种导管相关感染的预防三种导管相关感染的预防v尽早更换或拔除尽早更换或拔除v做好日常导管护理工作做好日常导管护理工作v手部卫生手部卫生触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前
9、、后，触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（均要洗手（IAIA）10上海医院感染暴发流行举例上海医院感染暴发流行举例v20192019年上海某医院儿年上海某医院儿科心脏术后科心脏术后1818例肺炎例肺炎克雷白杆菌血流感染克雷白杆菌血流感染暴发暴发v20192019年上海某医院心年上海某医院心脏手术后脏手术后5 5例鲍曼不例鲍曼不动杆菌血流感染暴发动杆菌血流感染暴发1120192019年年1111月月2727日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHOWHO代代表签约加入表签约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！12卫生部承诺卫生部承诺五项行动预防和
10、控制医院感染五项行动预防和控制医院感染v重视预防和控制医院感染的各项工作重视预防和控制医院感染的各项工作；v在国家层面在国家层面开展有利于感染控制的各项活动开展有利于感染控制的各项活动；v不断完善并实施预防和控制医院感染的不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准技术性标准，促进促进医院感染管理的科学化、规范化医院感染管理的科学化、规范化；v坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛广泛推行行之有效的医院感染预防措施推行行之有效的医院感染预防措施，在，在加强医务人员加强医务人员手卫生手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安、血液安全、注射和
11、免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；v进一步进一步加强国际交流与合作加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界。与世界卫生组织和世界各国共同协作，各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术分享医院感染防控的成功经验和技术。13卫生部发布卫生部发布医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1 1部部分：管理规范分：管理规范等等6 6项卫生行业标准通告项卫生行业标准通告强制性卫生行业标准强制性卫生行业标准（医院消毒供应中心医院消毒供应中心）WS 310.1-2009 WS 310.1-2009 第第1 1部分：管理规范
12、；部分：管理规范；WS 310.2-2009 WS 310.2-2009 第第2 2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；WS 310.3-2009 WS 310.3-2009 第第3 3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。推荐性卫生行业标准推荐性卫生行业标准 WS/T 311-2009 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范；医院隔离技术规范；WS/T 312-2009 WS/T 312-2009 医院感染监测规范；医院感染监测规范；WS/T 313-2009 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。医务人员手卫生规
13、范。以上标准于以上标准于20092009年年1212月月1 1日起实施。日起实施。14洗手和快速手消毒洗手和快速手消毒hand hygienehand hygiene15洗手洗手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手 什么时间洗手什么时间洗手?直接接触病人前后；直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病
14、人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；16例子例子:15家急救医院家急救医院 2126名患者名患者换输液瓶换输液瓶 静脉注射静脉注射 皮下注射皮下注射 肌肉注射肌肉注射口服药物口服药物 血压血压 测量体温测量体温 收集痰液标本收集痰液标本血红素检测血红素检测测量尿量测量尿量扶病人坐起扶病人坐起床浴床浴总共总共 20217次操作次操作970名护士名护士 平均平均=20.8次次/人人如果垂直护理如果垂直护理=9.5次次/人 降低降低 46%干净干净污染1718Contamination of Con
15、tamination of Hands and EnvironmentHands and EnvironmentFirst cleaning,then disinfection(if appropriate)19上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率医院采样数（个）鲍曼生长数（个）阳性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0总和772329.920Areas Most Frequently MissedAreas Most Frequently MissedHAHS 201921第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心
16、相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗22Hand Hygiene Technique酒精酒精23医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范手卫生设施手卫生设施v设置流动水洗手设施设置流动水洗手设施v配备非手触式水龙头配备非手触式水龙头v应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥
17、。盛放应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。更换，并清洁、消毒容器。v应配备干手物品或者设施，避免二次污染应配备干手物品或者设施，避免二次污染v手卫生设施的设置应方便医务人员使用手卫生设施的设置应方便医务人员使用24肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！
18、25改善医务人员手卫生设施，提高依从性改善医务人员手卫生设施，提高依从性v20192019年：年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但体肥皂，但ICUICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。仅封等问题。仅4 4所医院所医院所有医院均能提供全院及具体科所有医院均能提供全院及具体科室室20192019年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。v20192019年：年：仍有仍有8 8所所
19、医院存在手动水龙头，医院存在手动水龙头，3 3所所医院未完医院未完全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。26上海市上海市6 6所医院所医院ICUICU多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABAMDR-ABA）定植情况调查定植情况调查27_医院各临床部门皂液消耗量（或领用量）部门品牌规格（ml）数量（瓶）总量（ml）当月床日数每月每个床日数皂液消耗量(ml)1病区利康500126000120024000/120020利康20009180002病区3病区4病区5病区6病区7病区8病区病区合计SICURICUICU合计手术室28
20、旧金山市政大厅设置酒精擦手液旧金山市政大厅设置酒精擦手液2920092009年皂液和快速手消毒液用量年皂液和快速手消毒液用量类型部门平均数百分位数25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病区8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病区3.951.353.438.51国外文献报告：国外文献报告：ICU 快速手消毒液快速手消毒液2475ml/d.床床3031洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准32手卫生
21、依从性差的原因手卫生依从性差的原因vICUICU内工作人员依从性差内工作人员依从性差v带手套的人员带手套的人员v每小时大量的需要进行手卫生的操作每小时大量的需要进行手卫生的操作v对皮肤的刺激对皮肤的刺激v缺少肥皂或擦手纸缺少肥皂或擦手纸v人手不够、工作过于繁忙人手不够、工作过于繁忙3334医院专用系列医院专用系列 产品特性产品特性v快速杀灭快速杀灭99.9%99.9%的致病菌的致病菌v可预防可预防EV71EV71和禽流感等病菌和禽流感等病菌v添加植物精华，对皮肤有滋润保湿功能添加植物精华，对皮肤有滋润保湿功能使用范围使用范围v适用于医务人员手部、手臂以及外露皮适用于医务人员手部、手臂以及外露皮
22、肤的清洁消毒。肤的清洁消毒。手部皮肤消毒液手部皮肤消毒液 35安立久与其他安立久与其他4种手部免洗消毒产品比较表种手部免洗消毒产品比较表品名安立久A品牌B品牌C品牌D品牌主要成分复合季铵盐（其中二癸基二甲基氯铵1.9%-2.1%）三氯生浓度为0.5%-2%葡萄糖酸氯已定0.5%，乙醇70%醋酸氯已定0.45-0.55%，乙醇63%-75%异丙醇56%，乙醇16%杀菌效果2min杀菌率为99.9999%，2min杀菌率为97.1%平均菌落数5 cfu/cm1min杀菌率为99.25%平均菌落数2 cfu/cm形态液态凝胶液态液态啫喱气味芦荟香型酒精味酒精味酒精味优点杀菌迅速，无腐蚀，无毒，滋润手
23、部皮肤，绿色环保杀菌效果好，不伤手杀菌效果好，不伤手杀菌效果好，不着色杀菌效果好，不伤手缺点价格偏高三氯生又名玉洁新，为非离子型光谱杀菌剂，易对皮肤产生刺激，致敏，具有致癌性，染色问题严重，价格高乙醇易令到皮肤干燥，致敏，属于易燃易爆物品，存放需谨慎醋酸氯己定和乙醇容易导致使用者产生过敏现象异丙醇和乙醇均为易燃性液体，使用高浓度的异丙醇易出现头痛,倦睡,共济失调以及眼,鼻,喉刺激症状.口服可致恶心,呕吐,腹痛,腹泻,倦睡,昏迷价格1000ml/67元500ml/30元1000ml/70元550ml/39元90ml/16元3637Time constraint=major obstacle fo
24、r hand hygienehandwashinghand antisepsis1 to 1.5 minalcohol-basedhand rub15 to 20 sec38手套手套glovesgloves39锐器伤基线调查锐器伤基线调查陕西陕西40工作分类人数年次数暴露源已知次数血源性传播疾病次数上报次数工勤人员69731054218护士431671751741494226其他48421054实习生17391441811医技人员529322651715医生219126191088320123合计7954105593002875387职业暴露预防职业暴露预防去除伤害去除伤害减少不必要的注射；使
25、用无针系统减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制工艺控制锐器使用后，保护装置启动锐器使用后，保护装置启动(安全器具安全器具)工作实践控制工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（个人防护设备（PPEPPE）、疫苗接种）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等眼罩、口罩、手套等最低效最低效最有效最有效41v 乳胶乳胶,腈类腈类&乙烯类等材料乙烯类等材料v 手套不能重复使用手套不能重复使用,更换要及时更换要及时.如果手套的防如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用护效果没有改变可以消毒后重复使用v 需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口v
26、不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套v 摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手v 手套不能代替洗手手套不能代替洗手手套手套4243Recommendations for GlovingRecommendations for GlovingRemove gloves that are torn,cut or puncturedDo not wash,disinfect or sterilize gloves for reuse44Gloves are not a substitute for handwashing!4546中国医疗废物可持续环境管理中国医疗废物可持续环境管理 医疗机构医疗
27、废物管理项目医疗机构医疗废物管理项目v修订医疗废物分类目录修订医疗废物分类目录v医疗废物监管体系建设医疗废物监管体系建设v医疗卫生机构最佳环境实践示范医疗卫生机构最佳环境实践示范v医疗废物管理培训体系建设医疗废物管理培训体系建设v项目的综合、协同和推广项目的综合、协同和推广47环保部门确定的环保部门确定的5 5家家示范医疗废物处置单位示范医疗废物处置单位v吉林长春医疗废物处置中心（采用回转窑技术）吉林长春医疗废物处置中心（采用回转窑技术）v江西南昌医疗废物处置中心（采用连续热解技术）江西南昌医疗废物处置中心（采用连续热解技术）v湖北孝感医疗废物处置中心（采用高温蒸汽技术）湖北孝感医疗废物处置中
28、心（采用高温蒸汽技术）v湖南益阳医疗废物处置中心（采用间歇热解技术）湖南益阳医疗废物处置中心（采用间歇热解技术）v甘肃平凉市医废处置中心（微波技术）甘肃平凉市医废处置中心（微波技术）484950Stategies for successful promotion of hand hygiene in hospitalsv 教育教育v 常规监测并定期反馈常规监测并定期反馈v 工程学控制工程学控制v 使手卫生变成可能、方便使手卫生变成可能、方便v 提供快速手消毒液提供快速手消毒液v 教育病人教育病人v 工作场所张贴海报进行提醒工作场所张贴海报进行提醒v 行政干预行政干预/处罚处罚v 提供好的手卫生
29、相关产品提供好的手卫生相关产品v 手卫生相关产品需要含有护肤成分手卫生相关产品需要含有护肤成分v 提高个人和群体的自我保护意识提高个人和群体的自我保护意识v 合理分配工作强度，避免过度忙碌合理分配工作强度，避免过度忙碌v 联合上述策略联合上述策略5152医院感染知识培训医院感染知识培训医生医生（包括微生物检验等技术人员）（包括微生物检验等技术人员）1.1 1.1 培训范围：全院临床医生，包括医技人员、研究生、培训范围：全院临床医生，包括医技人员、研究生、进修生、实习生进修生、实习生1.2 1.2 培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等1.3 1.3 培训时
30、间：每年不少于培训时间：每年不少于6 6学时学时1.4 1.4 培训内容：培训内容：护士护士2.1 2.1 培训范围：全院护士包括进修护士、实习护士培训范围：全院护士包括进修护士、实习护士2.2 2.2 培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等2.3 2.3 培训时间：每年不少于培训时间：每年不少于6 6学时学时新职工新职工岗前培训岗前培训工勤人员工勤人员53扎实做好医院感染知识培训，营扎实做好医院感染知识培训，营造良好的医院感染管理文化造良好的医院感染管理文化医院感染岗位培训班医院感染岗位培训班v两期总数达两期总数达800800人人v内容丰富，共内容丰富，
31、共1616个学时个学时v超低价收费超低价收费v必须参加：必须参加：专职人员专职人员 微生物实验室组长微生物实验室组长 手术室护士长手术室护士长 中心供应室护士长中心供应室护士长 ICUICU护士长和医生护士长和医生 血透室护士长血透室护士长 重点部门的兼职感控护士重点部门的兼职感控护士v全程摄像，全市免费发放全程摄像，全市免费发放（北京市质控中心做法）（北京市质控中心做法）54主办的全国会议已成为主办的全国会议已成为我国本领域中最具影响力的专业会议我国本领域中最具影响力的专业会议v20192019年年6 6月负责举办第月负责举办第1919次次全国医院感染控制年会暨第全国医院感染控制年会暨第6
32、6届上海国际医院感染控制届上海国际医院感染控制论坛，设论坛，设4 4个分会场，规模个分会场，规模创历史记录创历史记录v20192019年：年：300300人人v20192019年：年：400400人人v20192019年：年：700700人人v20192019年：年：800800人人v20092009年：年：14001400人人v20192019年：年：2000200025002500人人sific2019sific2019全市范围内免费发放全市范围内免费发放接触隔离标识和咳嗽礼仪海报各约接触隔离标识和咳嗽礼仪海报各约300300份份5556您主要采取什么方式获取院感知识？您主要采取什么方式获取院感知识？v阅读教科书、相关书籍、专业期刊阅读教科书、相关书籍、专业期刊v学习法律法规、上级文件学习法律法规、上级文件v参加各类学习班、全国会议、讲座参加各类学习班、全国会议、讲座v向兄弟医院的同行请教向兄弟医院的同行请教v网络搜索，浏览专业网站网络搜索，浏览专业网站v加入专业论坛，参加讨论加入专业论坛，参加讨论57 谢谢 谢！谢！
