1、一、HPV感染(人乳头状瘤病毒)l10103030成人感染成人感染HPV,HPV,性活跃人群甚至更高（性活跃人群甚至更高（50508080）l好发年龄好发年龄20-2920-29岁岁(40%)(40%)l潜伏期潜伏期:3:3周周88月月(平均平均2.82.8月月)l皮肤、粘膜的柱状上皮和鳞状上皮是皮肤、粘膜的柱状上皮和鳞状上皮是HPVHPV侵犯最敏感侵犯最敏感之处之处lHPVHPV不进入血液，不产生病毒血症不进入血液，不产生病毒血症llllllHPV感染转归l1%1%2%2%发生临床可见的湿疣发生临床可见的湿疣l大多数感染无症状，成为潜伏感染或亚临床感染大多数感染无症状，成为潜伏感染或亚临床感
2、染(SPI),(SPI),及机体天然免疫有关及机体天然免疫有关l一般一般1 12 2年内自行清除年内自行清除,70%,70%女性可以于于二年内女性可以于于二年内通过自身免疫消除通过自身免疫消除HPV传染l脱落角质层细胞或鳞状上皮细胞内的病毒颗粒释放脱落角质层细胞或鳞状上皮细胞内的病毒颗粒释放l及皮损部位的直接接触，或及污染物品的间接接触及皮损部位的直接接触，或及污染物品的间接接触l生殖器生殖器HPVHPV感染更多的是通过性接触传播感染更多的是通过性接触传播l无症状无症状HPVHPV生殖道隐性感染，成为生殖道隐性感染，成为HPVHPV主要传染源，这主要传染源，这是造成是造成HPVHPV感染很常见
3、的原因感染很常见的原因根据病毒致癌性大小分为两型：根据病毒致癌性大小分为两型：低危型HPV(非癌相关型，LRHPV)5种：6、11、42、43、44型高危型HPV（癌相关型，HRHPV）13种：16、18、31、33、35、39、4551、52、56、58、59、68型HPV感染是引起宫颈癌的主要病因,99%的宫颈癌HPV阳性，主要HPV16、HPV18(约占70%）HPV分型及致癌性二、宫颈病变及HPV感染有什么关系？lHPV感染多数不发展成为宫颈癌，可以在9-16(8-10)个月消失;l间隔半年2次HPV（）为HPV持续感染;l28%的持续感染者,在2年内发展为CIN1；70%的持续感染者
4、4年内发展为CIN2;HPV致宫颈癌进展示意810年（100%治愈）25年（死亡）正常低度病变高度病变原位癌侵润癌宫颈病变及HPV感染的关系 HPVHPV感染是宫颈癌发生的必要条件，感染是宫颈癌发生的必要条件，HPVHPV阴性阴性者几乎不会发生宫颈癌者几乎不会发生宫颈癌HPV感染及宫颈癌感染及宫颈癌看看这位英年早逝的艺人，看看这位英年早逝的艺人，她死于宫颈癌她死于宫颈癌什么是子宫颈癌？子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。子宫颈癌现状l女性第二大常见恶性肿瘤l全世界每年新病例数为56.5万l在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍
5、，有50%的病例发生在中国和印度l中国每年新病例为18.15万l中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌l现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型HPV的持续性感染l感染HPV病毒到发展成浸润癌需要大约十年的历程，只要定期进行妇科健康检查，就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治疗，就可预防子宫颈癌的发生宫颈癌可以预防和治愈膜式液基薄层细胞学（膜式液基薄层细胞学（TCTTCT）lTCT将检出率提高了60%左右l目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查最可靠和最成熟的方法之一l被纳入卫生部、十年百项PCC项目之一液液 基基 薄薄 层层 细细 胞胞 学学TCTTCT采样漂洗拧紧记录标本的采集标本的采集传传统统涂
6、涂片片新新柏柏氏氏涂涂片片HPV-DNAHPV-DNA检测检测HC-II（核酸杂交检测）核酸杂交检测）l 原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放大的检测技术l 高危型：混合探针(鸡尾酒探针)13种：16、18、31、33、35、39、4551、52、56、58、59、68型l 低危型：5种：6、11、42、43、44型唯一获美国FDA认证可用于临床的HPV DNA检测技术,已获欧洲CE及中国SDA认证计算机计算机判读判读15 min后后DNA-RNA杂交杂交60 min抗体抗体捕获捕获60 min化学发化学发光检测光检测30 minDNA分解分解45 minHC-II HC-II 基本
7、原理及实验步骤图示基本原理及实验步骤图示原理原理是利用对抗体捕获信号的放大和化学发光信号的检测是利用对抗体捕获信号的放大和化学发光信号的检测l 检测方法简单且效率高：高危HPV检测敏感度高（98%），高的阴性预测值（99%）如HPV DNA检测阴性，该妇女在510年内患宫颈癌的机会几乎为零 有统一的临床判定标准（1.0pg/ml为阳性）,重复性好 操作不受采集样本的影响，不受操作环境的误差影响 l 检测范围：可同时检测13种高危型1检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检查2采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于宫颈口及黏膜交界处逆时针转三圈，
8、停留10秒；将小刷子放于专用试管中，折断多余部分；盖上盖子，可见小刷子存放于试管中3标本在室温可保存二周，在4可保存三年预防性疫苗：预防性疫苗：针对健康人群。靶向病毒衣壳蛋白针对健康人群。靶向病毒衣壳蛋白L1L1和和L2L2，刺刺激机体产生保护性中和抗体，以阻断激机体产生保护性中和抗体，以阻断HPVHPV感染。感染。治疗性疫苗：治疗性疫苗：应用对象为已感染人群。靶向病毒的应用对象为已感染人群。靶向病毒的E6E6、E7E7蛋蛋白。主要用于清除在上皮基底细胞内复制的病毒和白。主要用于清除在上皮基底细胞内复制的病毒和HPVHPV导致的异常细胞。导致的异常细胞。值得注意的问题值得注意的问题 HPV 1
9、6/18 疫苗接种将会成为使妇女远离子宫疫苗接种将会成为使妇女远离子宫颈癌危险的有效方式。颈癌危险的有效方式。筛查会和疫苗接种同时存在很长的时间筛查会和疫苗接种同时存在很长的时间 HPV有很多不同的致癌型别，疫苗接种可以有很多不同的致癌型别，疫苗接种可以覆盖所有的致癌型别么覆盖所有的致癌型别么？l“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿癌肿”l“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防止死于子宫颈癌以防止死于子宫颈癌”l 原因：位置表浅原因：位置表浅 病因明确病因明确 疾病演变时间长疾病演变时间长 有较成熟的干预方法有较成熟的干预方法
