1、ICU常见耐药菌感染与治疗南昌大学晏晨阳ICU常见耐药菌感染1ICU内感染病例组成本身因重症感染而住入本身因重症感染而住入 医院获得感染：医院获得感染：感染入院者可因处感染入院者可因处理不当理不当 抗菌药物使用不合理抗菌药物使用不合理外伤或术后（非感染）入院外伤或术后（非感染）入院 交叉感染交叉感染 内源性感染内源性感染ICU常见耐药菌感染2ICU医院感染类型感染来源分：感染来源分：内源性（自身）感染（内源性（自身）感染（endogenous infectionendogenous infection）外源性（交叉）感染外源性（交叉）感染感染部位分：下呼吸道感染、感染部位分：下呼吸道感染、泌尿
2、道感染、腹部感染、泌尿道感染、腹部感染、伤口感染、血源感染；伤口感染、血源感染；感染与治疗器械关系分：呼吸机相关性肺炎、血管留置感染与治疗器械关系分：呼吸机相关性肺炎、血管留置导管相关性菌（败）血症等。导管相关性菌（败）血症等。外科外科ICUICU：泌尿道感染、血液感染、伤口感染和腹腔感染居多。：泌尿道感染、血液感染、伤口感染和腹腔感染居多。内科内科ICUICU：肺部感染最常见。：肺部感染最常见。ICU常见耐药菌感染3什麽是ESBL？(超广谱-内酰胺酶)ICU常见耐药菌感染4ICU常见耐药菌感染5ICU常见耐药菌感染6ICU常见耐药菌感染7什么是AmpC酶？革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpC
3、基因编码所产生的头孢菌素酶，是Bush-I型酶的代表酶类型诱导型、结构型、质粒型常见菌：肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌ICU常见耐药菌感染8ICU常见耐药菌感染9如何区分ESBL和AmpC酶 从常规药敏报告中判定高产AmpC酶 ESBL三代头孢耐药 耐药/中敏/敏感头霉菌素耐药敏感含酶抑制剂耐药敏感敏感 耐药/中敏/敏感碳青霉烯类敏感敏感ICU常见耐药菌感染10嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia，SMA）是一种在自然界广泛分布的非发酵型革兰氏阴性杆菌，其感染发病率和病死率正逐年上升
4、，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受损的病人，以及入住的病人中该菌的检出率明显增加，已成为医院内感染的重要致病菌之一。ICU常见耐药菌感染11ICU常见耐药菌感染12嗜麦芽窄食单胞菌感染的联合用药：头孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦）+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类头孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦）+米诺环素（多黏菌素）氟喹诺酮类+氨基糖苷类或+米诺环素头孢他啶+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类ICU常见耐药菌感染13不动杆菌ICU常见耐药菌感染14生物学特性一群不发酵糖类、氧化酶阴性的G阴性杆菌为 G 阴性杆菌，镜下为球状或球杆状，成对排列为主革兰氏染色时，常不易脱色，本菌有英膜、菌毛无芽泡和鞭毛 不
5、动杆菌为专性需氧菌，在普通培养基上生长良好，在血平板培养基上菌落呈圆形、光滑、灰白色、边缘整齐 ICU常见耐药菌感染15存活力及抵抗力在物体表面可存活25天 极强的黏附能力，易吸附于物体表面及手表等 潮湿物体有利于存活,5-8月份为高发期耐碱性有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强ICU常见耐药菌感染16分布外环境人体鼻咽部皮肤手表等动物体呼吸道等ICU常见耐药菌感染17侵袭力不同型之间存在差异黏附能力强，定植能力强菌株，造成感染几率大ICU常见耐药菌感染18易感因素实施大手术后病情严重机体抵抗力下降免疫力缺损大面积烧伤应用免疫抑制剂机械通气和介人治疗长期使用广谱抗生素ICU常
6、见耐药菌感染19传播途径空气传播接触传播自体易位或原位感染ICU常见耐药菌感染20感染类型肺部感染 伤口及皮肤感染 泌尿生殖系统感染 菌血症脑膜炎ICU常见耐药菌感染21耐药机制产酶耐药基因一内酰胺酶 金属一内酞胺酶 质粒型Ampc酶氨基糖苷类修饰酶氯霉素酰基转移酶染色体编码基因突变而导致的耐药DNA回旋酶编码基因突变细菌主动外排系统过度表达而致耐药细菌外膜通透性改变而致耐药ICU常见耐药菌感染22不动杆菌的治疗首选头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯类另外可选头孢他啶、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多黏菌素、米诺环素ICU常见耐药菌感染23对耐碳青霉烯类不动杆菌感染n头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、米诺环素、替甲环素、多黏菌素n主张联合用药：n头孢哌酮/舒巴坦+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类n头孢哌酮/舒巴坦+米诺环素（多黏菌素）n氟喹诺酮类+氨基糖苷类n头孢他啶+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类ICU常见耐药菌感染24
